民和回族土族自治县人民医院

近几年来，随着抢救护理学的形成和发展，人们越来越认识到对手术患者也同样需要进行心理护理。因为手术患者既要面临生命的威胁，又要遭受躯体疼痛或伤残，心理正处于高度应激状态。此时，如果进行良好心理护理，就会缓和其紧张情绪，有助于转为为安。否则，如果在患者心理上高度紧张之时，再加上手术时的种种刺激，就会加重病情，甚至造成严重后果。 1、 术前的心理与心理护理 我国的医学心理学工作者通过调查发现患者术前常有如下的心理活动，对手术一是害怕，二是担心。怕的是疼痛与死亡，担心的是是否会出意外，是否会伤残和毁容等。他们反映，入院就盼早日手术，一安排手术日就惶恐不安，吃不下饭，睡不好觉，尽管在手术的前一天晚上服用安眠药，仍难以入睡。有轻度焦虑者，效果较好；严重焦虑者，预后不佳；而无焦虑者，效果往往更差。这是因为，无焦虑的患者由于对医生或手术过度依赖，过分放心，对生理上带来的不可避免的痛苦缺乏应有的心理准备。 2、 术后的心理与心理护理 患者经过手术，尤其承受大手术的人，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经活过来，颇感侥幸，这是他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由于躯体组织受到程度不同的损伤，都会体验到刀口疼痛，加之躯体不能自主活动，又怕刀口流血或裂开，多产生焦躁不安心情。开始，他们感到当前的痛苦难熬，过2—3天疼痛缓解之后，就又担心预后了。 3、 帮助患者缓解疼痛 术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用得恰当与否有关，而且与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。患者如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也会加剧疼痛。因此，医护人员都应体察和理解患者的心情，从每个具体环节来减轻病人的疼痛。比如，术后6小时内给予药物止痛，可以大大减轻术后全过程的疼痛。等到体验到剧烈疼痛再给镇痛药，就会加剧以后的疼痛。又比如，安慰剂、暗示可以减轻疼痛，听他喜欢的音乐也能减轻疼痛。 4、帮助患者克服抑郁反应 术后患者平静下来之后，大都出现抑郁反应。主要表现是不愿说话、不愿活动、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。患者的这种心理状态如不及时地排解，必将影响患者及时下床活动，而不尽早下床活动会影响患者心、肺及消化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等。所以要努力帮助患者解决抑郁情绪。要准确地分析患者的性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们。某些生活不便处要细致照顾，如喂饭、协助下床、上厕所等。总之，使他们意识到既然已顺利度过手术关，就要争取早日恢复健康。 5、鼓励患者积极对待人生 外妇科患者手术后大都要经过相当长一段时间的恢复过程。如果手术预后良好，即使再痛苦也有补偿的希望。若手术后效果不好或预后不良（恶性肿瘤已转移），则还将挣扎在死亡线上。患者在极度痛苦时，经不起任何外来的精神刺激，所以对预后不良的患者，不宜直接把真实情况告诉他们。有一部分患者手术后带来部分机体生理功能的破坏（如胃切除、子宫切除）或残缺（如截肢），造成躯体缺陷的患者必然产生缺陷心理。尤其人生中的突然致残，会给患者心理上带来巨大的创伤，所以对可能致残的患者，医生护士术前要交待清楚，因此，医护人员具体分析每个患者的心理状态，并给予同情、支持和鼓励，让他们勇敢地承认现实、接纳现实，以便有针对性地做好心理护理。

