杭州市萧山区中医院

治疗前 患者右侧面部色素痣，比较大、突出、色不均，边不清，旁边一颗毛囊炎。影响美观、要求去除！ 治疗中 色素痣比较大、不适合激光治疗（因会遗留凹陷疤痕且复发率高），切除送病检可以确诊、避免遗漏恶性病变可能。 治疗方案：切除美容缝合或者小皮瓣修复、远期疤痕不明显。 治疗后 治疗后即刻 1:肿物切除送病理检查确诊、避免遗漏恶性肿瘤可能。 2:切口美容缝合（分层减张、小针细线）。 3:切口皮肤用减张胶带。

肩袖损伤关节镜术后还有哪些注意事项?肩关节镜是一项微创的技术，通常我们仅仅需要在肩膀上打3-6个1cm左右的小洞，即可完成手术，第2、3天即可出院回家。那么肩袖损伤关节镜术后还有那些注意事项呢？Q：手术后是不是就一点不痛？会不会有哪些不舒服的症状？A：不同肩袖撕裂大小﹑病程长短﹑是否合并糖尿病﹑病人对疼痛的耐受等情况不同，每一个患者的手术后疼痛不同。一般来说，肩袖撕裂关节镜术后会残留部分疼痛，但是大部分患者疼痛不是很严重均可耐受；需要指出的是一部分严重撕裂病人疼痛可能较术前更为严重，但是从我们大量临床病例的随访观察，发现手术后3月内疼痛较为明显，随着时间的推移，症状逐月改善。轻中度的疼痛症状可以服用消炎止痛药﹑冰敷等对症处理；严重的夜间疼痛影响睡眠，及时就诊，医师会通过肩峰下注射来缓解您的疼痛。Q：突发疼痛：我今天因为突然的下意识发力，肩膀出现很痛，有影响么？A：在我们支具固定的期间，许多患者会因为下意识的，或者突然发力，进而引起单次较长距离的活动，导致患者肩部疼痛。尤其是晚上，会疼痛难当，一般而言，单次的疼痛是没有问题的。主要是因为肌腱由松弛状态突然的紧张，进而引起的疼痛。螺钉也不会被拔出，一旦螺钉松动，出现的疼痛往往是无论哪种方向的活动都会导致严重的疼痛！Q：冰敷有没有止痛效果？A：大量的临床证据证明冰敷可有效缓解关节镜手术后的疼痛症状。大家在回家后3-5天可以使用冰袋（大家可以在公众微信中找到冰敷的具体用法）冰敷，尽快消除水肿，以减轻疼痛。Q：消炎镇痛药物：镇痛药物一定要吃么？A：许多朋友对消炎镇痛药物存在误解，认为镇痛药物就是单纯镇痛。事实上，消炎镇痛药物除了镇痛，还有明显的消除关节腔炎症的作用，因而我们建议大家在术后就开始服用镇痛药物。Q：肩袖撕裂关节镜术后什么动作不能做？A：根据患者的状态有所不同，总体上，1月内不可后伸背手，3月到6月内不可搬重物。需要严格按照术后康复方案进行训练。Q：什么时候可以开始活动？A：根据患者疾患的状态，开始运动的时间有所不同，请按照您的主治医生说的时间开始运动与锻炼。一般术后2天后被动活动，6周到8周后开始主动活动。3到6月后恢复日常活动。在大家出院的时候，我们的医生就会告诉大家如何活动（切记避免自行活动）。Q：支具的佩戴：出院后一定要佩戴支具么？A：我们仍建议大家在睡觉的时候也佩戴支具。在佩戴的时候，请一定将前臂放置在腰枕的外侧，不要放置在上方。Q：支具使用到什么时候？A：一般应使用4-8周。但由于患者的疾患状态不同，请按照主治医生说的时间穿戴。Q：大概需要住院几天？A：根据患者的状态有所不同，我们关节外科二病区从入院到出院大约3-5天左右。但若合并糖尿病或者心脑血管疾病﹑手术后严重的疼痛一直持续﹑伤口愈合不良﹑感染﹑发热等并发症，需延迟出院。Q：出院后多久伤口换药？A：2-3天一次，到附近的社区医院或本医院进行换药。切记不可在家消毒或打开伤口部位。Q：什么时候拆线？A：在手术后14天左右拆线。出院时，您可以预约拆线的日期。Q：什么时候开始可以洗澡？A：拆线后3-5天可以洗澡。伤口未愈合时，若水进入伤口，容易引发炎症，请避免沾水。定期复查，谨遵医嘱，术后康复需要4-6个月、甚至更长时间；需要患者不断努力。

