武警江苏总队医院

原创 2017-06-13 中华皮肤科杂志 中华皮肤科杂志 抗组胺药是皮肤科常用药，是医师处方量最大的药物之一，而且品种繁多，临床常用药物多达20多个。抗组胺药治疗哪些疾病有效？如何根据临床疾病特点选择合适的抗组胺药，以达到最佳疗效，同时又使不良反应降到最低；特殊人群如妊娠、哺乳期妇女、儿童、老年人及有肝肾损害的患者应该如何选择抗组胺药等均是皮肤科医生关注的问题。有鉴于此，中西医结合学会皮肤性病学专业委员会环境与职业性皮肤病学组组织国内部分专家对抗组胺药的临床应用达成初步共识。 抗组胺药在皮肤科应用专家共识 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组 一、概念和分类 1. 概念： 抗组胺药专指通过与组胺受体结合而拮抗组胺病理作用的药物，即组胺受体拮抗剂。其他可以拮抗组胺作用的药物如肾上腺素、肾上腺糖皮质激素等不在此列。抗组胺药并非与组胺受体简单结合，而是将被组胺激活的受体下调至未激活的状态，故又称为组胺受体反向激动剂。目前已证明有4种组胺受体，其中H1受体激活引起瘙痒，毛细血管扩张和通透性增高，呼吸道、消化道平滑肌收缩及腺体分泌增加，临床表现为典型的Ⅰ型变态反应，出现瘙痒、红斑、风团以及鼻痒、流涕、喷嚏、气喘、眼痒、结膜充血等症状。本文所说的抗组胺药指组胺H1受体拮抗剂。 虽名为抗组胺药，H1受体拮抗剂并非仅拮抗组胺，还有某些抗炎作用。如氯雷他定可以减少肥大细胞释放组胺、白三烯等炎症分子，通过NF-κB通路抑制细胞黏附分子、IL-5等炎症相关分子的表达［1］；西替利嗪、左西替利嗪可以抑制嗜酸粒细胞的游走、活化；咪唑斯汀兼有抗白三烯作用，卢帕他定兼有抗血小板活化因子作用，奥洛他定可以拮抗神经源性瘙痒、降低抗原提呈细胞的功能等。抗组胺药抗炎作用的临床意义尚需进一步研究。 2. 分类： 分为第一代及第二代两类。两代药物在用法、用量、不良反应、使用注意事项等多方面有所不同。一代多为亲脂性，易透过血脑屏障，产生中枢抑制，称为镇静性抗组胺药。代表药物有氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶、羟嗪、去氯羟嗪、曲普利啶、美喹他嗪、新安替根、异丙嗪等。此类药物半衰期短，需要每日服用2 ~ 3次。不良反应和使用注意事项见安全性部分。 第三代或新型抗组胺药目前尚未得到公认。二代抗组胺药不容易通过血脑屏障，中枢抑制发生率低，又称为非镇静性或低镇静性抗组胺药。代表药物有氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、枸地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、咪唑斯汀、依巴斯丁、奥洛他定、卢帕他定、苯磺贝他斯汀、比拉斯汀等。 二、适应证 适应证：适合治疗组胺参与的炎症和瘙痒。最佳适应证是Ⅰ型变态反应引发的荨麻疹、血管性水肿、特应性皮炎、速发型接触性反应、严重全身过敏反应（anaphylaxis，既往称为过敏性休克）及药物变态反应等。Ⅱ、Ⅲ型变态反应由于有C3a、C5a等过敏毒素参与，可以导致肥大细胞脱颗粒，释放组胺，因此也有一定疗效。对Ⅳ型变态反应的疗效尚有争议。对于假性变态反应（如由组胺释放剂引起的荨麻疹）、可诱导性荨麻疹、肥大细胞增多症以及虫咬反应也有明显疗效。常用于多种皮肤病的止痒，但对于组胺不是主要介质的瘙痒疗效不佳。对遗传性血管性水肿无效。严重全身过敏反应及重症药疹单纯使用抗组胺药效果不佳。 三、使用方法 1. 用药原则： 抗组胺药通过结合组胺H1受体来拮抗组胺引发的反应，对于已经发生的临床症状不起作用，因此要在症状出现前给药并规律用药。临床上常见一些慢性荨麻疹患者在症状消失后即停药，症状再次出现后再用药，这种“按需”用药的方式效果差，也不利于疾病的早日康复，应连续、规律用药，完全控制症状直至痊愈。