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- 精选 马桶君不得不说的故事(一):尿检隐血阳性一定是血尿吗?
“医生,我尿常规隐血阳性,是血尿吗?、得肾炎了吗?该怎么办啊?” 门诊上经常遇到这样焦虑的病友。要是想回答这个问题,我们先了解有关尿隐血是如何测定的,以及几个概念。尿常规检查隐血试验的原理:简单说就是利用尿液中血红蛋白中亚铁血红素(具有过氧化物酶活性)的氧化特性与检测尿液的试剂发生显色反应的原理来反应尿中是否有血红蛋白或红细胞等。从这个原理我们可以看出,如果尿液中因某种原因出现了一些具有类似于血红蛋白中亚铁血红素氧化作用的物质时都可以与相应的试剂发生显色反应,呈现出隐血试验阳性,称为假阳性。因此不仅仅是尿里面的红细胞会导致尿隐血阳性,常常有其他的原因造成假阳性。假阳性:尿检潜血阳性而显微镜下看不到红细胞。尿隐血试验的假阳性率至少在10%以上,最高可达近50%。也就是说尿隐血试验阳性时最高可有近一半可能性是假阳性,换句话说就是尿液中没有红细胞或血红蛋白成分。假阴性:尿检潜血阴性而在显微镜下看到红细胞。如果尿液中出现了一些抗氧化或具有还原作用的物质如维生素C、硫代硫酸钠等时,就可以抵消掉尿液中血红蛋白的亚铁血红素的氧化活性,从而导致干化学检测呈现假阴性(假阴性发生率不到7%);另外尿液中含有的羊水、白带也可竞争性抑制反应致使尿隐血试验出现假阴性。这就说明血尿时也不一定尿隐血阳性。我们可以在显微镜下看尿中红细胞可以排除上述检测中的假阳性和假阴性结果。显微镜检查:红细胞≥3个/高倍视野为血尿!!好了,搞懂了这个道理,再来说说隐血阳性。尿常规潜血阳性一定是血尿吗?非也!因为上面已经提到,尿潜血可能存在以下假阳性:1、食物和药物造成的红色尿:检查前服用过含铁剂的药物、动物血,动物肝脏、精瘦肉以及大量的绿色蔬菜。2、尿路感染,尿中出现一些细菌或真菌的代谢产物;尿液中存在热不稳定过氧化物酶;化学污染,如次氯酸盐等;试纸条过期、污染、保存不当、操作不正确等;尿液标本保存不当或放置时间过长。这类假阳性一般对身体没有影响,属于一过性,复查尿常规血尿多会消失。3、血红蛋白尿和肌红蛋白尿:血红蛋白尿指尿液中含有游离的血红蛋白。正常血浆中含有少量的游离的血红蛋白。服用某些药物(消炎痛、磺胺药、秋水仙碱,非那西汀、环磷酰胺、氨甲喋啶、6―巯基嘌呤等)、输血反应,毒蛇毒虫咬伤、疟疾,大面积烧伤等情况下,游离血红蛋白可经肾小球滤出,可发生血红蛋白尿,可出现潜血阳性,但镜检无红细胞。严重时小便甚至呈现酱油色。肌红蛋白尿是由各种原因如剧烈运动等引起的肌肉组织破坏,产生大量肌红蛋白,肌红蛋白分子量较小,可以从肾小球滤过膜滤过,从尿液中排出。尿检时同样会出现潜血阳性,而镜检无红细胞。尿潜血阳性,又真是血尿,就一定是肾炎吗?非也!血尿的原因很多,但总体来说,大部分都是泌尿生殖系统(肾脏、输尿管、膀胱、前列腺、尿道等部位)本身的病变,比如泌尿系统炎症、结石、结核、肿瘤、创伤、男性的前列腺问题,其中又以肾小球疾病、结石、感染和肿瘤较为多见。少数为全身性疾病、泌尿生殖系统邻近器官的病变以及其他如先天遗传疾病(多囊肾、血管畸形)等。还有就是生理情况下也会出现血尿,例如剧烈运动、重体力劳动、长时间站立后会出现镜下血尿,但这种属于一过性的,充分休息后复查血尿多会消失。