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- 精选 一次性包皮环切缝合器与“商环”包皮环切术及传统包皮环切术
一次性包皮环切缝合器与"商环”包皮环切术及传统包皮环切术的疗效比较【摘要】目的:探讨应用一次性包皮环切缝合器与"商环”包皮环切术及传统包皮环切术式的临床疗效比较。方法:对包茎和包皮过长患者,分别采用一次性包皮环切缝合器环切术、"商环”包皮环切术及传统包皮环切术,并对其术前、术中、术后三方面进行比较。结果:一次性包皮环切缝合器环切术除价格相对较高外,其他方面都优于"商环”包皮环切术及传统包皮环切术。结论:一次性包皮环切缝合器环切术简单、微创、安全、美观、自动缝合,值得推广。2014年5月至2015年5月期间,我科对包茎、包皮过长患者分别采用一次性包皮环切缝合器环切术(缝合器组),"商环”包皮环切术(商环组),传统包皮环切术(传统组),并对三种术式进行术前、术中、术后比较发现,一次性包皮环切缝合器环切术(缝合器组)操作简单、微创、安全、美观、自动缝合,现报到如下。1、资料与方法1.1 一般资料:本组病例129例,其中包茎48例,包皮过长81例。年龄9—46岁,平均年龄21岁。按“信封法”随机分为两组:缝合器组43例,其中包茎12例,包皮过长31例;商环组43例,其中包茎11例,包皮过长32例;传统组43例,其中包茎15例,包皮过长28例。1.2 手术方法1.2.1 手术前准备:术前进行常规检查,以排除部分手术禁忌症(如内分泌、血液系统疾病)。术前常规备皮。对于缝合器组,用专门测量工具,选择相应大小的一次性包皮环切缝合器,由钟形龟头座、钉仓环、缝合环、环形切割刀、调节旋钮、保险扣、击发手把等组成。根据阴茎大小,共有5种型号。1.2.2 手术方法:患者仰卧位,用1%碘伏消毒手术野,铺巾,用0.75%利多卡因做阴茎根部神经阻滞麻醉,麻醉生效后即可手术。包茎或包皮外口狭窄患者于包皮背侧切开,扩大包皮外口,若包皮与阴茎龟头粘连者,先行粘连分离,清洗包皮垢,暴露龟头冠状沟并消毒(1)缝合器组①用止血钳在内外板移行处夹住包皮腹侧(系带处),再分别用四把止血钳钳夹其他部位以便提起包皮。注意内板适当拉紧,保持系带处偏松,以确保系带不会切除过多。②选择合适的缝合器型号,旋出调节旋钮,取出钟形龟头座。将包皮提起,将钟形龟头座放入包皮内,钟座罩在龟头上。抵住腹侧皮肤防止提起,在系带处将龟头推入钟罩内。③将钟形龟头座纵轴于阴茎纵轴倾斜成一定角度,以保持钟沿与冠状沟方向一致,确保预切割部位定位准确。④用扎带将包皮固定在拉杆上,包皮太厚或过多,必须在扎带以外切除多余包皮。⑤将拉杆插入环切缝合器中心孔,旋上并收紧调节旋钮至拉杆尾端面,与调节旋钮后相平或稍微突出。⑥去除保险扣,双手用力按下手把,击发环切缝合器,包皮被切割并同时缝合。⑦30s后松开手把,旋出调节旋钮,轻柔取出器械和切下的包皮,少许未完全切断者,可用剪刀修剪,罕见点状活动性出血,予以缝扎,外用干纱条及弹力绷带适当加压包扎,暴露龟头。(2)商环组采用合适型号商环行包皮环切术,①上内环并牵拉包皮上翻,使内环完全套入,暴露冠状沟,对于包茎或难以翻转包皮的受术者,需行背侧包皮切开,切开后需用血管钳钳夹切口近端,以防翻转时撕裂内板。②上外环,适度调整保留包皮内外板匀称,完整保留系带,扣紧外环固定扣。③切除包皮。用组织剪沿内外环联合处剪除多余包皮。④于包皮边缘2、5、8、11点处分别做减张切口,防止环状痂缩窄。⑤碘伏搽拭伤口,以无菌纱布包扎,4小时后去除。⑶传统组采用常规手术方法操作,可吸收线缝合切缘。