由于口服抗组胺药需要经肠道吸收，达到一定血药浓度后才能见效，因此，也应该在症状出现前提前用药。研究发现，病程越长，患者体内组胺受体表达水平越高，因此要尽快、彻底控制症状。由于多数皮肤病需要长期用药，应首选中枢抑制作用小的二代抗组胺药。此外，在症状完全控制的前提下，小剂量用药，采用间歇给药维持，如逐日减药或延长给药间隔时间，直至停用。 2. 常见病的治疗： （1）荨麻疹：自发性荨麻疹可以单纯使用抗组胺药治疗。单一常规剂量二代抗组胺药是慢性荨麻疹的一线用药，适合成人及儿童［2-3］。一代抗组胺药由于有中枢抑制作用，影响学习和认知功能，不推荐长期使用。但急性荨麻疹及慢性荨麻疹急性发作，影响患者工作及生活时可以短期使用，比如症状重者可以早晨使用1种二代，晚上联合1种一代，使用1 ~ 2周或更长。虽然有临床研究认为，某些药物优于其他药物，但目前总体而言，二代抗组胺药疗效差别不大。综合73项随机对照研究（9 759例）的结果显示，氯雷他定10 mg/d、西替利嗪10 mg/d、地氯雷他定5 mg/d及咪唑斯汀10 mg/d治疗慢性荨麻疹疗效相当［4］。对于一种二代抗组胺药常规治疗1 ~ 2周效果不佳的难治性病例，换用其他结构二代药物可能有效［5］。此种情况，欧洲指南推荐首选增加原药剂量（最高可以加至4倍），不推荐联合使用两种以上药物［2］。但也有不同意见者。考虑我国国情，换其他结构药物或直接联合使用2 ~ 4种抗组胺药可能更合适。是否联合相同结构的药物（相当于加量）疗效更好值得研究。酮替芬有稳定肥大细胞膜的作用及强镇静作用，可以在瘙痒剧烈者联合使用。合并焦虑的患者，可以睡前加用多塞平25 mg。对于上述治疗依然无效的患者，应该依据指南采用三线治疗［2］。 多数急性荨麻疹患者需要合用其他药物（如抗感染药物），抗组胺药常规剂量使用至少1 ~ 2周，直至完全缓解。慢性荨麻疹的疗程为3～6个月，有时需要多个疗程才能痊愈。临床症状完全消失后即可以考虑减量，由每日1次改为隔日1次，逐渐增加间隔时间，直至停药。可诱导性荨麻疹治疗原则同自发性荨麻疹。经验认为，寒冷性荨麻疹首选赛庚啶、皮肤划痕症首选羟嗪类如西替利嗪。阿伐斯汀说明书指出其适合治疗可诱导性荨麻疹，且由于每日3次给药，逐渐减量为每日2次、1次时，患者易于接受。 （2）皮炎湿疹类皮肤病：某些湿疹如特应性皮炎可能有Ⅰ型变态反应参与，因此适合抗组胺药治疗，但单纯应用效果不好，多需要联合其他药物。治疗原则及方法同荨麻疹。抗组胺药可以有效控制特应性皮炎的瘙痒［6］。二代药物如氯雷他定的疗效优于一代药如氯苯那敏［7］。对于瘙痒明显或伴有睡眠障碍、荨麻疹、过敏性鼻炎等的患者，首选二代抗组胺药，症状重者同时在睡前短期（1 ~ 2周）加用有镇静作用的抗组胺药［8-9］。抗组胺药治疗皮炎湿疹尚缺乏循证医学证据，国外有些指南不推荐常规使用抗组胺药治疗特应性皮炎，但也有相反意见。抗组胺药对皮炎湿疹的疗效需要进一步研究。 （3）其他皮肤病：抗组胺药物对缓解扁平苔藓、丘疹性荨麻疹、药物性皮炎、玫瑰糠疹、日光相关性皮肤病、皮肌炎、银屑病等的瘙痒有效［10］。对5 806例瘙痒性皮肤病患者的研究发现，大部分患者在服用10 mg氯雷他定1 h后瘙痒症状得到显著缓解［11］。咪唑斯汀对光线相关性皮炎有更好疗效。严重瘙痒的患者，除了选用二代抗组胺药外，也可以联合一代，甚至联合多塞平、酮替芬。对于非组胺介导的瘙痒，如肝病、肾功能衰竭等引起的瘙痒，尚缺乏抗组胺药有效性研究。 四、安全性及注意事项 一代抗组胺药的主要不良反应是嗜睡，需保持高度警觉的人群如司机慎用。老年人易摔倒，也应慎用。乙醇、镇痛药、催眠药等会加重其中枢抑制作用。其会干扰快动眼睡眠，影响患者的学习和认知行为能力，因此不宜长期使用。此类抗组胺药组胺受体特异性不强，有抗胆碱作用，会升高眼压，导致视物模糊，因此青光眼患者慎用（尤其是苯海拉明、赛庚啶及异丙嗪）。