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- 精选 儿童鼻窦炎,难题不难
儿童鼻窦尚未发育完善,鼻窦黏膜娇嫩脆弱,血管淋巴丰富,加上自身免疫力不足,对外界刺激、感染因素、变态反应原敏感等原因,鼻窦炎的发生率居高不下。 然而,在临床上,我们发现,许多家长对孩子的鼻窦炎往往并不知情,有的以为是小问题而漠不关心,有的却投错医、用错药,以致病情迁延不愈,乃至扩散蔓延,引起中耳炎、咽炎、下呼吸道感染等并发症,甚至殃及孩子生长发育。 史剑波介绍说:“鼻塞、流涕、头面部胀痛、嗅觉下降是成人鼻窦炎的四大症状,但对于儿童来说,其鼻窦炎的症状可能并不典型,与感冒、鼻过敏不易区分,有时甚至只表现为呼吸道或消化道症状。” “儿童由于年幼,可能描述不清,或者根本不懂表达。要想发现鼻窦炎的蛛丝马迹,只能依靠家长的明察秋毫了。”当问及如何及早发现儿童鼻窦炎时,史剑波这样回应,“像鼻塞时,孩子也许不会说,但会表现为鼻音较重、呼吸不畅,以致睡觉不安、张口呼吸等。这些通过细心观察,都不难发现。” 一般来说,病史分析,加上鼻镜检查发现中鼻道和嗅裂有大量脓性分泌物,必要时配合CT扫描,便能明确诊断。 儿童鼻窦炎的蛛丝马迹 当孩子出现以下异状时,应考虑鼻窦炎的可能: 1.经常流鼻涕,尤其是量较大,呈脓性; 2.经常痰多,呈脓性,甚至口臭,伴恶心、呕吐或食欲不振; 3.经常鼻出血或鼻塞; 4.经常头晕、头痛,咳嗽或擤鼻涕时加重; 5.面颊近鼻侧有压痛; 6.慢性咳嗽、咳痰,夜间和晨起时较重。 其实,对于儿童鼻窦炎,只要及早发现,规范治疗,效果还是不错的。”但家长和少数经验不足的医生,对治疗的误解和做法,往往成为治疗的拦路虎。 四大误解,延误治疗 误解一:滥用抗生素,实际想创收。宝宝只是得了小小的鼻窦炎,医生就给开了一个月的抗生素,想创收吗? 抗生素在鼻窦炎的治疗中举足轻重。急慢性鼻窦炎由于病因不同,所用抗生素也有所区别。史剑波介绍说,对急性鼻窦炎(症状持续不超过12周),一般首选第二或第三代头孢类抗生素、阿莫西林加克拉维酸;而对慢性鼻窦炎(症状持续超过12周),则推荐克拉霉素。 鼻窦炎用药确实需要颇长一段时间。例如,急性鼻窦炎需2周左右,或在脓性鼻涕消退后继续用药3~5天;慢性鼻窦炎则需用药12周以上。 许多家长不明就里,更怀疑医生动机不纯,因而拒绝用药,或者用药时断时续,结果造成炎症难以治愈。 误解二:激素猛于虎。都说激素用多了有不良反应,可医生竟然让给女儿喷鼻至少两个月! 局部糖皮质激素(如内舒拿、辅舒良、雷诺考特等)的应用对于鼻窦炎的治疗至关重要。但有些家长对激素的不良印象根深蒂固,对长期用药更是拒不接受。 其实,鼻腔使用类固醇激素,局部吸收的量是非常少的;并且,该类激素受体亲和力高而生物利用度低,对人体的影响更是微乎其微。因此,即使是慢性鼻窦炎,需要用药超过12周,也无须过分担心。“但我们并不主张口服或静脉注射、鼻腔注射激素。”史剑波强调。 误解三:鼻塞就用血管收缩剂。儿子刚开始用滴鼻净时,效果还不错,但后来越用越差,现在鼻塞比以前更厉害了。 鼻塞时使用低浓度血管收缩剂,像滴鼻净(主要成分是盐酸萘甲唑林)、麻黄素等,确能收缩鼻黏膜血管、减少黏液分泌,从而起到减轻鼻塞、通畅鼻腔的作用。 “但用药一般不宜超过7天,否则,血管收缩过度,可能导致黏膜血管继发性扩张,出现‘反跳性充血’,鼻甲反而更肿胀,鼻通气更差,还可能令鼻纤毛破坏脱落,导致药物性鼻炎,影响鼻腔的防御功能。”史剑波如是说。 误解四:置换疗法很给力。 不但病人,医生甚至也存在一些治疗误区。史剑波告诉我们:“目前,还有医院开展负压置换治疗,其原理是利用负压将鼻窦中的脓性分泌物吸出,再将抗生素等药物灌入。但弊端在于,负压将鼻窦分泌物吸出的同时,也可能把鼻腔中的脓性分泌物带入鼻窦,从而造成二次感染。因此,该疗法其实并不可取。” 急性鼻窦炎,保守治疗为主 一般来说,对于急性鼻窦炎,以保守治疗为主。可口服抗生素和黏液促排剂(如吉诺通),适当使用血管收缩剂,伴变应性因素者加服抗组胺药(如氯雷他定等),再配合早晚生理盐水(配制法见链接)冲洗鼻腔,或用毛巾局部热敷。 经以上药物治疗,大多数病儿能获得较为满意的治疗效果。生理盐水配制法 生理盐水即0.9%的氯化钠溶液,可直接用注射用的生理盐水,或以500毫升37~40摄氏度的温开水兑4.5克专用洗鼻盐粉配制。专用盐粉和冲洗器药店有售。 慢性鼻窦炎,三阶梯治疗 对于慢性鼻窦炎,则提倡三阶梯治疗。 第一阶段:系统药物治疗(具体参见急性鼻窦炎的保守治疗)。 第二阶段:辅助性手术治疗。若经规范药物治疗后,鼻窦炎的症状仍持续存在,必须常规检查儿童的腺样体,如发现其影响鼻通气与引流,可择机切除。 第三阶段:鼻内镜微创手术。经过充分的药物和前期治疗效果不佳,并证实的确存在鼻息肉、钩突肥大等阻塞鼻腔通气和鼻窦引流时,可择机行鼻内镜微创手术,原则是小范围、精细和微创。一般认为,10岁以上的儿童,经鼻内镜微创手术,不会影响其颌面部发育。