1.2.3术后处理:成人给予口服乙烯雌酚防阴茎勃起,以免继发性出血。(1)缝合器组:口服抗生素三天或不用抗生素,一周后可淋浴,浴后用0.5%碘伏行切口消毒。此后每天用碘伏行术口消毒两次以上,一月内不要过激行动。缝合钉在术后一周开始脱落,绝大部分一月内脱完。罕见未脱落者可由医师剪断拆除。(2)商环组:口服抗生素3-5天,术后7~10天去环。此期间注意保持阴茎清洁,每天清洗,最好小便后用碘伏棉球擦洗。尽量减少勃起次数:服用药物控制、睡前少饮水。⑶传统组:术后口服抗生素3-5天,术后2天换药,一周后每天用0.5%碘伏消毒一次,可吸收线术后20天开始脱落,约1.5月渐脱完。2、结果 本组病例中传统组1例感染,经换药后延期愈合2例;商环组22例切口感染,其中有6例切口环状裂开,经清创缝合后愈合,16例换药后延期愈合;缝合器组1例缝合钉一月未完全脱落,给予拆除,其余1期愈合 。对三种术式的术前、术中、术后相关因素进行比较,结果见表。3、讨论包茎、包皮过长是男性外生殖器常见畸形。包茎、包皮过长时,内板皮脂腺分泌物和上皮脱屑组成的包皮垢或包皮结石容易集聚,并发生细菌感染,造成包皮龟头炎,包皮垢的慢性刺激,包皮龟头炎的反复发作,常是引起阴茎癌的重要因素,早期施行包皮环切术,对预防阴茎癌有一定的意义。因此发展和推广包皮环切术已经成为一个重要的和公认的全球健康干预策略。同时可使龟头局部的敏感性下降,对早泄症状缓解是简单有效的治疗方法,目前越来越多患者就诊要求行包皮环切术,患者对手术要求也随之提高了,不仅要求减少手术并发症,而且要求术后阴茎外形美观。包皮环切术是一种古老的手术,但手术方式在不断改进,目前以上三种方式较常见,分析如下:(1)传统组适应症广,缝合器不适用于包皮有急性炎症者,因其包皮内外板受急性炎症刺激,包皮组织水肿,术后缝合钉脱落,从而导致术后出血。商环同样不适用包皮有急性炎症者,术后切口渗出多,增高切口裂开率。(2)传统组价格相对便宜,商环组价格居中,缝合器相对较贵,因经济水平提高,患者能够接受。(3)缝合器组因切除及缝合一次成功,手术时间优势明显,痛苦小,且术后无需忍受拆环及拆线痛苦,患者乐于接受;手术时间商环组也短,但术后拆环时非常痛苦,虽尝试外用局麻药膏,但效果有限,且影响了手术便捷性;手术时间传统组较长,且患者痛苦。(4)传统组术中出血明显,需电凝止血;缝合器基本无出血,术后有缝合钉保护切口,无一例出现切口裂开;商环组术中出血亦少,但拆环后阴茎勃起导致切口裂开及出血率很高。(5)传统组术后患者疼痛,肿胀明显,特别是系带处及儿童;缝合器组疼痛主要在术后12小时内且疼痛轻微;商环组疼痛在术后12小时及拆环过程中非常明显。包皮环切三种术式术前和术中情况对照适应症费用手术时间术中出血缝合器组大部分包茎、包皮过长相对较高3-5min基本无传统组全部包茎、包皮过长低30-40min较多商环组大部分包茎、包皮过长居中3-8min少包皮环切三种术式术后情况对照血肿疼痛肿胀护理脱线、脱钉时间外观传统组易出现持续3天左右明显需多次返院换药术后20d-45d一般缝合器组少见术后12h内部分内板轻度肿胀在家换药护理30d内脱落完毕美观商环组少见术后12h及拆环前后明显拆环前方便,拆环后非常麻烦7天人工拆环一般
洪露 副主任医师 颍上县人民医院 泌尿外科9838人已读 - 精选 改良外侧切口及撬拔复位钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折