抗胆碱作用还会导致口干、便秘、勃起功能障碍及排尿困难。虽然后者发生率低，但老年人及前列腺肥大者容易发生。此外，具有乙二胺结构的抗组胺药，如赛庚啶，容易引起接触性过敏，应尽量避免外用。长期服用某些药物可以导致食欲增加而增加体重。一代抗组胺药还会引起过度兴奋（主要见于儿童）、内脏损害甚至心脏毒性。是否一代抗组胺药加量也会提高其疗效尚缺乏研究，但超量使用有可能增加眼压升高、尿潴留甚至内脏损害的风险，因此，不建议一代抗组胺药超量服用。 二代抗组胺药组胺受体特异性强，较少有一代药物的不良反应。但特非那丁及阿司咪唑有心脏毒性，可以引起心动过缓，Q-T间期延长，诱发尖端扭转型室性心动过速，现临床已不用。二代抗组胺药并非绝对无嗜睡，某些药物如西替利嗪在个别患者仍会有不同程度的嗜睡。也有引发排尿困难、升高眼压和口干、肝酶升高伴发胆红素升高的报道。 组胺和H1受体对于正常的觉醒功能和认知功能特别重要，对于需要工作、学习的人群，应尽量选择具有无镇静作用的药物。二代抗组胺药长期使用安全，如817例1 ~ 2岁婴幼儿服用西替利嗪（0.25 mg/kg，每天2次）18个月，安全性良好，不良事件与安慰剂相比差异无统计学意义，对儿童的认知学习、行为能力及生长发育均无影响［12］。二代抗组胺药的镇静作用略有差别，西替利嗪较氯雷他定和非索非那定稍高［13］。氯雷他定不影响驾驶功能，对脑电波无显著影响。加量使用二代抗组胺药可以提高疗效。目前已证实，用到4倍剂量治疗慢性荨麻疹安全有效的药物有西替利嗪、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定、比拉斯汀及卢帕他定［2］。研究表明，加量使用某些二代抗组胺药是安全的，如50例健康成人服用氯雷他定40 mg/d，90 d，心电图QT间期无明显改变，未观察到头晕、晕厥和室性心律失常等不良事件［14］。尽管如此，临床工作中还是要注意每种药品的说明书，合理用药。 五、特殊人群用药 1. 妊娠期及哺乳期妇女： 首选二代抗组胺药。美国食品药品监督管理局将氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、阿伐斯汀、苯海拉明及氯苯那敏归于B类，目前没有属于A类的抗组胺药。在权衡风险后应首选氯雷他定及西替利嗪［2］。非索非那定、氮卓斯汀、奥洛他定和地氯雷他定则为C类，不要在孕期使用。氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏在哺乳期妇女可以酌情用药［2］。 2. 老年人： 一代抗组胺药由于有明显中枢抑制作用，老年人容易发生摔倒，加之其抗胆碱作用会加重老年人容易出现的青光眼、排尿困难、便秘、心律失常等不良反应，因此应该首选二代抗组胺药。除非有严重的肝肾功能受损，一般不必调整药物剂量。使用一代药物时要注意中枢抑制、抗胆碱作用等不良反应。 3. 儿童： 首选二代抗组胺药中儿童合适的剂型，如口服液、滴剂、干混悬剂等。需注意年龄限制。多数二代抗组胺药药品说明书提示只能用于 ≥ 2岁儿童。西替利嗪滴剂及地氯雷他定干混悬剂可以用于1 ~ 2岁幼儿。有研究显示，1 ~ 2岁幼儿应用氯雷他定糖浆，＞6个月幼儿使用西替利嗪及氯雷他定是安全的［15-16］。< 6个月婴儿则缺乏循证医学证据。一代抗组胺药如氯苯那敏（0.35 mg·kg-1·d-1，分3 ~ 4次）或苯海拉明（2 ~ 4 mg·kg-1·d-1，分3 ~ 4次）的说明书中无年龄限定，充分评估风险后可在儿童使用，但应注意不良反应。新生儿和早产儿应用抗组胺药尚缺乏循证医学证据。 4. 肝、肾功能受损者： 一代抗组胺药和部分二代抗组胺药如依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定通过肝脏代谢，肝功能受损应减低剂量。