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- 精选 尿毒症透析患者需知道的知识
对于长期接受血液透析的“老肾友”来说,想必对疾病管理有不少的经验和心得。但这些经验和心得,科学性高不高呢?对患者的自我管理是否起到正确的指导性意义呢?又是否对延长患者的生存期有益处呢? 维持性血液透 透析切忌随意改变 国外一些数据显示: 每次血液透析三个半小时,一周透三次的患者,跟每次透四个小时,一周透三次的患者相比,死亡率增加两倍之多。 虽然存在患者耐受不了长时间透析的原因,但总体来说,透析时间不足影响透析充分性,患者的预后相应会变差。 重点强调:透析治疗患者切记不能太任性。如果体重增加得少就想着减少透析时间,甚至根据自己是否觉得舒服来决定自己透析多长时间,乃至减少透析次数,依靠个人感受,并不科学。任意改变透析时长和透析次数会导致透析不充分,影响心血管稳定性,甚至危及生命。 残余肾功能不能忽视 残余肾功能是指慢性肾衰竭发展到了终末期,肾脏仍然保留的部分功能,表现为每天的尿量。尽管这些残余的肾功能不及正常功能的10%,但它仍能清除部分体内毒素和多余水分。可是透析以后,许多患者,甚至连部分医生都认为,剩余的少许尿量似乎没什么意义,所以对残余的肾功能并不重视。 有研究显示: 75%以上的患者在透析后24个月尿量减少至每天100ml左右。其实,早在1995年,意大利学者Maiorca就发现残余肾功能对透析患者的预后和生存质量都有重要影响。 若每天能有几百毫升尿,不但利于患者的液体管理,对改善营养不良和微炎症状态、维持理想的钙、磷和骨代谢等都非常有益,尤其对减少心血管并发症意义重大。因而残余肾功能直接同患者的生存率相关。 为了保护残余肾功能,应避免低血压状态,让医生评估自己的干体重,避免应用肾损害药物,选择高通量血液透析。 哪些因素影响透析效果 影响血液透析效果的因素有很多,这里强调几点重要因素:透析用水、每周透析时长、透析器类型、良好的血管通路提供的充足的血流量。 其实血液透析质控标准所要求的具体检验项目,主要是对患者接受检查时状态的描述,而一个透析中心在透析设备、透析质控管理、透析处方、血管通路技术、并发症防治等方面的水准基本上决定了透析患者的透析效果和生存率。 继发性甲状旁腺功能亢进不能懈怠 在长期血液透析的过程中,患者出现并发症的情况是常常发生的。赵主任特别提到了慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常(CKD-MBD)中的继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT),因为这个并发症在血液透析患者中出现的比例是高达90%。 有研究表明: 甲状旁腺激素(PTH)指标超过600pg/ml的话,会明显增加患者的死亡风险。 与CKD-MBD相关的所有指标,需要1~3个月复查一次。 如果检查发现患者血钙高于正常范围,应该给予低钙透析液,选择不含钙的磷结合剂,停用骨化三醇,避免发生软组织转移性钙化,尤其是血管钙化的发生。如果患者血钙不高,只有血磷高的话,可用含钙的磷结合剂,并选择帕立骨化醇或骨化三醇,抑制骨代谢并适当除磷,患者可有诸多获益。对全段甲状旁腺激素(iPTH)显著升高的患者,西那卡塞联合不含钙的磷结合剂是理想的选择。不同患者情况各异,医嘱方案各不相同。 慎重用药,谨遵医嘱 另外,还有以下两点疾病管理要点,要跟广大肾友分享: 1.慎重用药 如果患者发生普通感冒发烧,用药一定要慎重。常用的退烧药多具有明确的肾损害,可导致患者残余肾功能迅速丧失。一些成分复杂的中成药,不仅可能含肾损害药物,并可在肾功能衰竭的情况下加重肝脏损害。此外,中药汤剂含钾较多,不利于患者的血钾控制,而且高钾血症可诱发心跳骤停。 2.谨遵医嘱 有些患者会凭自我感觉来决定是否按医嘱吃药,这是绝对不正确的。我们发现一些患者血压控制不佳,贫血改善不明显,透析间期体重增长过多,血磷居高不下,常发生高钾血症等等情况,均存在患者不按医嘱接受治疗的因素。 已经进行透析的患者,除了要求严格按照医嘱接受治疗,同时还要做好自我管理,配合医生要做好质控管理,定期复查血常规及各项生化指标,才能及时根据病情调整治疗方案,创造良好的预后效果。 血液透析患者千万不要觉得自己是家庭的负担。把所有的压力都放在自己的身上,甚至丧失生活的信心,这样的心理状态不利于长期的预后。 现在透析技术已经比以前更为先进,将来还会做的更好,并且国家医保已经覆盖了血液透析项目。许多的血液透析患者都有着很高的生活质量,走在街上也不一定能看出他们是血液透析患者。 这些患者能够参与适当的运动,胜任基本社交活动,很好地融入到社会当中。如果患者保持积极、乐观的心态,养成良好的透析生活习惯,加上我们血液透析医护人员的精心管理和治疗,必将显著改善维持性血液透析患者的预后。
潘友文 副主任医师 来安县人民医院 肾脏、内分泌科1883人已读 - 精选 胆囊炎会变成胆囊癌吗?
