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- 精选 同为降脂药,阿托伐他汀和瑞舒伐他汀有什么区别?应该如何选择?
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是第三代他汀,是临床上常用的两种长效降脂药,二者都可以在一天的任何时候服用,并且不受进餐的影响。因为一般情况下,胆固醇的合成速度在夜间最快,所以临床上一般建议患者晚上服用他汀。他汀类药物,主要通过抑制肝脏胆固醇合成,来达到降血脂的目的,在临床上被广泛应用。高脂血症,尤其是高胆固醇血症,高血压或糖尿病伴有心血管危险因素,冠心病,脑梗,外周动脉粥样硬化(颈动脉斑块等)人群,都可以从他汀治疗中显著获益。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在临床应用时有什么区别呢?就从临床疗效,安全性(副作用)以及药物相互作用方面,来和大家聊一聊。临床疗效方面1.降脂效果的对应关系他汀类药物主要有显著的降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的作用,还有一定的降低甘油三酯(TG),升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的作用。有的人在服药时很注意药物剂量,有的他汀是2mg一片的,比如匹伐他汀,有的他汀是80mg一片的,比如氟伐他汀。需要注意的是,不同他汀之间的剂量是没有对应关系的。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是降脂力度较强的中强效他汀,阿托伐他汀最大服用剂量80mg,瑞舒伐他汀最大服用剂量20mg,二者在降脂效果上,剂量对应关系是这样的,阿托伐他汀20mg和瑞舒伐他汀10mg的降脂幅度基本上是差不多的,47%左右,其中瑞舒伐他汀略胜一筹,但没有显著性差异。温馨提醒:①他汀最大降脂效应时间为四周或者更长,所以临床上会建议起始服用他汀的患者,一月后复查。②他汀的剂量增加一倍,降脂疗效仅增加6%,副作用却明显增加,因此建议血脂水平较高人群,首选中强效他汀常规剂量,如不达标,不建议他汀剂量加倍,推荐联合其他降脂药,如依折麦布、pcsk9抑制剂。2.逆转斑块作用阿托伐他汀和瑞舒伐他汀均可以延缓动脉粥样硬化斑块的进一步加重,可以使不稳定斑块变为稳定斑块,而且对动脉粥样硬化斑块还有一定的逆转作用,使大斑块变成小斑块,减轻管腔的堵塞程度。研究表明,他托伐他汀20mg和瑞舒伐他汀10mg治疗半年,就能观察到冠状动脉粥样硬化斑块体积的缩小。颈动脉是比较表浅的动脉,颈动脉超声检查也纳入了常规体检项目,所以临床上发现颈动脉斑块,尤其是不稳定斑块的患者,不论血脂是否升高,都需要服用他汀,治疗六个月后,可以复查颈动脉超生,了解斑块的变化。安全性(副作用)方面他汀肝损害是该药最常见的不良反应,欧美人群发生率1%-4%,亚洲人群的发生率≥10%,因此活动性肝病、转氨酶升高超过三倍正常值上限的人,不能服用他汀。阿托伐他汀是一个脂溶性他汀,容易进入细胞,代谢后经过胆汁排出,因此,少部分人容易出现肝酶升高和肉疼痛这些副作用。而瑞舒伐他汀,是水溶性他汀,几乎不在肝内代谢,所以引起肝酶升高和肌肉酸痛的比例稍微少一点。如果服用阿托伐他汀出现了上述副作用,可以考虑换用瑞舒伐他汀试试。此外,阿托伐他汀和瑞舒伐他汀相比,在肾功能不全的时候使用阿托伐他汀更安全,不需要减量。