甘肃省第三人民医院

《与美丽同行·健康学院》第52期：教你快速看懂乳腺癌检查报告单乳腺健康联盟2023-09-2416:52发表于上海专家简介图片韩宝三  主任医师上海交通大学医学院附属新华医院乳腺外科医学博士、博士后、主任医师上海交通大学医学院附属新华医院乳腺外科主任上海交通大学医学院硕士/博士研究生导师、博士后导师上海理工大学医疗器械与食品学院硕士/博士研究生导师、博士后导师中国乳房重建外科联盟创建人中国乳腺外科微创治疗与腔镜手术联盟副主席中国妇女发展基金会与美丽同行女性健康关爱计划首席专家中国整形美容协会/健康智慧医美分会副会长中国抗癌协会/康复会乳腺甲状腺分会副主任委员中国整形美容协会/精准与数字分会/精准乳房整形专业委员会副主任委员中国中西医结合协会/医学美容专委会/乳房整形分会副主任委员中国医促会/肿瘤整形外科与功能性外科分会副主任委员中国中医药研究促进会/乳腺病专业委员会副主任委员中国康复医学会/健康管理专业委员会/乳腺健康管理学组副组长中国中西医结合协会/医学美容专委会/乳房整形分会副主任委员中国医促会/肿瘤整形外科与功能性外科分会副主任委员中国中医药研究促进会/乳腺病专业委员会副主任委员中国康复医学会/健康管理专业委员会/乳腺健康管理学组副组长抖音/快手/微博/今日头条：韩宝三2018、2019年和2020年度中国乳房重建外科联盟琅榜榜首所倡导的“精准·精心·精美”手术学模式在超过200个会议主题演讲20个会议主题演讲，20个省92家医院主刀手术本期要点01超声检查报告单怎么看？02除乳腺超声外，还可以做哪些辅助检查？它们之间有什么不同？03怀疑得了乳腺癌，如何确诊？04病理检查有哪些作用？05怎么看病理报告？超声检查报告单怎么看？超声是目前乳房检查中应用最广泛的一种方法，在县级及县级以下医院都被广泛使用。临床上很多患者拿着报告来问一些问题：仅根据超声多普勒血流检测能不能发现乳腺问题？超声提示回声意味着什么？是不是提示恶性肿瘤等？实际上，超声诊断是根据很多参数（如肿块的大小、界限、回声、血流、弹性等）进行评估的。单纯看参数，很难说明是良性的还是恶性的，因为不同参数的权重不一样，所占的权重也会发生变化，因此需要临床综合判断。在超声报告中有一项BI-RADS分类，BI-RADS分类是什么意思呢临床中也会遇到患者说：韩医生，我以前是3类，现在变成4类了（或者以前是2类，现在变成3类了）是不是肿瘤发生了恶化？实际上，BI-RADS是一种分类，并不是分级。根据可能的恶性程度，BI-RADS分类可分为0类到6类：0类：无法评价目前是良性的还是恶性的，需要结合其他影像学方法进一步评估。1~3类：98%以上是良性的。4类：3%-95%是恶性的，进一步又分为4A(3%-10%)、4B(11%-50%)、4C(51%-95%)。5类：恶性的可能性在95%以上。6类：经过病理学确诊为恶性。可能性是什么意思？“可能性”仅指一种风险概率——既使诊断为5类，并不是说100%就是恶性肿瘤。当各位患者的影像报告上提示BI-RADS分类为4类及以上，应该去正规医院找专业医生进行进一步评估和分析。除乳腺超声外，还可以做哪些辅助检查？它们之间有什么不同？在临床实践中不仅需要做乳腺超声，还有乳腺的X射线检查（俗称”钼靶“）、乳腺磁共振检查（乳腺MRI）。这三种检查各有千秋，其成像原理、评判标准均有所不同。对于同一个患者，这三种检查的结果可能并不完全一致，因此需要综合分析。简单来说，对于乳房肿块来说，乳腺磁共振的检出效能是最高的；对于乳腺钙化来说，乳腺的X射线（俗称”钼靶“）的检出效能是最高的；对于乳腺的结构扭曲，乳腺磁共振的鉴别效能是最明显的。怀疑得了乳腺癌，如何确诊？在临床实践中，乳腺癌患者大多数都是因为摸到肿块而就诊，一小部分患者因乳头溢液就诊。随着经济文化水平的提高、普查的推进，越来越多的患者是因为健康体检而发现问题。当怀疑这个病灶是“乳腺刺客”（恶性肿瘤）时，如何确诊呢？