孕妇护理是保证妇女儿童健康工作的重中之重，本人长期从事护理工作，现就孕妇护理的体会谈一些我们的做法。一、乳房的护理1、乳房支托：怀孕期乳房在体内激素的刺激下，乳腺管增生、乳腺泡发育，乳房组织发育增大。乳头易勃起，对刺激敏感。孕妇常有触痛、胀和增大等不适感，为此要穿戴合适的乳罩支托乳房，维持正常而又美观的乳房外形。由于乳房没有随意肌，若不用乳罩支托，孕期的乳房外形则容易改变。合适的乳罩应具备可以随意松紧的特点；随着胸围的增大，乳罩大小需要相应调整；乳罩支托乳头所在的正确位置应是乳头连线在肘与肩之间的水平位，防止乳房重量将乳罩往背部方向。2、乳房清洁：乳房清洁不仅可以保持乳腺管的通常，又有助于增加乳头的韧性、减少哺乳期乳头皲裂等并发症的发生。在初乳出现阶段，初乳易在乳头处形成结痂，应该先以软膏加以软化，然后用温水试除。如果产前使用肥皂或酒精洗乳头，除去了乳头周围皮脂腺所分泌可以保护皮肤的油脂，乳头过于干燥，很容易发生皲裂而受损害。所以计划母乳喂养的孕产妇，不主张用肥皂和酒精清洁乳房。乳房的护理应该暴露于阳光和空气中进行。孕妇每天准备一条干净毛巾和温水清洗乳房，擦洗时切勿造成乳头的刺激感和酸痛。在怀孕的最后3个月，使用干毛巾摩擦乳头以增强乳头的韧性，有助于预防乳头破裂。也可指导孕妇，在清洗乳房后，用少量油脂置于大拇指和食指上，然后拇指和食指轻柔地旋转乳头30秒，将油脂均匀地涂在整个乳头上。3、乳头的护理：正常的乳头为圆柱形，突出于乳房平面，呈一结状。乳头扁平或轻度内陷者，往往在分娩之后会自然突出。如果乳头内陷不出，可导致产后哺乳发生困难，甚至无法哺乳，乳汁淤积，继发感染而发生乳腺炎。故对乳头内陷者，应该于怀孕5—6个月时开始设法纠正。正确的做法是以双手大拇指置于靠近凹陷乳头的部位，用力下压乳房组织，然后逐渐向乳晕的位置向外推。每日清晨或入睡前做4—5次，待乳头稍稍突起后，用手指捏住乳头根部轻轻向外牵拉，并柔捏乳头数分钟，长期坚持，可克服内陷使乳头凸起。二、皮肤的护理妊娠期新陈代谢旺盛，孕妇的汗腺、皮脂腺分泌增多，阴道分泌物也增加，常导致不适感。经常沐浴、更换内衣可以促进舒适。沐浴和擦身可以在孕期任何时间进行。经常洗澡既可以保持全身皮肤清洁，又可以刺激皮肤、促进血液循环，有助于松弛肌肤、清除污染、消除疲劳、振作精神、促进心神爽快，同时促进皮肤的排泄功能，减轻肾脏的排泄负担。妊娠的最后3个月阶段，由于增大的腹部致使孕妇身体不易保持平衡，所以建议采用坐位淋浴方式。出于对安全的考虑，我们要提醒孕妇：沐浴水温适中，过冷或过热均可刺激子宫，诱发早产。三、孕妇的衣着理想的孕妇服装标准是能有助于纠正膨胀的外形，衣着既美观富有时代感，又不紧缩身体，还要透气好。因此，孕妇的衣服应该依据不同的季节，选择不同的质料制成，其样式应该符合从肩以下宽松、便于洗涤。孕期提倡穿弹性好的连裤袜，避免穿环行袜带以及园口松紧的长筒袜，因为它们妨碍下肢静脉回流，加重静脉曲张。孕妇身体的重心发生前移，常常需要改变身体姿势才能维持身体的平衡，此时孕妇穿鞋要考虑安全性，为此不能穿高跟鞋或容易脱落的凉鞋。穿高跟鞋会增加腰和后背肌肉的支撑力量，加重姿势改变的程度而导致背痛和疲倦。许多平底鞋，缺乏支托作用，走路时的振动会直接传到脚上，也不便于行走，同样会造成疲倦、腿痛、背痛情况。孕妇的鞋最好：（1）脚背部分能与鞋紧密结合；（2）具有牢固支撑身体的宽大后跟；（3）鞋后跟高度在2—3cm左右；（4）鞋底带有防滑纹。四、孕妇的休息与活动人体由各种类型细胞组成，每种细胞都具有特殊功能。