汤小云 副主任医师 越秀区儿童医院 眼耳鼻喉科2337人已读 - 精选 孩子反复生病,或症状持久不愈,请注意肺炎支原体感染
孩子们的健康成长是每个家长的心愿。然而,许多孩子却反复生病,或者症状持久不愈,让家长们倍感担忧。本文将介绍一种可能的原因——肺炎支原体感染,希望能引起家长的重视。肺炎支原体是一种常见的呼吸道病原体,极易引发呼吸道感染。与细菌和病毒不同,支原体感染的症状往往较为持久,常表现为咳嗽、发热和咽痛,或者腹痛、肌肉酸痛等。然而,若治疗不当,支原体感染可能引发反复生病,或症状持续,甚至导致严重的并发症。本人接诊过一个2岁男孩,反复咳喘10个月,伴反复发热,10个月内因肺炎住院治疗4次,查出有肺炎支原体感染,但医生和家长均未予重视,未规范口服大环内酯类抗生素治疗,只是间断口服阿奇霉素,并坚持雾化治疗半年,症状仍然反复,后经规范口服红霉素4周,配合对症治疗,症状完全缓解,半年内未反复。另一13岁男孩,因为流涕3年,一直被诊断为过敏性鼻炎,各种口服抗过敏药及鼻部用抗过敏药使用不断,症状持久不愈,患者自嘲,感觉头部都是鼻涕,后检验出肺炎支原体感染,经规范口服阿奇霉素加少许抗过敏药口服不到2周,症状就基本缓解了。要避免孩子反复生病或症状持久不愈,首先要关注肺炎支原体感染的诊断和预防。家长应关注孩子的身体状况,及时发现并处理潜在的感染。此外,定期开窗通风、保持孩子的手部清洁等措施也能有效减少支原体感染的风险。对症治疗及护理是缓解孩子症状的关键。一旦确诊为肺炎支原体感染,需规范口服阿奇霉素或者红霉素3-4周,坚持足剂量、足疗程,规范治疗。家长则应关注孩子的饮食和休息,确保他们获得充足的营养和水分。此外,鼓励孩子进行适当的运动,增强免疫力。这2个案例让我们认识到,对于反复生病的孩子,家长应及时关注他们的症状,分析可能的原因,并采取有效的措施。切勿拖延病情,以免引发严重的并发症。同时,家长要关注孩子的心理健康,避免因病痛给他们带来过多的心理压力。通过上文的阐述和分析,我们可以总结出孩子反复生病,或症状持久不愈的原因和危害。肺炎支原体感染是其中一种可能的原因,对其的诊断和预防是关键。家长应关注孩子的身体状况,及时发现并处理潜在的感染;医生应根据孩子的具体情况制定合适的治疗方案;家长也应关注孩子的饮食和休息。更重要的是家长们要以高度的责任心和敏锐的观察力去关爱和呵护每一个孩子,及时的采取措施防止反复生病的发生。这样才能确保孩子们能够健康快乐!
刘满姣 副主任医师 越秀区儿童医院 儿科374人已读 - 孤独症社会参照期家庭干预重点
社会关注能力提高之后,小朋友出现交互性、伴随性的观察学习能力,由此进入社会参照阶段。在此阶段,患儿能观察、能即时调整自己及自主学习他人,能参照他人的动作、语言及表情,从而作出适当的反应。具备良好的社会参照能力是学校正规学习的前提。社会参照期判断要点:是否出现伴随性、交互性地参照学习他人的能力,即是否出现观察学习、自主学习能力。此期仍可能存在的问题如下:一社交技巧缺乏,言行举止不符合当时的环境、氛围;二问答切题度仍然欠缺;三语言理解、表达能力欠佳;四多动。家庭干预的目标:提高伴随性、交互性地参照学习他人动作、语言、表情的能力。家庭干预的方法:一社会参照阶段是真正自主学习的开始,孤独症儿童缺乏联想和迁移能力,训练要贴近生活实际、相互关联、层层递进。例如,要求小孩说出:A我喜欢的人;B我的家人;C谁喜欢我,等。二随时随地通过日常生活活动改善观察学习他人动作、语言、表情的能力。例如,家长通过摇头、点头示意小孩可不可以吃桌面上的东西,等。三通过语言训练提高对答的切题性。在此阶段,语言认知治疗的目的是提高对答的切题性及改善看图说话等语言理解、表达能力。现仅对提高对答的切题性加于阐明。对答的切题性可通过“提示性问答训练”加以提高。例如:一个家长坐对面,准备一张纸,如小孩识字,可把提问的问题写在纸上:如你下午上什么课了?你刚才干什么了?另一个家长坐在小孩旁边,开放性问题写好提示内容:如我刚才读()、看();让孩子根据提示思考自已要说的话并说出来。如小孩未能认字,则可口头提示。本期更多治疗及家庭干预方法见《儿童孤独症康复治疗》一书本文系曾海辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
曾海辉 主任医师 越秀区儿童医院 康复科2400人已读
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