但是瑞舒伐他汀90%以原形通过肾脏排泄,所以肾功能不全时,需要减量服用才安全,中重度肾功能不全不建议服用瑞舒伐他汀。他汀引起的肝损害与剂量明显相关,而且他汀引起肝损害,一般是在早期出现,因此服药后4周、12周,增加剂量后4周、12周,均应检查肝功能,如无异常,此后可半年检查一次。药物间相互作用有些疾病需要服用很多种药物,药物与药物之间有可能发生相互作用,影响药物疗效,增加副作用。阿托伐他汀经过CYP3A4酶代谢,西柚汁、克拉霉素、伊曲康唑、非诺贝特、地高辛、环孢素、他克莫司、避孕药,均可能与阿托伐他汀发生药物相互作用。瑞舒伐他汀很少经过CYP3A4代谢,与上述药物之间发生相互作用较少。对于混合性高脂血症,有时需要他汀联合贝特类(降甘油三酯TG)药物,这时推荐首选非诺贝特。他汀与吉非贝齐联合,相互作用明显,副作用显著增加,应注意避免。
吴鹏飞 医师 驻马店市第二中医院 心内科765人已读 - 精选 五行癫痫宁特色治疗癫痫
五行癫痫宁特色治疗癫痫癫痫的治疗原则以平肝熄风,化痰宣窍为主。处方用生铁落,钩藤以平肝镇惊;生胆南星,石菖蒲,炙远,以化痰宣窍。 癫痫是疑难杂症之一,临床表现多种多样,变化多端,其病程反复而缠绵,要取得好的疗效,首先要正确诊断,这是治疗的前题否则差之毫厘,谬之千里;其次要分期辨治,抓住病机转变的特点准确地辨证用药,再就是注重熄风止痉,涤痰开窍,养血活血。一、专病专方与辨证施治 中医治疗疾病,历来重视辨证施治的治疗原则,但同时也包含辩病论治的内容。辨病是根据患病部位特异的病因、病理及病状特点,以辨析诊断疾病,故辨病论治就是针对患病部位特异的病因、病理及症状进行治疗,以达到治愈疾病的目的。即辨病反映疾病的全过程的综合诊断,具有相对稳定性。辨证论治是反映疾病全过程中,某一阶段的临床诊断,针对该阶段的诊断,确定治疗。具有相对的灵活性。我们通过大量临床观察发现癫痫病人的临床表现主要是大脑神经细胞异常放电所致的大脑功能失调的一系列症状。其病机为痰浊内积,痰气互结,风阳内扰,蒙闭心窍,窜滞经络。中医辨证虽有脾虚痰盛,肝火痰热,肝肾阴虚的偏重不同。但反应到每个病人则三者往往相互兼夹,很难区分为单一的证型。所以,我们采用辨证与辩病相结合的方法。抓住了神志疾患这一主要环节,遣方用药,应用癫痫宁治疗癫痫,取得了一定疗效。二、五行癫痫宁的组方原则和依据 癫痫的治疗原则以平肝熄风,化痰宣窍为主。处方用生铁落,钩藤以平肝镇惊;生胆南星,石菖蒲,炙远,以化痰宣窍。生胆南星具有极好的抗惊厥作用,长期用此药治疗精神、神经系统疾病,并未见任何中毒反应;炙地龙,全蝎或蜈蚣,研粉吞服以熄风镇惊;白芍,丹参以养血柔肝解痉。 如果患者出现精神症状,而见失眠、恐惧、焦虑等症,可配以炙甘草,浮小麦,大枣以养心缓急润燥;如月经期发作频繁,可加入仙灵脾,肉苁蓉,二药有调和冲任的作用,有助于减少或控制月经期癫痫的频繁发作;如腹型癫痫发作,腹痛剧烈,则应重用白芍,可获得一定效果。由于癫痫乃肝风内动所致,故可用白芍柔肝以熄肝风,养血以和筋脉,本品有很好的降低肌张力和抑制运动的作用,故为治疗癫痫的要药,而对腹型癫痫,尤属必用之品。全蝎、蜈蚣不宜人煎,否则用药量大而效果差,应以制成片剂或研成细末(先将生药放在铁锅上,微火烘脆,勿使焦,再加工研细)吞服为佳。一般成人每天总量2—3g,婴幼儿0.5~1g,均分2次吞服,用药时间一般为上、下午各1次,但有的患者癫痫发作时间固定为晚间睡梦中,则可改为下午及睡前1小时服用。