抑制肝药酶的药物如，酮康唑、红霉素、西咪替丁以及葡萄柚可能影响某些抗组胺药的代谢，增加其血药浓度。阿伐斯汀、西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定不经肝脏代谢，肝功能异常时不必调整剂量，可以作为肝脏功能异常患者的首选药。非索非那定在轻度肾功能异常时不必调整剂量。所有药物在肾功能不全者应根据肾脏功能适当调整剂量。严重肾功能损害患者禁用西替利嗪。 六、结论 虽然抗组胺药临床应用非常广泛，很多问题仍然缺乏系统研究。应加强大样本上市后临床观察，明确每种药物治疗某一特定疾病的有效性及安全性、确定其疗效及安全性分级，明确其特点及安全剂量范围，尤其是特殊人群的安全剂量范围，指导临床合理用药。

01 银屑病的治疗目的是什么？ 前面我们已经讲过了，银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，发病确切原因尚未完全清楚。受目前医学水平限制，银屑病还不能完全根治。既然世界医学范围内还没有一种彻底根治银屑病的方法，我们就不要盲目的追求根治、不复发，应当以控制和稳定病情，减缓发展进程，避免复发减轻症状为治疗目的。 02 银屑病的治疗原则是什么？ 目前，治疗银屑病的方法有很多，有中药，有西药，有口服，有外用，还有很多物理疗法。 这么多的治疗方法，每个医生的治疗方案都不一样，到底怎么选择呢？ 我相信只要是正规医院受过专业培训的皮肤科医生，给出的方案都是可以的，因为他们都遵循着一个原则，就是中国皮肤病专家共同研究讨论后提出的正规、安全、个体化的银屑病治疗原则。 03 什么是银屑病正规、安全、个体化的治疗原则？ 正规：遵循循证医学原则，选择目前公认的治疗药物和方法。 安全：所有治疗方法应当以患者安全为第一位原则，避免只看眼前效果而忽视治疗不良反应。 个体化：在正规、安全的前提下，选择治疗方案时应全面考虑患者的病情、诉求、耐受度、既往治疗史及经济状况等，合理制定治疗方案。 04 目前公认的银屑病外用药物有哪些？ 维生素D3衍生物：卡泊三醇、他卡西醇等。 特点：疗效好毒性低，无激素样副作用。 使用注意：长期大面积应用可引起高钙血症，注意监测血钙。 皮质类固醇激素： 特点：疗效好，相对安全。 使用注意：长期大面积外用糖皮质激素可以起局部毛细血管扩张、皮肤萎缩、继发感染、痤疮样皮损、毛囊炎、停药反跳现象等。 维A酸类药物：维a酸、他扎罗汀等 特点：疗效肯定，相对安全。 使用注意：有致畸性，育龄妇女避免应用。对皮肤有轻度刺激，引起皮肤瘙痒、红斑，有光敏性，皮肤瘙痒、红斑日光照射后加重，用药后应避光。 其他局部治疗药物：包括润肤剂（凡士林、尿素、硅油）、角质促成剂（低浓度的水杨酸、煤焦油、黑豆馏油）、角质促成剂（尿素、乳酸、维a酸类）、钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司）、吡硫翁锌等。 外用药注意事项：急性期应使用温和无刺激性的外用药物，稳定期和消退期可应用作用较强的药物，且从低浓度开始；同时加强润肤剂的应用，可减少局部刺激症状和药物用量。 05 目前公认的银屑病口服药物有哪些？ 甲氨蝶呤（MTX)：1971年，MTX被FDA批准用于银屑病的治疗，此后MTX成为系统治疗银屑病的标准用药。主要用于中重度斑块型银屑病、关节型银屑病、脓疱型银屑病及红皮病型银屑病。值得注意的是MTX治疗量和中毒量较为接近，主要副作用包括消化道症状、肝功能损害、骨髓移植等，应注意防范和检测。 环孢素：1993年环孢素获得批准用于银屑病治疗。主要用于顽固斑块型银屑病和病情严重的关节型、脓疱型及红皮病型银屑病。该药副作用主要是高血压、胃肠不适、消化性溃疡、多毛、感觉异常、牙龈增生、头痛、头晕、肌肉痉挛和震颤。还可引起代谢异常，包括高钾血症、高血糖、低镁血症、高尿酸血症、高脂血症等 维A酸类药物：阿维A首选治疗泛发性脓疱性银屑病、红皮病性银屑病，单独或与其他治疗联合应用于掌跖脓疱病、泛发性斑块状银屑病。