(安徽省颍上县人民医院骨科 13855853769 236200 11296522@qq.com)发表于《中国骨与关节损伤杂志》2011年5月第26期 P103【摘要】 目的 探讨外侧切开撬拔复位钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折的临床疗效。 方法 我院骨科于2003年开始采用改良外侧切口撬拔复位钢板内固定方法治疗跟骨粉碎性骨折,至今有162例患者接受该手术方式治疗。 结果 160例跟骨患者功能恢复良好,取得满意效果;2例患者自行早期负重,引起复位后跟骨高度丢失,导致钢板变形,钢板断裂。 结论 改良外侧切口撬拔复位钢板内固定方法有适应症广、可早期行功能锻炼、并发症少等优点治疗跟骨粉碎性骨折效果可取得良好效果。【关键词】 外侧切口 撬拔复位 内固定 跟骨粉碎性骨折跟骨骨折占全身骨折的2%,为足跗骨骨折中最常见者,约占全部跗骨骨折的60%。其中粉碎性骨折使跟骨高度丢失严重,足弓塌陷,距下关节面破坏,治疗较困难,致残率较高。跟骨粉碎性骨折多是由高出坠落伤,跟骨受到强烈撞击所致。我院骨科于2003年9月至2010年3月采用改良外侧切口撬拔复位钢板内固定方法治疗跟骨粉碎性骨折162例,效果良好,报告如下。1 临床资料与方法1.1病例资料 男107例,女55例,年龄19~65岁,平均36岁,右侧92例,左侧62例,左右两侧8例。其中高处坠落伤102例,跳跃伤25例,车祸伤35例。X线示Bohler角为-5 o~l0 o。,平均3.9o。,跟骨宽度较健侧增宽约0.9-2.8cm,平均1.5cm。依据Sanders分型,其中Ⅰ型患者35例,Ⅱ型患者33例,Ⅲ型患者94例,8例合并腰椎骨折。手术时机的选择根据局部肿胀情况而定,肿胀较轻者大多在伤后1周左右手术,而肿胀较重者则应待2周左右肿胀消退后手术。1.2手术方法 硬膜外(或腰麻)麻醉及止血带下进行,取跟骨外侧“L”形切口,上起自跟腱及外踝中点垂直向下至跟骨后下部弧形沿跟部外侧黑白交界线向前至跟骰关节处,直接切至跟骨表面,注意保护腓肠神经及腓骨长短肌腱,贴骨面锐性剥离骨膜,直至显露整个跟骨外侧面及塌陷的上关节面剥离时禁用电刀,皮瓣应避免钳夹,牵拉及挤压,防止坏死。揭开跟骨外侧隆起的骨片,撬起塌陷的关节面,恢复正常的Bohler角和GESAN角及相互咬合的跟距关节。一般情况下无需植骨,严重粉碎性压缩性骨折取自体髂骨、异体骨或人工骨填充植骨。本组病例手术最短30分钟,最长60分钟,术后置负压引流,适当加压包扎,抬高患肢,活血抗凝药物应用。术后3d开始无痛性主被动功能锻炼,2—3周拆线。2-3月后视X线片扶双拐逐渐负重活动。1.3 结果 病例随访中有2例患者术后不能完全执行医生的医嘱,自行早期负重活动,造成复位后跟骨高度丢失,导致钢板变形、断裂;另有2例出现皮瓣拐角处坏死,钢板外露,经换药一段时间肉芽生长平整,皮肤爬行覆盖而痊愈;其余患者恢复效果满意。2 讨论跟骨为海绵状松质骨,骨折可导致其长度缩短、高度降低、距下关节面不平整、关节面塌陷及Bohler角变小、消失乃至反角等改变,这些会直接影响到踝关节功能[1]。良好的复位是治疗粉碎性跟骨骨折的一个重要原则,跟骨骨折治疗的目的是要尽可能恢复跟骨的正常解剖形态,以期达到良好复位,力求关节面平整[2]。采用改良外侧切口撬拔复位钢板内固定方法治疗跟骨粉碎性骨折,一般情况下无需植骨,严重粉碎性压缩性骨折取自体髂骨、异体骨或人工骨填充植骨。跟骨粉碎性骨折时伴有内外侧壁多同时碎裂,跟骨明显变宽,高度明显变小,跟骨结节因跟腱和跖筋膜的牵拉而向前上移位,使跟骨轴线变短,造成跟骰关节不稳[3]。严重的粉碎性骨折复位后易再次塌陷,手术复位后要避免过早负重活动,具体时间应视X线片表现而定。