三、五行癫痫宁治疗癫痫的疗效评价 癫痫是一组发病机理尚未完全明确的神经系统综合征,病程长、难治愈。西药治疗本病副作用大,效果亦不理想。近年来经研究和临床证实,苯妥英钠可使部分患者IgA降低,机体免疫功能低下,从而易患感染性疾病,而感染性疾病的发热和其抗原激发均可启动机体的自身免疫反应,又促使癫痫发作。癫痫的病因很多有些症状性癫痫如颅内肿瘤、营养代谢性疾病所致者,不仅难于控制,如只重视症状的控制,反而会贻误病情。中医在治疗癫痫上具有明显的优势,我院治疗本病38235例,1个月为1疗程,一般治疗6个疗程。结果:显效38200例,有效36438例,效差20例,无效15例,总有效率为95.3%,治愈率80.3%。由于癫痫病人的病程很长,我们只观察了近期疗效.今后需长期随访,确定远期效果.四、专病专方: 五行癫痫宁1、2号方主治:阳痫 症状:病发前多有眩晕、头痛且胀、胸闷乏力、喜伸欠等先兆症状,或无明显症状,旋即仆倒,不省人事,面色潮红,紫红,继之转为青紫或苍白,口唇青紫,牙关紧闭,双目上视,颈背强直,四肢抽搐,口吐涎沫,或喉中痰鸣,或发怪叫,甚则二便自遗。移时苏醒,除感疲乏、头痛外,一如常人,舌质红,苔多白腻或黄腻,脉弦滑或弦数。 治法:急以开窍醒神,继以泻热,涤痰,熄风 五行癫痫宁3、4号方主治:阴痫 症状:发痫则面色晦暗青灰而黄,手足清冷,双目半开半合,昏聩,偃卧,拘急,或抽搐时作,口吐涎沫,一般口不啼叫,或声音微小。也有仅为呆木无知,不闻不见,不动不语,或动作中断,手中物件落地;或头突然倾下,又迅速抬起,或二目上吊数秒乃至数分钟即可恢复,病发后对上述症状全然无知,多一日频作十数次或数十次。醒后周身疲乏,或如常人,舌质淡,苔白腻,脉多沉细或沉迟。 治法:急以开窍醒神,继以温化痰涎 五行癫痫宁5、6号方主治: (1)痰火扰神 症状:急躁易怒,心烦失眠,咯痰不爽,口苦咽干,便秘溲黄。病发后,诸症加重,甚则彻夜难眠,目赤,舌红,苔黄腻,脉多沉弦滑而数。 治法:清泻肝火,化痰宁神 (2)风痰闭阻 症状:发病前多有眩晕,胸闷,乏力,痰多,心情不悦,舌质红,苔白腻,脉多弦滑有力。 治法:涤痰熄风镇痛 (3)心脾两虚 症状:反复发痫不愈,神疲乏力,面色苍白,体瘦,纳呆,大便汕薄,舌质淡,苔白腻,脉沉弱。 治法:补益心脾为主 (4)肝肾阴虚 症状:痫病频作,神思恍惚,面色晦暗,头晕目眩,两目干涩,耳轮焦枯不泽,健忘失眠,腰膝疲软,大便干燥,舌红苔薄黄,脉沉细而数。 治法:滋养肝肾为主*(以上方剂根据具体病情加减化裁,请遵医嘱)*(本院属科研教学临床为一体,以上的方剂随临床实践情况可有更新,门诊治疗方剂请以门诊为准) 专家中药方剂,每30天的药30付,每日1付水煎服,1个月为1疗程,一般1-3个疗程可以控制病情、缓解症状,逐渐好转康复,如果病情严重,病程太长,病人对药物吸收太差者需延长治疗时间,一般用药治疗30天左右可有明显的效果。 专家组的纯中药方剂、附加的处方中药、药引等,若患者申请需要,则为方便患者携带与服用,可为其代煎中药汤剂,或代加工中药丸剂,另加费用。 该药具有协调机体阴阳平衡、清热解毒、凉血活血、祛风除湿、益气养阴、增强机体免疫功能的作用,可诱发人体产生鲜活富有强力的干扰素,使各项化验指标逐渐转阴恢复正常,使机体自趋逐渐康复,开创了标本兼治的新路子,突破了西医采用西药治疗的传统疗法,服用此药后,随着病情的逐渐好转可递减西药用量为零。。免费咨询热线:010-83266656 83266657免费预约热线:010-83266658(由于门诊患者比较多,建议提前预约,以免给您就医带来不便!)