一、胆囊癌和胆囊炎? 胆囊癌的发病跟胆囊炎或者胆囊息肉、胆囊结石是有一定关系的。 实际上,胆囊癌本身发病率并不高,在十万分之二、三左右。胆囊癌早期没有特异性临床表现,或只有慢性胆囊炎的症状。如果不
潘荣峰 副主任医师 来安县人民医院 普外科1.1万人已读 - 精选 什么是肠上皮化生?
很多患者一拿到胃镜活检病理报告,看到“萎缩性胃炎伴肠化”、“中度萎缩伴轻度肠化”等字眼,就忧心忡忡,夜不能寐。 肠化到底是怎么回事?是不是就要癌变了? 1 什么是肠化? 肠上皮化生简称肠化,是指正常的胃黏膜上皮被肠型上皮所取代了。 简单地说,正常情况下,我们的器官各司其职,胃表面生长的是具有分泌胃酸功能的胃黏膜上皮细胞,肠道表面生长的是具有分泌和吸收功能的肠黏膜上皮细胞。 但当胃黏膜细胞受到比较严重的损伤后,本是同根生的胃肠黏膜上皮结构出现了一定改变,越长越像邻居家肠黏膜的孩子了。看上去,就像肠黏膜长错了地方,本该长在肠道上长的结构却出现在了胃黏膜上,就像一片草地长出了树木,树木就显得很突出。 肠上皮化生分为四种类型: ①完全性小肠化生; ②.不完全性小肠化生; ③.完全性结肠化生; ④.不完全性结肠化生。 胃镜及活检病理 A.慢性浅表性胃炎(生理性); B,慢性浅表性胃炎(HP+);C,慢性萎缩性胃炎;D,肠上皮化生 2 肠化只是一个病理学名称,不必惊慌 在慢性胃炎中,胃粘膜肠上皮化生十分常见。根据胃镜检查活检病理检查结果统计,胃粘膜肠上皮化生的发生率10%~23.6%,而发生癌变的概率低于3-5%。 50年前当纤维胃镜未使用之前,医学书上是没有胃粘膜腺体“萎缩”“肠化”之类的词句的,随着胃镜检查的普遍开展和病例的积累,才逐渐出现了胃粘膜的萎缩性胃炎和胃粘膜腺体的肠化(肠上皮化生)这些名词。 只是由于在胃癌的标本检查中发现萎缩与肠化的比例较高,于是就提出了“胃粘膜萎缩与肠化是癌前病变”的观点,并写进教科书中。此后几十年内接受医学教育和培训的医生也就自然而然地告诉病人,“肠化、萎缩是癌前病变”,于是,慢慢地被大众接受了。 由于科普的不够,才使许多人杯弓蛇影,胆战心惊。 然而,随着时间的推移,几十年过去了,当初发现的萎缩、肠化的人群,在“忧心忡忡”中渐渐变老中并没有发生胃癌。这才使得人们重新审视“萎缩、肠化是癌前病变”的观点,仅仅是一种“假说”而已。 人们发现,与胃癌有密切关系的不是萎缩、肠化,而是一种被称为“异型增生”(又称“不典型增生”、“高级别上皮内瘤变”),也就是一种胃粘膜腺体细胞的异常增生性病变。 所以,现在的共识是,当你做完胃镜病理检查后,如果是萎缩性胃炎或/和肠化,大可不必再“忧心忡忡”,只有当发现有异常增生时,才需要高度重视,并积极进行治疗(内科、内镜、外科等)。 也就是说,100个慢性胃炎伴有肠化生的,只有不到3-5个病人会发生不好的变化。所以要克服“恐癌”现象。但如果肠化生进一步发展为“不典型增生”时,其概率就一下子提高到25%或40%(根据病理改变严重程度)。 所以一般单纯肠化生,不必过于紧张,胃镜复查一年一次,发现进展才需要积极干预。