通过多例患者术后恢复情况,总结该术式有以下优点:①有利于早期功能煅练;②避免因长期使用石膏外固定致骨质疏松及关节僵硬的发生;③适用症广,术后并发症少;④有效的减少创伤性关节炎、关节功能障碍及废用性骨质疏松的发生。在手术过程中及实施手术后应注意一些问题:①术前应仔细研究侧位及轴位x光片,清楚骨折类型后,再选择进针位置、方向和深度[4];②手术全程在止血带下操作;③注意患处皮肤张力,注意无菌操作,避免感染;④术中应避免皮肤筋膜再损伤,皮肤切口不做皮下游离,以免影响皮缘血供;皮肤切口缝合要深,间距要密,边距要宽[5];⑤紧贴跟骨外侧骨面用手术刀锐性剥离骨膜[6],禁用电刀烧灼;⑥术后置负压引流,适当加压包扎,防止血肿形成感染[7,8],辅以活血抗凝药物应用。参考文献 [1] 谭红略,王生介,赵金坤,等. 切开撬拨复位结合磷酸钙陶瓷植骨治疗SandersⅡ型跟骨骨折. 中国骨与关节损伤杂志,2008年10月第23卷第10期,828-830. [2] 李俊岐,姜世平,张连英. 撬拨复位加跟骨解剖板内固定术治疗跟骨粉 碎性骨折24例. 实用医学杂志,2006年第22卷第lO期,1124.[3] 王翔宇. 切复内固定治疗跟骨粉碎性骨折. 医药论坛杂志,2007年7月第28卷第l3期,82. [4] 李秉根. Central Plains, Medical Journal. Vol 28, No.6 June 2001,46-47. [5] 徐兴明. 撬拨复位加跟骨解剖板内固定术治疗跟骨粉碎性骨折44例. CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 中医外疗,2008 NO,33,37-38. [6] 彭阿钦 译.原著 Joseph Schatzker Marvin Tile.骨折手术治疗原理.第3版.人民卫生出版社.2005.478. [7] 陈郑增,钭大雄,孙方贵,等. 小切口短重建钢板治疗跟骨骨折. 中国骨与关节损伤杂志,2008年1月第23卷第1期,62-63. [8] 卢华定,蔡道章,金文涛,王昆. AO跟骨钢板在跟骨关节内骨折中的应用. 中国骨与关节损伤杂志,2008年1月第23卷第1期,64-65.
罗运仓 主任医师 颍上县人民医院 骨科5107人已读 - 性早熟不全是食物惹的祸,还要警惕这些
父母都希望自己的孩子“高人一等”,甜甜的爸妈也不例外。 为了能让甜甜长得更高,夫妻俩可没少费心。听说某某口服液能促进生长,两口子也给甜甜买了一些。甜甜喝完之后,胃口特别好,吃饭都能比以前多半碗,可身高没见长,体重倒是增加了不少。 四年级,同龄的小姑娘乳房都没有开始发育,甜甜就开始发育了,她觉得自己和别人不一样,心里特别自卑。 甜甜爸妈也后悔了:女儿这是性早熟了吗?该怎么办? 10个孩子性早熟,8个是女孩 女孩在8岁之前有乳房发育,10岁之前来月经;男孩9岁之前出现睾丸增大、长胡须、喉结突出、变声等,就算是医学上的性早熟了。 性早熟的患儿多数是女孩子,男孩很少。一般来说,10个性早熟的孩子里面,有8个是女孩,2个是男孩。 为什么会出现这样奇怪的比例? 正常情况下,人体的生长发育受大脑中枢神经系统的调配。在我们的大脑接近下丘脑的地方有一个掌控青春发育的“开关”。随着年龄的增加,大约在女孩11-13岁,男孩12-14岁时,青春发育的“开关”就会收到中枢神经系统下达的“开启”指令。 青春发育的“开关”一旦启动,下丘脑就会开始分泌促性腺激素释放激素。促性腺激素释放激素又作用于脑垂体,使之合成和释放促性腺激素。