当神经细胞能量耗尽时就会使人感觉疲劳，可能做出有害于身体的某些反应。避免疲劳要比从过度疲劳中恢复更重要。而孕妇很容易疲劳，必须向她们强调预防疲劳的意义，使其掌握有关的预防措施。休息和睡眠可以使细胞能量得意补充，是避免疲倦，恢复疲劳的有效方法。休息和时间因人而异，且与每天消耗的精力有关，应该使孕妇获得自己认为需要并感到满足的睡眠时间。除每晚八小时睡眠外，还应使孕妇在白天至少有一个小时的休息时间。休息时争取舒适的卧位或坐位，使孕妇心理及身体各部肌肉，如腹部肌肉、腿和背部充分松弛，同时尽可能伸展肢体，促使心脏搏出的血液更容易流向四肢。怀孕期间参加室外运动可以获得阳光和新鲜空气。运动量的大小应根据孕妇的具体情况而定，以孕妇不感到疲劳为宜。室外散步是最好的运动方式，散步不仅简单易行，可以刺激全身肌肉的活动，并增加身体某些部位的肌肉力量，尤其是与分娩有关的几组盆底肌肉。除散步外，护士应建议孕妇参加一定娱乐活动，例如听音乐、拜访朋友等，也有助于松弛即将当父母的双方焦虑心理，减轻精神压力，增加家庭轻松愉快的气氛。进行上述各项运动时均必须避免过度，防止造成不适状态。为了孕妇日常的安全和舒适，指导孕妇遵循下列活动原则：（1）每天执行不同方式的活动内容（如走路、站立、坐位等）：（2）活动的时间宜短；（3）站立时，两腿稍分开，把重心压在脚心附近，这样不易疲劳，需要长时间站立时，每隔几分钟变换两腿的前后位置，把体重放在伸出的前腿上，可以减少疲劳度；（4）走路的正确姿势是抬头，伸直颈部，下颚抵住胸，后背挺直、绷紧臀部保持全身平衡。每走一步注意踩实了再走第二步，以免跌跤；（5）上下楼梯时注意避免过度挺胸腆肚，看清阶梯，一步步慢慢上下，使整个脚掌置于阶梯上，使用腿部肌肉抬起，自然地登每一层阶梯而不向前倾斜。尤其妊娠晚期，隆起的腹部容易遮住视线，注意脚踩稳了再移动身体，如有扶手，应该扶着走；（6）避免弯腰拾物，拾取地面物品时先屈膝后落腰蹲好后再捡拾。孕妇的健康是保证儿童健康的基础，为了使我们祖国的未来健康成长，我们应该保证孕妇健康的同时，为她们建立一个和谐、稳定的社会环境，建设一个更加美好的家园。

不孕症是指夫妇同居二年，没有避孕，男方无性和生殖系统疾病女方不能受孕者，称为不孕症。女子不孕症是妇科常见疾病，影响妇女的身心健康，在不孕症的夫妇中，由女方原因引起的占2/3；近几年来，不孕症患者有上升趋势。我们自1996年1月-2006年对94例女子不孕症患者进行了中西医结合治疗,通过临床观察疗效满意，现将诊治体会报道如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 本组94例，年龄为在22-30岁64例，31-35岁26例，36-38岁4例。病程：2—3年68例，4—6年21例，7年以上5例。分类：原发不孕症31例（其中月经不调者28例）、子宫发育不良者3例、继发性不孕症63例（其中自然流产9例）、药物流产27例、人工流产22例、宫外孕3例、分娩后2例。所有病例在治疗前均进行常规妇科检查和B超检查，部分病人进行了诊断性刮宫，B超下输卵管通液或碘油造影检查，以及子宫颈粘液和阴道脱落细胞学等内分泌检查，已明确病因，诊断准确。不孕原因：经检查确定为卵巢功能失调者30例、输卵管不畅通者26例、慢性盆腔炎者24例、附件囊性包块6例、子宫肌瘤4例、子宫内膜异位症4例。本病常以月经失调，痛经，腰骶部酸痛，经前乳房胀痛，腹胀腹痛，带下多等为主要临床表现。1.2.治疗方法1.2.1西医治疗 根据病情，不同的病症给予不同的治疗。对输卵管通而不畅，慢性盆腔炎、附件囊性包块者给予抗菌素和红花针，胚胎组织液治疗，同时对输卵管不通者等月经干净后3—7天用0.9%生理盐水、庆大霉素、地塞米松给予通夜治疗。 