刘国营 主治医师 驻马店市第二中医院 急诊科3353人已读 - 精选 神经衰弱的防治
有时候,常有这样那样的病痛,可就是查不出原因…… 有时候,情绪低落,对平时喜欢的事提不起兴趣…… 神经衰弱多为抑郁 胸闷、心慌、特别容易疲劳,休息也不能缓解失眠、早醒、头痛、背痛、各种躯体疼痛,腹胀、便秘、腹泻、食欲减退、体重下降,注意力不集中、记忆力下降……而在医院经过一系列检查,也未发现有什么器质性疾病。即使身患某些慢性疾病如心脑血管病,也会时常遭受这些症状的折磨。 长期服用各种镇静催眠药物、止痛药、中草药以及各类保健品等,这些症状却未见根本改善,成了一块“心病”。患者心情因此变得更加糟糕,上述各种症状也逐渐加重,工作、学习乃至生活能力急剧下降……长此以往已经习惯于这个结论:“神经衰弱”。其实,80%的人都是被一种疾病困扰:抑郁症。 治疗:需要多管齐下 在治疗上,不同疾病所致的衰弱综合征需用不同的处理方法。采用心理治疗、药物治疗、物理治疗等综合措施,配合合理的作息制度和体育锻炼或体力劳动。 需要特别指出的是,药物治疗只是治疗的一部分。患者往往认为,吃了药病就应该好,但实际并非如此。正如导致衰弱症发生的原因是多方面的一样,治疗起来也必须多管齐下。心理治疗、各种物理治疗(温泉疗法、水疗,头部共鸣火花、电兴奋、直流电离导入等)、运动疗法(气功、太极拳、瑜珈等民间健身术,有利于解除焦虑)、生物反馈疗法和音乐疗法都会起到治疗作用。 现在临床使用的药物,副作用一般很小,在医生的指导下即使长期服用也不会形成依赖性。虽然有些中成药称可以治疗抑郁,但目前尚无这方面的科研资料。 症状:多变易漏网 这种疾病的发病原因很复杂,大多与精神因素、性格特征、生活规律混乱、缺乏运动有关。症状表现多种多样: 一、衰弱症状:包括脑力与体力均易疲劳。表现为精神萎糜、疲乏无力、不能用脑或脑力迟钝、困倦思睡、头昏脑涨、思考困难、注意力不集中、记忆力减退、近事遗忘(患者诉述做事丢三拉四,说话常出错,记不起刚经历过的事)、工作不持久、效率下降,但智力正常,意志薄弱,缺乏信心和勇气,容易悲观失望。 二、情绪症状:情绪容易兴奋,可因小事而烦躁、忧伤、事后又懊丧不已(自制力减弱,遇事容易激动:或烦躁易怒,对家里的人发脾气,事后又感到后悔;或易于伤感、落泪;焦虑情绪,对所患疾病产生疑虑、担心和紧张不安;例如,患者可因心悸、脉快而怀疑自己患了心脏病,或因腹胀、厌食而担心患了胃癌,或因治疗效果不佳而认为自己患的是不治之症。这种疑病心理,可加重患者的焦虑和紧张情绪,形成恶性循环)。心情紧张,放松不下来,且特别容易烦恼、激动或发脾气(烦恼的内容往往涉及现实生活中的各种矛盾,感到困难重重,无法解决)。一般早晨情绪较好,晚上差。 三、兴奋症状:精神容易兴奋可表现为回忆和联想增多且难以控制(阅读书报或收看电视时精神易兴奋,不由自主的回忆和联想增多),感官与内脏感受器感受性明显增强,如对声光敏感,常怕光、怕声,甚至怕冷、怕热,一点刺激都难以忍受,手指、眼睑与舌尖颤动等。 四、紧张性疼痛或肢体肌肉酸痛:部分呈游走性,部位不定,时轻时重。常由紧张情绪引起,以紧张性头痛最常见。稍一紧张就头痛或说不清的肌肉疼痛。患者感到头重、头胀、头部紧压感,或颈项僵硬;有的则诉述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛。 五、睡眠障碍:睡眠节律失调,夜晚入睡困难、睡眠浮浅、多恶梦、易早睡、醒后感到不解乏,头脑不清醒。有时表现为日间昏昏欲睡,傍晚反而精神振作等睡眠觉醒节律变化。最常见的是入睡困难、辗转难眠,以致心情烦躁,更难入睡。其次是诉述多梦、易惊醒,或感到睡眠很浅,似乎整夜都未曾入睡。还有一些患者感到睡醒后疲乏不解,仍然困倦;或感到白天思睡,上床睡觉又觉脑子兴奋,难以成眠,表现为睡眠节律的紊乱。有的患者虽已酣然入睡,鼾声大作,但醒后坚决否认已经睡了,缺乏真实的睡眠感。这类患者为失眠而担心、苦恼,往往超过了睡眠障碍本身带来的痛苦,反映了患者的焦虑心境。 六、植物神经功能紊乱症状:主要表现在①心血管系统:如心慌胸闷、心动过速、心前区疼痛、四肢发凉、皮肤潮热、多汗、血压不稳等。②胃肠道症状:有消化不良、食欲不振、恶心、腹胀、腹痛、便秘或腹泻等。③泌尿生殖系统症状:如尿频、尿急、遗精、阳萎、早泄、月经不调等。④神经系统症状:头皮和肢体麻木、头痛、头晕脑涨、眼花、耳鸣、注意力不集中、打不起精神、记忆力减退、浑身疲劳等。这类症状往往成为患者求治的主要原因,因此掩盖了神经衰弱的基本症状。
刘国营 主治医师 驻马店市第二中医院 急诊科2.1万人已读
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- 患者:男 62 1.短暂性脑供血发作 2.脑梗死 最后交流时间 2010.10.041.短暂性脑供血发作 2.脑梗死 求救,帮帮我。总交流次数6
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