促性腺激素再作用于性腺(睾丸或卵巢),督促其制造和分泌大量的性激素,促进青春发育,出现第二性征,如女孩出现乳房发育;男孩出现长胡须、喉结突出等。 女孩子之所以更容易出现性早熟,是由其生理特点决定的。她们的下丘脑-垂体-性腺轴发育,更容易受外界刺激影响,提前启动。 吃这些食物,真的会性早熟? 性早熟是怎么来的? 近年来,炒得比较火的就是“性早熟食物名单”,里边罗列了各种各样可以导致儿童性早熟的食物,如被喂食快速生长剂或激素的鸡肉、反季节的蔬菜水果、油炸食品(包括炸鸡、炸薯条等)、某些儿童口服液等等。 食用这些食物是否真的会导致性早熟?到底哪些食品安全?经常有家长来问我这样的问题。 我没有办法回答,因为我们没有做过这方面的检测。我不能告诉他们,你不要吃某某食品,或者不能喝某样东西,因为我们没有做过调查,也没有大样本的数据来证明。我们只能建议,这些食物可以少吃。 至于儿童口服液,对于医生来说,任何性质的口服液,甚至是助长开胃的,只要来路不明,就尽量不要喝。医生主张,大自然赐给你的东西是最安全的。 真正致性早熟的,其实还有这些 性早熟可分为中枢性性早熟(真性性早熟)和外周性性早熟(假性性早熟)。 中枢性性早熟的患儿,下丘脑-垂体-性腺轴真正启动,不仅第二性征提前出现,同时性功能也会提前发育成熟。 这一类的性早熟可由疾病引起,比如中枢神经系统肿瘤、感染、颅内高压、脑水肿等。找不到原发疾病的,就被称为特发性中枢性性早熟,也就是说病因不明。 在女孩患儿当中,特发性的性早熟占到80%,男孩则相反,80%都是由疾病引起的。因此,几乎所有来看性早熟的男孩,我们都非常谨慎,会收入病房,从头查到脚。 外周性性早熟则不受下丘脑-垂体-性腺轴的控制,仅仅是有部分性征发育,没有性功能的成熟。这类性早熟的原因是摄入了大量的外来激素,比如误食含大量激素的食物,环境化学物质的影响等。 不是所有性早熟都需要治疗 性早熟对患儿的身心发育都有不利的影响。 太早发育成熟,会使孩子的骨骼生长时间缩短,导致骨骺(骨头生长区)过早闭合,影响孩子的成年身高。 此外,孩子太早出现性发育,实际年龄跟不上心理成熟的程度,很容易导致孩子出现心理障碍,比如容易自卑、不合群,甚至可能会因为性早熟而产生与年龄不相符的性冲动,出现早恋等等。 性早熟是否需要治疗,得看导致性早熟的原因。如果是疾病导致的性早熟,那么必须要治疗原发疾病。如果是特发性的性早熟,孩子的身高没有损失太多,也没有严重的心理障碍,那么是可以不治疗的。毕竟特发性的性早熟不治疗,也不会短命或者影响身体健康,即使矮一点,心态好,也没什么不可以。 月经来了才就诊,晚了! 那么,如果要治疗,什么时候是最佳的就诊时机? 性早熟会影响孩子的身高,不同阶段对身高的影响都不一样。越晚就诊,身高的损失越大。一般来说,来月经2年后才就诊,长高的几率就很小了。 因此,如果家长发现自己的孩子8岁之前就有乳房发育,请及时就诊,越快越好! 打针,能恢复正常的青春发育 特发性的中枢性性早熟有统一的治疗方案,就是打针,注射长效促性腺激素释放激素类似物。 这类药物可以抑制性腺暂停发育,使其分泌的性激素降低到发育前的水平,减缓骨骼成熟,防止成年矮身材。等同龄的孩子发育了,再放开限制,停止用药,性腺就会恢复,按照正常的时间完成发育,与其他孩子同步。 然而,由于性早熟的治疗周期很长,至少需要两到三年。每个月打一针,很多家长心理压力很大,害怕药物会对孩子有不良的影响。不过,到目前为止,这些药物的应用已经超过30年,还是很安全的。
陈玉标 医师 颍上县人民医院 泌尿男科1172人已读
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