对子宫内膜异位症患者每个月经周期的第16天开始服安宫黄体酮片4mg/次，每日2次，连用10天，或用黄体酮针10 mg/次，每日1次，连用10天，3个月为一疗程。1.2.2中医治疗 该症病变复杂，要详问病情，细查病症，辨明病因，排除非药物所能治疗者和男性不孕，予以明确诊断，分类辨症施治，属功能性的以调经补肾中药周期治疗，器质性的以理气活血化瘀，调和气血，通畅胞脉。 1.2.2.1调经补肾种子法 卵巢功能失调者以肾虚为主，故治疗以补肾治血养血为主，佐以疏肝理气，要用当归、白芍、山药、熟地各10g，制首乌、枸杞子、制黄精、茺蔚子各12 g，菟丝子15 g。偏肾阴虚者加女贞子、旱连草。偏肾阳虚者加仙茅、仙灵脾。偏气虚者加党参、黄芪。子宫发育不良者加紫河车、巴戟天。 1.2.2.2理气活血祛瘀法 慢性盆腔炎、附件囊肿、输卵管不通畅的辨症多以血瘀兼加湿热为主，故治疗以活血化瘀为主，佐以清热利湿。药用路路通、穿山甲、三棱、茯苓、桂枝、川楝子、莪术各10g，益母草、薏苡仁、王不留行、红藤、鸡血藤各12 g，丹参、败酱草各15 g。对于子宫肌瘤和子宫内膜异位导致的不孕症，上方加海藻、昆布、水蛭、杜仲、土鳖虫、浙贝母各10g，夏枯草、菟丝子各15 g。自月经干净后第3天开始服用，水煎2次混合早晚分服，每日1剂；同时每晚灌肠1次，药液温度不烫手为宜，药量约150ml，肠内最少保留2—3小时；药渣加适量白酒、食盐、葱白炒热后腹部热敷，每日2次，可以促进血液循环，加速炎症的吸收，加快输卵管通畅。2.疗效观察2.1疗效标准 治愈：临床症状和体征完全消失，妇科检查和B超检查盆腔正常，月经恢复正常且怀孕生子。显效：临床症状和体征基本消失，妇科检查和B超检查及月经周期恢复正常，但未怀孕。有效: 临床症状和体征显著改善，妇科检查和B超检查囊肿、肌瘤明显缩小，但未怀孕。2.2治疗结果 94例中妊娠即治愈68例，约占72%；显效14例，约占15%；无效12例，约占13%；总有效率达87%。 3.讨论现代中医妇科学认为，肾虚、肝郁、痰湿、血瘀是不孕症的常见症型和基本病机。不孕症病程一般较长。病机常涉及多脏腑，气血阴阳等诸方面。不孕症病机具有复杂性、多面性。然肾主生殖，肝为女子之先天，因而肾虚和肝郁为病机本质，肾是卵泡发育成熟排卵的基础和动力，肝在此过程中与肾协调配合，起疏导，促进作用，只有肝肾功能协调配合，才能月经有时，排卵有序，阴阳结合，两精相搏，则种子胞宫。我们在治疗过程中，发现以肾虚为主的不孕症居首位，所以治疗时，在补肾调经的基础上，结合活血化瘀，清热利湿，疏肝理气，化痰祛湿等法，收效较好。从本组资料和临床诊疗过程中看，以卵巢功能失调者居多，我们根据月经周期中阴阳消长转化规律，进行调补肾阴肾阳的治疗方法，从而恢复卵巢功能和黄体功能。输卵管不畅通和慢性盆腔炎次之，其临床表现为气滞血瘀，故用理气活血化瘀法，扩张血管，减少血流阻力，增加血流量，改善血循环，增强子宫和输卵管的蠕动。对病变的输卵管，子宫有软化吸收作用，使输卵管疏通，囊肿、肌瘤缩小，活血化瘀药有明显的抑制前列腺素（PGF2）活性和解痉作用，能增加血液灌流量，改善微循环；还可丰富神经营养，促进卵泡成熟并排出，改善子宫供血，促进蜕膜发育，有利于孕卵着床。从临症看，肾虚不孕常与功能性不孕相关；慢性盆腔炎、附件囊肿、输卵管阻塞等与肾虚夹瘀相关；因此在治疗中注意中西医结合，要注意兼夹症的用药，做到既辨症又辨病，全面权衡，相互兼顾。中西医结合，应用抗菌素、胎盘组织液、红花注射液、输卵管通液、中药保留灌肠、腹部热敷等治疗，均有减轻局部充血水肿，抑制纤维组织形成，促进局部血液循环，有利于炎症的消除，达到溶解软化粘连的目的。