医院介绍 查看全部
妇产科学
儿科学
科普·直播义诊专区 查看全部
- 精选 心律失常之早搏
心律失常是表现为心跳不齐/心率或快或慢的一组疾病,我们重点谈谈较为常见的几种,今天就先来谈谈最为常见的早搏。 早搏是咋回事? 正常情况下心脏的跳动由窦房结(最高司令部)控制,当下级(心脏其他部位)造反啦,提前发出冲动,即为“早搏”。 早搏,提早出现的心脏搏动,因为“早到”所以心律不齐,当然脉搏也是不齐的。要说早搏那真的很常见啦,可以说我们每个人一生一定会有,只不过有些人感觉到了,有些人没有明显感觉而已。 早搏最常见的感觉是心悸。“悸”的本意是因害怕而心跳,所以有早搏的人往往心神不定,坐卧不安。 要说到早搏的病因那真是多样,大致分为功能性因素与器质性因素2大类。 1. 功能性因素:激烈运动、精神紧张、长期失眠、过量饮用茶、咖啡、烟酒等,这类早搏非常多,为一过性,可恢复,仅有些心悸,不会带来很严重后果。 2. 器质性因素:多为心脏疾病引起,包括冠心病、心肌病、高血压性左室肥厚、心瓣膜病等;心脏以外疾病也可以引起早搏:甲状腺功能异常、低钾血症、肺气肿等;一些药物也可能引起早搏:洋地黄、化疗药物、抗抑郁药等。 早搏有啥不同吗? 早搏可以发生于心脏不同部位,一般分为: 1. 房性早搏,起源于心房; 2. 交界性早搏,起源于心房与心室交界处; 3. 室性早搏,起源于心室。其中以室性早搏最为常见,其次是房性早搏。 许多病人会担心室性早搏比房性早搏更危险,实际上,单纯性早搏无论房性,还是室性的危险都非常小,小到比马路上的交通事故发生率还要低,所以有早搏的人大可不必紧张。 真正有危险的早搏绝大多数因为存在心脏病或其他疾病,所以医生会仔细询问病史,做相关检查,许多病人不理解,觉得早搏吃点药就好啦,其实找出早搏的病因比治疗更重要! 一般根据早搏每分钟发生多少分为: 1. 偶发早搏:指每分钟发作少于5次的早搏,通常不引起很明显的症状,有时可能不被察觉; 2. 频发早搏:指每分钟发作多于5次的早搏,常引起明显心悸等症状。 早搏需不需要吃药? 大家在门诊会注意到,同样是早搏,医生有时会开抗心律失常药物,有时又不给病人开药,那医生给病人开药有标准吗? 当然有了。 早搏需不需要治疗主要从以下几点来考虑: 1. 早搏是否有明显的病因?例如情绪紧张、感冒发热、喝茶饮酒、心脏疾病、甲状腺功能亢进、电解质紊乱等等;倘若有,那么当然是首先去除病因,治疗原发疾病,病因治好了,早搏自然消失啦。 2. 早搏是否引起明显的症状,影响工作生活?如果说症状很明显,时不时要给你来一阵心慌意乱,换谁也受不了,当然需要药物治疗;如果没有症状,也就不需要吃药。 这里要说明的是早搏需不需治疗不仅看早搏多少,更要看是否有症状,即使早搏很多,没有症状也可以不要药物治疗。 3. 早搏是否有危害?绝大数早搏是良性的,没啥危险;但少数类型早搏可能引起严重心律失常,这种早搏肯定需要治疗的。 此外,不管何种早搏,规律生活、放松心情、适当休息都是最好的治疗方式。 早搏怎么吃药? 对于需要药物治疗的早搏,咱们在这里再说道几句。 1. 由心脏疾病引起的早搏,首先针对病因进行治疗,例如冠心病要先解决心肌缺血,心力衰竭要先改善心功能,高血压要先控制血压等等。 2. 没有严重疾病而症状明显的早搏,我们依据病因以及症状的轻重给予药物治疗。如:心理状态不稳定,气血虚弱,症状不太严重者可以吃一些补气安神的中成药;心率偏快,交感神经兴奋者可以吃些减慢心率、抑制交感的药物;症状较为明显而频繁的可以吃些抗心律失常药。 另外,服用抗心律失常药物有些注意事项诸君要谨记: 1. 服药要谨遵医嘱,有些药物需要服用较长时间才能发挥疗效(如:胺碘酮),千万不要三天两头地换药。 2. 有些抗心律失常药物需要一定剂量和服用次数才能达到疗效(如:盐酸普罗帕酮),不要跟着自己的感觉走,随意加减剂量,太小剂量是没有疗效的。 3. 抗心律失常药物需要一定疗程,不要随意停药,经常碰到病人刚感觉好一点,然后停药复发的情况。 4. 服药的同时仍需避免诱发因素(如:熬夜、吸烟、饮茶、喝咖啡等),调整生活心理状态有时比吃药更重要。
卢转娣 主治医师 医生集团-江苏 线上诊疗科2324人已读 - 精选 高钾血症的治疗
