济宁市任城区妇幼保健院

什么是产后乳腺炎 产后乳腺炎是产褥期常见的一种疾病，多为急性乳腺炎，常发生于产后3~4周的哺乳期妇女。而6个月后的婴儿开始长牙，这个阶段乳头也容易受到损伤，应该小心预防；而断奶期更要警惕急性乳腺炎的发生。急性乳腺炎的致病菌多为金黄色葡萄糖球菌及溶血性链球菌，经乳头的裂口或血性感染所致。产后乳腺炎的症状 （一）瘀积性乳腺炎：发生于产褥初期（常在产后1周左右）。由于初产妇缺乏喂哺乳儿经验，易致乳汁郁结，未按时排空所致。产后乳腺炎患者感双乳不等程度的胀痛，并有中等度体温升高（38。5℃左右）。检查乳房胀满，表面微红（充血），压痛，但经吸出乳汁后，症状多能消失，故一般不认为是真正的乳腺炎。但如不及时处理，或乳头较小，被新生儿用力吮破，滞留乳汗汁可为化脓性细菌所污染，容易出现产后乳腺炎症状。因此，须将多余乳汗排空，并注意乳头清洁。 （二）化脓性乳腺炎：化脓性乳腺炎多由于葡萄球菌或链球菌通过破裂的乳头感染所致。如前所述，产后乳汁瘀积，如不及时排空，易致感染从而引起产后乳腺炎。细菌侵入乳腺管后，继续向实质部侵犯，则可形成各种类型的化脓性炎。 产后乳腺炎的发病原因 1、乳汁排通不畅，淤积乳房内。乳汁淤积，排乳不畅是产后乳腺炎发病的主要原因。造成乳汁滞留的原因可能是宝宝吸吮姿势不正确，导致奶水没办法完全被吸出。而宝宝在吸不到乳汁的情況下便会越吸越大力，会将妈妈的乳头咬破，进而造成细菌感染，使细菌进入乳房组织。另外，妈妈在喂奶时用指头挤压乳房，也会阻碍乳汁的流出。 2、孕期忽视了乳头的保养，而使乳头皮肤表皮薄弱易损。由于初产妇的乳头皮肤抵抗力较弱，容易在宝贝的吸吮下造成损伤，使乳汁淤积，细菌侵入。 3、有些新妈咪的乳头发育不良，如乳头内陷，也有碍哺乳的进行。4、初产妇的乳汁中含有比较多的脱落上皮细胞，更容易引起乳管的阻塞，使乳汁淤积加重。乳汁的淤积又往往使乳腺组织的活力降低，为入侵细菌的生长繁殖创造有利的条件，如不及时疏通极易发生乳腺炎。 如何预防产后乳腺炎 产前 1、在怀孕末期应用75%的酒精擦试乳头，或用温水洗，以增强乳房皮肤的柔韧和抵抗力。挤出乳管内的脂栓。 2、乳头内陷者，怀孕前需用手挤出乳头，按摩牵拉纠正之。 产后 1、要保证母乳喂养的姿势正确以及宝宝的吸吮方式正确。不要让宝宝只含到乳头而造成乳头皲裂，以致细菌沿着皲裂的乳头进入乳腺管引起急性乳腺炎。 2、哺乳时一定要让宝宝吃空一侧乳房再吃另一侧，不要两边乳房交替吃，以防宝宝长时间吃不到奶后引起乳汁淤积造成急性乳腺炎。若妈妈的奶很充足，宝宝只吃一边就饱了，另一边又很胀，就一定要把胀的一边乳房的乳汁挤掉，不要留在乳房里，以防形成硬结造成急性乳腺炎。同时养成定时哺乳的习惯，不让宝宝含着乳头睡觉。 3、要侧睡与仰躺睡交替进行，禁忌妈妈趴着睡。以防止挤压乳房引起乳汁淤积造成急性乳腺炎。 4、不戴有钢托的胸罩。妈妈的乳汁会时常不经意地流出，加上因乳房有乳汁充盈造成乳房下垂，这时候新妈妈不要戴带有钢托的胸罩，最好戴专门的哺乳胸罩，以防带有钢托的胸罩挤压乳腺管造成局部乳汁淤积引起急性乳腺炎。 5、要注意自身卫生清洁，喂宝宝前后最好用清水擦洗，然后用卫生的毛巾将乳头擦拭干净，保持乳头的清洁。 6、产后催奶不宜过急。产后补充营养并不是多多益善，帮助下奶的鱼汤、肉汤或鸡汤一定要根据奶水分泌的多少适量饮用。