第一，要结合她的病史，包括家族史、肿块的生长速度等进行评估。第二，要结合肿块的特点。简单来说，良性的肿块界限比较清楚；恶性肿瘤相对固定，活动度比较差，可以侵犯到皮肤、胸肌、局部淋巴结转移，这些是已经进展期的特点，最好不要等到这个时候才发现它。一些患者是因为乳头有溢液来就诊。溢液大多数是暗血性溢液，个别可能是透明的溢液。第三，如果是日常身体体检偶然发现的肿块，它可能还比较小、也不疼不痒，手可能摸不到它。因此，不能因为没有症状、没有摸到肿块，就不去就诊和体检。第四，现在确诊恶性肿瘤的标准是病理学检查。什么叫病理学检查？通俗点讲，就是取一块组织在显微镜下经过染色等方法来判断它到底是良性的还是恶性的。如何取一块组织呢？临床可以用细针穿刺，也可以用粗的空心针穿刺，还可以切取活检以及整个肿瘤完整的切除。细针穿刺因为取材有限不能做分子病理，因此目前在临床上应用越来越少；使用更多的是粗针穿刺，粗针穿刺因为取材原因，并不能百分之百反映肿瘤的特点；另外对于肿块比较大的医生将采取切除一小块组织。总之，最终的确诊不是靠手，也不是靠影像学，而是靠组织病理学。病理检查有哪些作用？病理组织学检查的优势在于：首先，病理组织学检查能判断肿瘤组织是恶性的还是良性的；另外，现在随着临床对疾病认识越来越深刻，医生不仅要区别良性和恶性，还要判断肿瘤的恶性程度以及基因表达是否有缺陷。这些与后续的治疗方案密切相关。比如雌激素受体阳性的乳腺癌患者约60%以上，对于这部分患者，临床有一些针对雌激素受体阳性的治疗药物；另外，还有大约20%是HER2基因表达的，针对基因表达不同的情况，临床也有一些针对不同分子靶点的药物。因此，在确诊乳腺癌时，一般会进一步进行分子分型、病理分类，这些分型和分类的方法有助于临床选择针对性的治疗方案。怎么看病理报告？在拿到病理报告时，除了可以看到病理报告上的文字外，如浸润性导管癌、导管原位癌等，还可以看到在下面有一些英文数字、加号、减号等。因为这些相对比较专业，可能多数患者缺乏医学知识背景而难以理解。笼统来说，这些是用来进一步评估肿瘤的恶性程度，其中一些指标与诊断有关，一些指标与评估恶性肿瘤的严重程度、选择治疗方案有关。比如说临床最常用的ER（雌激素受体）、PR（孕激素受体），二者统称为激素受体（HR）。针对此类激素受体阳性的病人，可进行内分泌治疗；如果是阴性的病人，内分泌治疗无效，用药只能增加副作用。另外，大概20%的病人会出现HER2基因表达，可以对她进行有效的抗HER2治疗。通过进一步的基因检测，比如发现有遗传基因BRCA基因突变的患者，目前可用针对性治疗药物。因此，对于得了乳腺癌的患者，应常规进行分子病理学评估，这有助于选择更好的、针对性的、特异性的治疗药物，有助于在取得更好疗效的同时避免副作用的增加。图片图片 本资讯由全国百余家医院和以下组织联合荣誉出品： 1中国妇女发展基金会/与美丽同行·女性健康关爱计划 2北京金兰纪念乳腺医学研究院 3与美丽同行·志愿者联盟 4中国乳房重建外科联盟 5中国乳腺外科手术学高峰论坛 6东方乳房重建外科高峰论坛 7乳腺外科学大讲堂 8星星之火·最后一公里乳腺外科学周周讲 9最后一公里·精准乳腺整复万名医师培训计划10剑在弦上·规范化乳腺外科手术学培训全国巡讲11中国水利电力医学科学技术学会保健与养生分会12中国整形美容协会/精准与数字医学分会/乳房整形专业委员会13中国医促会/肿瘤整形与康复专业委员会/乳腺肿瘤整形外科学组14中国医促会/肿瘤整形与康复专业委员会/肿瘤健康科普学组15上海交通大学医学院附属新华医院乳腺外科 精准|精心|精美—三精—图片图片阅读原文阅读860乳腺健康联盟​人划线