临床工作中,无论哪一科都会遇到高钾血症的情况,高钾严重时可导致心跳骤停,所以快速有效地降钾刻不容缓,下面就为大家总结一下高血钾的小知识及临床常用的降钾药物。 定义 血清钾 >5.5 mmol/l 称为高钾血症。 但是需要注意的是要排除假性高血钾的情况,最常见的为溶血,当WBC>50×109/L 或 PLT>1000×109/L 时,如血液标本放置时间过长可导致溶血,造成假性高血钾,此时需复查血清钾。 临床表现 症状:不典型,常有心悸、乏力、恶心、肌肉刺痛、感觉异常、严重可至肌无力和麻痹,甚至呼吸肌麻痹,有时可以心跳骤停首发。 ECG 表现: 1. 血清钾﹥5.5-6.5 mmol/L 时出现基底窄而高尖的 T 波。 2. 血清钾 >7-8 mmol/L 时 P-R 间期延长,P 波渐消失,QRS 渐变宽( R 波渐低,S 波渐深),ST 段与 T 波融合,Q-T 间期缩短。 3. 血清钾﹥9-10 mmol/L 时,以上改变综合后可使 ECG 呈正弦波形、心室颤动、心脏停搏。 4. 由于许多高钾血症常用时合并代酸,低钙及低钠等,也对 ECG 改变有影响,因此有时必须仔细加以分析,始能确诊。 治疗 轻症患者治疗原发病,去除能引起血钾继续升高的因素:停(减)经口、静脉的含 K 饮食(香蕉、橘子、橙子、土豆、地瓜等)和药物(保 K 利尿剂和 ACEI 类药物);控制感染,减少细胞分解;供高糖高脂饮食,或采用静脉营养,以确保足够热量,减少体内分解代谢释放的钾。 重症患者需紧急采取下列措施。 抗毒药物-钙剂 钾离子多是从细胞内转移至细胞外(多见于酸中毒),钙离子具有细胞膜稳定性,稳定细胞膜降低通透性,减少钾离子流出。 钾离子和钙离子均为阳离子,注射钙离子会竞争心肌上的阳离子通道,从而减轻钾离子对心脏的毒害作用,以强化心肌的肌张力。 用法:10% 葡萄糖酸钙或 5% 氯化钙 10 ml+5%GS 20-40 ml 缓慢静脉推注 10 min,5-10 min 内无效可再次应用(此处需注意血钙迅速升高可加重洋地黄的心脏毒性,故如患者应用洋地黄类制剂,钙剂应用需慎重,推注速度要慢,或避免使用。) 促进钾向细胞内转移药物 1. 短效胰岛素(RI)+ 葡萄糖: 胰岛素促进葡萄糖转化成糖原的过程中,把钾离子带入细胞内,可以暂时降低血液中的钾离子的浓度。 用法:50% GS 50 ml 或 5%-10% GS 500 ml + 短效胰岛素 6--18u(按每 4 g GS 给予 1u 短效胰岛素静滴),10-20 min 起效,持续 4-6 h,适用于血糖
卢转娣 主治医师 医生集团-江苏 线上诊疗科3256人已读 - 精选 正常动态心电图
目前尚无统一标准,变异大,应综合分析 1、心率: 成人24h平均心率60(59)--87bpm 最高心率:活动时可达180 bpm,随年龄增加而降低 最低心率:睡眠中多>40bpm, 运动员更低,约38bpm ,甚至26bpm 2、窦性心动过缓的诊断标准: (1)一过性窦缓:某一时间内HR144000次 4、心律失常 各种均可出现,各年龄段均可见。 (1)窦不齐 (2)窦性停搏:多为1.5—2.0s,多睡眠中。>2.0秒常是异常。运动员>2.0秒占37.1% (3)室上性心律失常:50-75%正常人可有,随年龄增长,老年人可达90%。以房早最多,一般房早1min 6、心率变异性 心率变异性反映植物神经的调节功能,指标很多,目前比较公认的长程指标主要为SDNN,通常> 100ms为正常 正常人群心律失常的变异 正常人群中心律失常的变异范围较大,以结合临床资料综合判断为宜有人报告,正常人群可出现各种心律失常: 如:正常年轻人中,窦不齐占50%,窦缓、窦速(40-160次/min)、散发的室早、室上早约占60%-98%左右;I、II一型房室传导阻滞占6%;窦性停搏达5.7%。 老年人中室上性及室性早搏较年轻人多见,特点是以散发多见,偶有短阵性室上性心动过速发生 HOLTER所见的正常范围 窦性节律,心律为40-50次/min的窦性心动过缓 夜间的II度一型(文式型)房室传导阻滞 频发的室早(PVC)或频发房早(PAC) 一般室早
卢转娣 主治医师 医生集团-江苏 线上诊疗科8309人已读
问诊记录 查看全部
- 心慌紧张失眠 以前有轻度焦虑症十来年(没有用药过),半月前突然感到人很紧张... 是不是继续服这些药?如何控制病情?总交流次数52已给处置建议
- 以前经常运动弹跳,现在髌骨软化,走路打闪 以前打排球经常跳跃,现在髌骨软化,走路下楼不稳 医生,您... 老师,您好,麻烦您帮我看看一个诊断报告,我去南京医院看,医生让我去做微创手术,我内心好纠结,不知道到...总交流次数15已给处置建议
- 躯体病 一会热一会冷,屁股老是分泌物,半夜早醒,还有就是反正不舒服 药物治疗总交流次数63已给处置建议
- 心情抑郁,不想说话,失眠,等等 担心焦虑老公赌钱借钱,然后失眠,情绪低落 如何控制病情总交流次数2已给处置建议
- 焦虑抑郁患者睡眠不好,心口疼跳,求治疗建议总交流次数2已给处置建议
关注度 江苏省 第177名
总访问量 1,045,653次
在线服务患者 4,075位
科普文章 59篇
年度好大夫 3位