在临床中,有大约10%的一部分血尿患者,在进行了各种详细的检查后,仍然无法明确病变的部位和病因,称之为“特发性血尿”。这部分患者有些是因为疾病处于早期无法检出,通过长期的密切随访会找到病因,也有一些确实不是全身或局部的病理改变引起。因此,特发性血尿的患者,既不用战战兢兢,也不能不以为然,要定期复查随访。血尿了怎么办?1、切忌不要自己根据网上信息自行判断有问题或没问题。2、在咨询医生之前,先问一下自己:近段时间有没有口服药物,血尿时有没有其他症状,是开始时尿红、是尿到最后才红、还是整泡尿都红?有没有血块、血块的形状?等具体情况。3、如果尿色透明但颜色发红如呈红色、浓茶色、酱油色等,尿隐血试验阳性,尿液沉渣显微镜检查又没有红细胞,那么很可能存在血红蛋白尿或肌红蛋白尿,这两种情况都容易引起急性肾衰竭,应尽快去医院肾内科就诊。4、体检报告仅仅是尿潜血为阳性(+),尿颜色正常,又没有症状,而且尿沉渣显微镜检查没有红细胞,很可能是假阳性,不需要太过紧张,不要自己吓自己,实在不放心时,定期复查尿常规,不用特别处理。这还不放心,以及自己搞不清楚时,啥也不用说,直接去医院最托,这让人头大的事交给肾内科医生吧。现在大家应该搞明白了吧!尿常规隐血阳性,不一定就是血尿!拉血尿也不一定就是肾炎!尿隐血最好和尿红细胞等一些指标结合判断!显微镜检查发现尿中红细胞增多(≥3个红细胞/高倍视野),才考虑是血尿。注意:女士送检尿常规注意避开月经期前后这段时间。 想要更多医学科普知识, 请关注王忠和医生公众号, 方 法: 将下方二维码保存并上传至微信文件传输助手, 再长按二维码即可关注王忠和医生公众号。
王忠和 主任医师 永嘉县人民医院 肾内风湿免疫科5143人已读 - 精选 体检后的您,面对尿常规该怎么办?
马桶君不得不说的故事(综述):体检后的您,面对尿常规该怎么办?尿液常规检查是健康体检的重要项目,可直接、迅速的反映泌尿系统、肾脏代谢等情况。因此,定期做尿常规检查,对于及时发现泌尿系统疾病、肾脏损伤等
王忠和 主任医师 永嘉县人民医院 肾内风湿免疫科6602人已读 - 得了新冠流感,如何处理各种疼痛?
咽喉肿痛、肌肉酸疼、关节疼痛……不少新冠感染者自述,确诊阳性之后出现各种疼痛。昨日,“我的嗓子像刀子割一样,”确实感染新冠病毒后咽喉肿痛、声音沙哑,腰痛得直不起身来。阳性居家隔离期间出现各种疼痛有什么方法缓解?什么症状是病情的危重信号,需要及时就医呢?为什么感染后会出现各种疼痛?“感染新冠病毒后出现了严重的咽痛,不仅喝水吃饭困难,甚至呼吸空气时都能感到冷空气毫无阻拦地刺激着喉咙……”从咽痛到浑身无力,再到肌肉酸疼,有患者形容感染新冠病毒第二三天,浑身疼痛难受为什么感染新冠病毒后会出现各种疼痛?新冠病毒感染引发的咽喉疼痛是一种局部炎症反应,主要是病毒入侵后被机体免疫系统识别,免疫系统清除病毒的同时会导致一定程度的炎症损伤,从而导致咽喉肿痛。而除病毒感染后出现的全身炎症反应引发全身疼痛,在发热早期也就是体温上升期,人体为了产热而动员骨骼肌收缩(患者出现寒战)所产生的大量乳酸堆积也是导致全身酸痛的重要原因。“阳性人员可能会出现刺激性咳嗽和痰不易咳出等不适感觉,导致频繁清嗓。由于咽喉及整个上呼吸道对空气中的刺激比患病前更敏感,例如遇到强烈的刺激性气味或寒冷空气时会咳嗽,感到喉咙发紧或气短。”