更年期滴滴答答，一查竟是癌原创原峰红房子医院患者移动服务平台2023-10-1817:0451岁的周女士发现自己最近的“大姨妈”乱得是越来越离谱了，要不两三个月都不来，来了之后又持续十多天都不走。可是她觉得这就是因为自己到了“更年期”，听周围的人说这是正常的，就这样一拖就是一年多，要不是因为这次二十多天都不干净，而且肚子也有些疼起来了，周女士还是不想去医院看病。就诊后，医生给周女士做了常规宫颈癌筛查和妇科B超检查。等到所有检查报告出来，医生告诉周女士她患上了宫颈癌……隐匿在“更年期“背后的杀手当女性进入围绝经期，过渡至老年期时，生育能力和性活动力逐步下降，月经稀发直至停止；性器官也会发生进行性萎缩和逐渐衰老。人们一直用“更年期”来形容这一渐进的变更时期，这也就是医学上所说的“围绝经期”。更年期会有月经周期紊乱、经量变化、滴滴答答淋漓不净等等情况，这些大家都耳熟能详，殊不知这些表象背后有着更可怕的凶手，很多癌症伺机而动，子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌、乳腺癌就是更年期最容易发生的恶性肿瘤。而其中的某些症状又往往和更年期表现高度重合，因此更容易让人掉以轻心。元凶一：生殖器官肿瘤1宫颈癌高发年龄为50-55岁，以阴道流血、阴道排液为主要症状。阴道流血：早期多为接触性出血，发生在性生活后或妇科检查后；后期多为不规则阴道出血；晚期因侵蚀大血管可引起大出血。年轻病人可表现为经期延长、经量增多；老年病人则常表现为围绝经期或绝经后不规则阴道出血。阴道排液：可有伴有腥臭的白色或血性排液，晚期因癌组织坏死伴感染，可有大量泔水样或脓性恶臭白带。晚期可出现疼痛、贫血、恶病质等不同的继发症状。Tips：有性生活女性可每年定期进行宫颈癌筛查，围绝经期女性可每半年到一年定期做宫颈癌筛查2子宫内膜癌多见于40-60岁，以阴道流血、阴道排液为主要症状。阴道流血：尚未绝经者可表现为月经增多、经期延长或月经紊乱；绝经者表现为绝经后阴道流血，量一般不多。阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭。晚期可出现下腹疼痛、贫血、消瘦及恶病质等相应症状。Tips：女性需每年至少一次常规妇科B超体检，对于有不规则阴道流血的女性必要时需进行诊断性刮宫明确诊断3卵巢恶性肿瘤卵巢上皮性肿瘤为最常见的卵巢肿瘤，好发于50-60岁的妇女。卵巢上皮性肿瘤分为良性、交界性和恶性。早期常无症状，可在妇科检查发现。主要症状为腹胀、腹部肿块以及腹水。晚期可表现消瘦、严重贫血等恶病质等征象。Tips：注意每年应定期妇科检查，尤其是40岁以上女性；高危人群每半年检查一次，早期发现或排除卵巢肿瘤。若能配合CA125等肿瘤标志物检测更好。4子宫肌瘤大部分患者的肌瘤小且无症状，但部分患者会伴有异常出血，尤其是粘膜下肌瘤。Tips：注意每年应定期妇科检查，如发现存在子宫肌瘤需3-6个月定期随访，如合并异常出血，需积极治疗。元凶二：妊娠及相关疾病流产、宫外孕、滋养细胞疾病都可能会出现此类症状。Tips：注意及时检测HCG情况，以免误诊延误确诊时机。元凶三：生殖器其他器质性疾患常见的有子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎、盆腔结核，尤其在子宫内膜结核的早期，以及子宫内膜息肉、宫内节育器移位等。Tips：注意每年定期妇科检查，如发现相应器质性疾病，遵医嘱严格进行定期随访，必要时进一步积极治疗。元凶四：全身性疾病包括急性感染、血小板减少症、再生障碍性贫血、白血病、肝硬病及抗凝血治疗等。Tips：更年期的滴滴答答，也可能是其他疾病的“信号”，要及时就医，注意发现血常规以及凝血、生化相关检查中的“蛛丝马迹”避免延误治疗时机。元凶五：异常子宫出血异常子宫出血（AUB-O）为内分泌异常导致的出血，临床可表现为超出正常的月经量、持续时间、规律性或频率以外的出血。Tips：每年至少进行一次常规妇科B超体检，如出现异常子宫出血务必及时就医，诊断未明确前切不可冒进进行激素治疗，必要时进一步进行诊断性刮宫或者宫腔镜检查在“更年期”这个多事之秋，一旦出现异常情况请务必及时就医。千万不要因为一时疏忽耽误了最佳治疗时机。