因为有些新妈妈在开始分泌奶水时乳腺管尚未通畅，而新生儿吸吮能力弱，如果大量分泌乳汁容易造成奶胀结块，给新妈妈带来痛苦。所以，产后进食下奶的食物应从少量开始。 7、乳腺炎的成脓期，应少吃有“发奶”作用的劳腥汤水，以免加重病情。宜多吃具有清热作用的蔬菜水果，如番茄、青菜、丝瓜、黄瓜、绿豆、鲜藕、金橘饼等。海带具有软坚散结的作用，可多吃些。同时保持情绪舒畅。 8、注意饮食调摄：宜食清淡而富于营养的食物，多食新鲜蔬菜瓜果，如西红柿、丝瓜、黄瓜、鲜藕、桔子等，忌食辛辣、刺激、荤腥油腻之品。 有效治疗乳腺炎的妙方 食疗 （1）猪蹄1只、黄花菜25克，炖熟后不加佐料食之，每日1次。用于乳腺炎初期未成脓者。 （2）乳鸽1只、黄芪30克、枸杞子30克。将乳鸽洗净，黄芪、枸杞子用纱布包好与乳鸽同炖，熟后去药渣，吃鸽肉饮汤。用于乳腺炎溃破后康复期。 （3）粳米100克、蒲公英50克。将蒲公英煎水取汁，加粳米煮粥，每日分服。用于乳腺炎溃破后脓尽余热未消者。 外敷疗法 （1）芒硝60克、蜂蜜适量，调成糊状，敷患乳上，每日1次，连用3-5天。 （2）葱白20根、鸡蛋清1个、白糖15克。葱白捣烂加蜂蜜、白糖，加热烊化后，趁热敷患乳处，以不烫伤皮肤为度，连用数日。 （3）五倍子30克，研末加醋适量，调成糊状，敷患乳上，外用纱布固定，每日1次。（4）葱头3个，蒲公英适量，将上述两味药捣碎，敷患处或饮汤，本方对治单纯性乳痈有较好疗效。 其他自疗 （1）初起者可用热毛巾湿敷患乳（以不烫伤皮肤为度），冷后再敷，连续10分钟，用手捏住乳房，一捏一松，反复数十次。已溃破者禁用。 （2）按摩疗法：先用热的湿毛巾外敷，然后用手按顺时针方向按摩乳房，以促使乳管的畅通。已溃破者禁用。 （3）皲裂很深疼痛厉害，或一直不见好转时，停止直接哺乳，用吸奶器吸出奶汁喂给婴儿。这期间抓紧时间治疗。症状较轻时，最好戴乳头帽喂奶，喂奶结束时，乳头用硼酸棉消毒，再用消毒的纱布盖好。患乳腺炎要停止母乳喂养吗发生急性乳腺炎时，一般不要停止母乳喂养，因为停止哺乳不仅影响婴儿喂养，而且还增加了乳汁淤积的机会。所以，在感到乳房疼痛、肿胀甚至局部皮肤发红时，不但不要停止母乳喂养，而且还要勤给孩子喂奶，让孩子尽量把乳房里的乳汁吸干净。而当乳腺局部化脓时，患侧乳房应停止哺乳，并以常用挤奶的手法或吸奶器将乳汁排尽，促使乳汁通畅排出。与此同时，仍可让孩子吃另一侧健康乳房的母乳。只有在感染严重或脓肿切开引流后才完全停止哺乳，并按照医嘱积极采取回奶措施。

场景1：你的卵巢储备功能不行了，生育的机会很小了…… 患者眼泪马上就下来了，“那有没有什么药吃呢？” 医生：人老了有药能够使她返老还童吗？卵巢也一样…… 病人绝望地走出诊室……. 场景2： 一个年龄偏大的妇女，来做B超。她做了试管婴儿，已经怀上了，但那天复查的时候，没有见到胎心（胎儿没有存活）。一听到这消息，她泣不成声，泪如雨下。我帮她准备复查B超，其实也有点不知所措。只能说，“下次再一起努力，好吗？” 通常，早期流产都是胚胎染色体异常，年龄大了，流产率明显增加。 现代生活，学业，事业，使人们常常疲于奔命，都想着等事业有成了，再怀孩子。当一切就绪的时候，发现一切都已经晚了！ 