出现以上不适时,首先要补充足够水分,全天少量多次进水,以缓解呼吸道干燥;嗓音嘶哑或说话困难时,尽量通过写字、发短信或使用手势等办法来沟通,这样可以让声带休息。医生还提醒如果症状长时间没有好转,应咨询专业医务人员的意见。药物和日常调节可缓解疼痛除咽喉疼痛,新冠病毒感染后,部分患者可出现发热、头痛及全身酸痛等流感样症状,家中可常备布洛芬、对乙酰氨基酚等解热镇痛药物缓解不适症状。布洛芬、对乙酰氨基酚有胶囊及混悬液等剂型,儿童可依据体重口服混悬液:2至6个月的儿童可以口服对乙酰氨基酚,6个月以上儿童可以口服布洛芬或者对乙酰氨基酚,给孩子服药时,家长应谨遵医嘱并认真阅读药品说明书。出现咽痛、咽干等不适症状,还可使用清咽滴丸,华素片、西瓜霜含片等。如果出现明显的鼻塞、流涕等症状,可使用扑尔敏、氯雷他定、西替利嗪等,局部还可以用布地奈德喷鼻剂,除了使用镇痛药物,良好的睡眠有助于减轻疼痛症状。患者可以调整日常活动的节奏,温和的运动有助于释放身体内部被称为内啡肽的化学物质,有助于缓解疼痛。感染后2至3天发热咽痛症状加剧“感染新冠病毒后的中青年轻症患者,发病初期的1至2天症状较轻,可能感到轻微咽干咽痛、身体乏力;第2至3天可开始出现发热症状并达到症状高峰,部分患者可高烧至39℃左右,浑身酸疼乏力,咽痛加剧,或者伴有味觉和嗅觉的减退或消失。”医生介绍,大部分人到第4天左右体温开始逐步下降,从这一天开始体温降为正常,不再发热,但仍然咽痛咽痒,部分人开始流涕、咳嗽。在后续的第5至7天,体温基本降到正常。由于前期,病毒导致的呼吸道黏膜破坏,人体通过流涕、咳嗽排出坏死的细胞,还可能存在鼻塞、流涕、咳嗽症状。一周左右,所有的症状开始明显好转,抗原核酸转阴的可能性很大,连续三天抗原转阴,考虑传染性已经基本消失,可以考虑复工复产,回到工作岗位。临床发现,已接种新冠病毒疫苗并完成加强免疫的人群感染后,病程更短、病情更轻。部分老年人尤其70岁以上有基础疾病的老年人,热程(发热开始到恢复常温的全过程)更为复杂,需要严密观测。哪些人群容易出现危重情况?专家提醒,以下人群是感染新冠病毒后容易出现危重情况的高危人群,需严密观察病情变化:大于60岁特别是大于80岁的老年人;有心脑血管疾病(包括高血压)、慢性肺部疾病包括慢阻肺,支气管哮喘,支气管扩张、糖尿病、慢性肝脏肾脏疾病、肿瘤等基础疾病的人群;晚期妊娠和围产期女性;肥胖人群(体质指数大于30);重度吸烟者。同时,居家隔离的阳性人员出现以下症状时,是危险的预警信号,建议及时到定点医疗机构就诊:服用退烧药后仍然持续发烧超过38.5℃并持续三天以上;出现明显呼吸困难或气促、喘息,咳嗽时胸痛明显;低氧血症(家中有便携式血氧仪的可进行测量,如指脉氧低于93%);出现神经系统症状如头晕或意识不清、抽搐、失语或不能行动、不能喊醒或不能保持清醒;出现消化道症状,如食欲明显减退、呕吐、腹痛或腹泻(以儿童较为常见);精神状态非常差、虚弱或行走不稳;儿童出现嗜睡、持续拒食、喂养困难、持续腹泻或呕吐等情况;孕妇出现头痛、头晕、心慌、憋气等症状,或出现腹痛、阴道出血或流液、胎动异常等情况;原有基础疾病加重或不能控制,例如原有高血压控制良好,现在使用原降压药物
方文雄 主任医师 永嘉县人民医院 呼吸科258人已读
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