有报道称,通过中医辩证治疗,也可以逆转。 3 肠化到底会不会癌变? 教科书上一般认为, 肠上皮化生是在慢性萎缩性胃炎基础上发生的, 肠上皮化生的下一步便是朝恶性方向发展的异型增生(不典型增生)阶段。 而且,在慢性浅表性胃炎或萎缩性胃炎阶段根除幽门螺杆菌,胃粘膜尚可完全恢复正常或可能部分恢复,而在肠上皮化生阶段才根除幽门螺杆菌,肠上皮化生是无法或者很难逆转的。 这个理论,给胃粘膜肠上皮化生的患者带来不小的心理负担 一般地说,小肠型化生或完全性肠上皮化生,上皮分化好,见于各种良性胃病,尤其多见于慢性胃炎,且化生随炎症发展而加重,认为该型化生可能属于炎症反应性质,与胃癌关系不大。 而大肠型化生或不完全性肠上皮化生,上皮分化差,在良性胃病中检出率较低,但在肠型胃癌旁黏膜中检出率较高,说明该型化生与胃癌的发生有一定关系。仅仅是有一定关系! 可能因为了解的不多,或者医生解释的不够,不少患者会以为肠上皮化生必然往胃癌发展,其实不然。 胃癌确实有一定可能由肠上皮化生发展而来,但肠上皮化生离胃癌还有很漫长的一段距离。不要因为检查出肠化生就背上思想包袱,焦急忧虑,增加不必要的负担。 胃黏膜上皮细胞癌变并非一朝一夕的事情,并非由正常细胞一跃成为癌细胞,而是一个慢性渐进的过程,在发展成恶性肿瘤之前,肠经历多年持续的癌前变化。若能及早识别和及早干预,也是一种防止癌变的有效途径。 实际上,胃粘膜的肠上皮化生临床很常见,原因多种、类型多样、本身也不会引起任何不适感。即便是幽门螺杆菌感染或自身免疫损伤引起者,它与萎缩仍然同属一个生物学阶段,多数停滞不前,仅极个别最终发展成胃癌。 临床只需根除幽门螺杆菌,对全胃有明显萎缩的肠上皮化生患者进行定期胃镜随访,即可防患于未然,对于急于逆转的患者,也可以选择中医药治疗,效果也 不错。 4 肠化需要治疗吗? 医学上较少提到治疗肠上皮化生,但需要关注的是病理结果。 对于完全性肠上皮化生或小肠型化生,不必过分惊慌,但对于中、重度不完全性肠上皮化生或大肠型化生应高度重视,密切随访,建议每6~12个月随访一次胃镜检查,以监测病情变化。一旦进展为不典型增生,才建议手术或者镜下干预治疗。 一般肠上皮化生都是和萎缩性胃炎相伴相行,若萎缩性胃炎治疗后好转,肠化生的现象也会随着减少。因此治疗萎缩性胃炎就是治疗肠上皮化生。 肠上皮化生是继发于慢性炎症的基础上的,所以我们首先要把炎症治好,平时也要注意不要让你的胃长期处于慢性炎症状态。 如果有幽门螺杆菌感染,必须积极根除;要养成良好的生活习惯,比如不要吃刺激性食物和不新鲜的食物、不要饥饱无常等等。 专门针对肠上皮化生的药物基本没有,西药可以用一些保护胃粘膜的药,如施维舒、麦滋林等,有胆汁反流可以选择达喜。 不过,肠上皮化生的治疗需要较长的时间,换句话说,就是比较不容易消失。 总之,了解了以上的知识,我们不要因为胃镜报告有肠上皮化生过于紧张,注意治疗慢性胃炎,定期复查。
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