常识1： 生育力随年龄增长而下降 不孕随年龄增长而上升 流产率随年龄增长而上升 推迟生育造成年龄相关的不孕和流产率增加 数据： 35岁妇女拥有健康后代的机会只有25随妇女的一半一般来说，35岁为明显的转折点，怀孕力明显下降，流产率明显增加，畸形儿比例明显增加。女人最佳的生育年龄为25-30岁。 常识2： 每个人的生育力不一样： 生活中，我们可以看到40多岁仍然能生育的人，但我们也看到有人20多岁就绝经。（绝经意味着卵巢功能衰竭，生育力完全丧失）。因此，就像每个人生下来高矮不同一样，每个人的生育力是不一样的。有些人二三十岁就丧失了生育能力，有些人四十岁还拥有生育力。所以，不要以为有人40多岁仍能生孩子，你自己也可以。 常识3： 生育力的丧失发生于绝经前10-15年，卵巢衰老的过程：流产——排卵不孕——不排卵，月经正常——绝经。因此，有月经不等于有生育生育能力。 事业固然很重要，但家庭也很重要，而孩子是家庭的核心。我见过许多人，因为不孕不育而离婚，或者是遭受到不公平的待遇。如果你不是丁克一族，如果你想拥有一个健康的宝宝，那么请不要一味地推迟你地生育年龄！

这个问题可以用我昨天刚做手术的患者来回答。她来自千里之外的外地，在诊室一见到我就开始眼圈红红的。我答应和她一起来努力，在给她做手术时心情越来越好。让患者看到希望，给她创造怀孕的机会，就是给我自己播撒快乐和开心的种子。造影输卵管有问题，到底要不要手术治疗？每天我在回答的问题，都离不开输卵管。她们咨询输卵管堵塞，输卵管粘连，输卵管通而不畅、输卵管积水的问题。我在好大夫在线上写了不少输卵管的科普文章，每回答一次，就又想多写一篇。我深深理解这些患者，不能怀孕给自己和家庭带来的痛苦。而患者们的问题来源于她所就诊的医院，现在能做输卵管修复手术，能做好这样手术的医生，能有这样理念的医生真的不多，所以好多患者很迷茫。我的好多患者，从全国各地来，她们受过很多辛酸，走过很多的弯路，许多患者见到我都会抱着我眼泪盈眶。只要输卵管造影有问题，得到的意见就是：去做试管吧，你怀不了。有的人真的就做了试管，可是做了一次不行，两次不行，三次还不行。有的人希望有机会自己怀孕，实在没有办法再做试管。我之所以用这个患者来作为分析，她的情况很有典型性。可以回答很多患者提出的问题：造影输卵管有异常，到底要不要手术治疗？这是我们看到的患者术前的情况，肠壁与子宫广泛粘连，右侧输卵管伞端粘连偏离卵巢，左侧输卵管卵巢与肠壁粘连。这样的粘连，不做手术不可能消失。像患者自己说的那样，吃了好多药都没有用。但是这样的粘连手术去除效果很好，她的双侧输卵管伞端条件不错，不需要我特意去修复。这样的患者很多，我对她们充满信心。这是术后的效果。盆腔粘连已经完全分离，左侧输卵管通畅，右侧输卵管不通导丝完全打通。当然，手术中，我已经采取了预防再次粘连的措施。因为她的原因就是输卵管问题，手术后我们就会敬候佳音了。许多造影提示输卵管有异常的患者，总是纠结去做试管，还是手术治疗。我一直坚持，首选微创助孕手术治疗，大部分患者可以恢复生育自然怀孕的机会。如果术后加用辅助治疗，怀孕几率更高。我同样强烈坚持的是，微创助孕手术机会只有一次，一定需要有经验的医生来完成这样的操作。微创助孕的目的：第一，全面判断病情，包括输卵管、子宫腔、卵巢、盆腔病变。第二，去除病变，修复输卵管，恢复生育功能；第三，若自然怀孕机会小，分离粘连，去除不利因素，为试管婴儿取卵和着床做准备；第四，若子宫和卵巢受损严重，让患者明确病情和治疗的可能结果。