肩痛疾病之二-----肩峰下撞击症 肩袖组织位于肩峰与肱骨头之间，并有滑囊保护。任何原因造成肩峰下方的空间狭窄或滑囊和肩袖及肌腱肿胀，在肩关节活动尤其上举时，会造成肌腱、滑囊及骨组织的磨擦，产生炎症和激惹，引起肩关节疼痛，活动障碍，即所谓肩关节撞击综合征。 A Patient's Guide To Shoulder Impingement Syndrome 肩关节撞击综合征病人指南 Shoulder impingement syndrome is a painful condition that results from wear and tear problems with the shoulder, or from performing repetitive overhead motions. 　　肩关节撞击综合征是因为肩关节磨损撕裂或反复做过顶动作而引起疼痛的一种疾病。 Shoulder impingement syndrome usually results from a muscle imbalance around the shoulder that places stress on the rotator cuff tendon. 　　肩关节撞击综合征往往由于肩关节周围肌肉不平衡对肩袖产生压迫而引起的。 The condition develops when the tendons and bursa, a fluid filled sac, that lubricates the rotator cuff tendons, allowing smooth, painless motions, are rubbed and pinched, usually in the normal course of life, cause degeneration, irritation and inflammation. Degeneration and inflammation can cause tendons to tear or to detach. As a result of shoulder impingement syndrome, abnormal growth called bone spurs can make the space beneath the bone too samll for the rotator cuff tendons. The space may also become too narrow because of the thicken tissues or other structure or mechanical abnormalities. 　　肌腱和滑囊（一个充满液体的囊袋，可润滑肩袖，有利于流畅无痛的活动）往往在正常的生命过程中，因磨擦和受压，引起退变，受到激惹或发生炎症，就产生了这种情况。退变和炎症会导致肌腱撕裂断裂。作为肩关节撞击综合征的结果，称为骨刺的赘生物会使骨头下方容纳肩袖的空间太小。肥厚的组织或其它结构及力学的异常也会使这个空间变狭窄。 Shoulder impingement syndrome causes pain in the shoulder and upper arm. You may have difficulty moving your arm. It may feel weak and painful when you raise or lower it. Night pain may interfere with your sleep. 　　肩关节撞击综合征会引起肩膀和上臂的疼痛，胳膊活动困难，当上举或放下时感觉乏力和疼痛。夜间疼痛会干扰睡眠。 For some people, symptoms are relieved with avoiding of certain activities, medication, and therapy. Arthroscopic surgery is recommended when such treatment provide minimal or no improvement. 　　有些病人通过避免某些活动，使用药物及理疗等治疗后症状得以缓解。如果这些治疗收效甚微或无效，推荐进行关节镜下手术。 Arthroscopic surgery uses an arthroscope to reconstruct or remove damaged tendons tissue and bone. An arthroscope is a thin instrument with a camera, that inserted into shoulder jointthrough small incisions. It allows surgeons to see, diagnose, and treat shoulder problems without opening up the joint or disrupting surrounding tissues. Because it is less invasive, arthroscopy has a decreased risk of infection and generally a shorter recovery period than traditional surgeries. 　　关节镜手术用关节镜去除受损的肌腱组织和骨赘并进行重建。关节镜是带有摄像头的细长设备，可以通过小切口插入到肩关节内。外科医生可以通过它观察、诊断并治疗肩关节疾病，不需要打开关节，干扰周围组织。因为它是创伤很小，关节镜手术降低了感染的风险，通常比传统手术恢复期更短。 Let's take a look at arthroscopic shoulder surgery. 　　让我们来看一看关节镜下肩关节手术。 To begin, several small incisions are made. Next, the joint space is expended with a sterile saline solution. The arthroscope is inserted. It may be repositioned to view the joint from different angle. Demaged tendon is trimmed, and bursa and bone spurs are removed with thin surgical instruments. Because the incisions are so small they simply require just a stitch or a sterile strip and are covered with a bandage. 　　首先，作几个小切口。然后，用无菌生理盐水扩张关节间隙。插入关节镜，可以更改位置从不同的角度来观察关节。修剪损伤的肌腱，用细长的手术器械将滑囊和骨刺去除。因为切口很小，所以只要简单地缝合一针或用无菌创可贴拉合，最后再用绷带包扎。 Following surgery, therapist will gently help you move your arm at first. And then you will progress to strengthening exercises. Your shoulder will need several weeks to heal. Your recovery will depend on the extent of your condition and the extent of the surgery that you had. Your doctor will let you know what to expect. Most people achieve good result with shoulder arthroscopy from impingement syndrome. 术后，理疗师首先会软柔地帮您活动胳膊。然后您就可以逐渐进行力量强化练习。您的肩关节需要数周时间愈合。恢复时间取决于病变的程度和手术的大小。您的医生会告诉您预后如何。大多数肩关节撞击综合征的病人通过关节镜手术获得良好的结果。 （转自胡伯文译作）