主要副作用为致畸性，育龄妇女禁止应用，停药2年内应避孕，其他副作用包括口唇、眼结膜、鼻粘膜干燥、皮肤弥漫性脱屑，同时注意监测肝功能及血脂水平。 06 目前公认的银屑病物理疗法有哪些？ 窄谱-中波紫外线：目前窄谱-中波紫外线是治疗银屑病的主要物理疗法，可单独应用也可与其他药物联合应用。主要用于中重度寻常型银屑病和关节型银屑病。主要不良反应为红斑、晒伤、色素沉着，长期照射可导致光老化。照射时眼部和生殖器部位应注意避光。 光化学疗法：口服或外用补骨脂素后联合长波紫外线照射，因窄谱紫外线疗效可靠且方便，目前该方法已较少应用。 其他物理疗法：中药浴、矿泉浴、海水浴等，一般联合窄谱紫外线应用。 07 生物制剂治疗银屑病怎么样？ 生物制剂疗法始于2000年，主要用于中重度斑块型银屑病和关节型银屑病，包括细胞因子阻断剂、抗T细胞制剂。 表2.常用生物制剂表 商品名 国产/进口 通用名 所属类别 益赛普 国产 注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白 肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂 强克 恩利 进口 依那西普 修美乐 阿达木单抗 类克 英孚利昔单抗 美罗华 利妥昔单抗 抗CD20单克隆抗体 雅美罗 托珠单抗 抗IL-6的单克隆抗体 不建议银屑病患者首选生物制剂，因为生物制剂价格昂贵，需要长时间维持治疗。而对于一些病情严重、常规治疗效果不佳的患者，生物制剂是个较好的选择。值得注意的是，生物制剂会抑制人体的某些免疫反应，当处于活动性感染状态（如活动性乙肝、活动性结核病等）、自身免疫力低下（如肿瘤患者）或者妊娠、哺乳阶段时，避免使用生物制剂。 08 怎么样判断自己的病情选择合理的组合治疗方案？ 说了这么多，这些治疗方法该怎样合理组合呢？ 我们根据银屑病患者皮损受累面积和生活质量指数，将 BSA（体表受累面积） < 3%，疾病不改变患者生活质量定义为轻度；将 3% < BSA（体表受累面积） < 10%，疾病改变患者生活质量定义为中度；将 BSA（体表受累面积） > 10%，疾病改变患者生活质量，DLQI（皮肤病生活质量指数） ≥ 10 定义为重度。 表3.人体各部位占体表面积百分比 1）轻度银屑病：①外用药治疗为主②可联合药浴+窄谱紫外线光疗③必要时内用药治疗。 2）中、重度银屑病：①药浴+紫外线光疗②甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类药物根据具体情况选一种③外用药物④有条件者可选择生物制剂。 3）脓疱性银屑病：①维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素根据具体情况 选一种② 加强支持治疗③外用润肤剂。 4）红皮病性银屑病：①维A酸类、环孢素、甲氨蝶呤，根据具体 情况选一种 ②支持治疗③外用润肤剂。 5）关节病性银屑病：①非甾体类抗炎药、②甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶根据具体情况选择一种。③生物制剂（可单独应用）④支持治疗。 表4. 各类药物对不同类型银屑病适应症；蓝色越深推荐级别越高，红色为不推荐 银屑病的规范化治疗需要医患双方的共同努力，相信，没有一位医生不愿意治愈自己的患者，但是目前医学水品有限，就像美国医生特鲁多说：有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。医生很多时候不是去治愈疾病，更多的是去帮助和安慰病人。因为医学不能保证治愈一切疾病，不能保证治愈每一个病人。作为患者也不要对医学产生不切实际的幻想。希望广大银屑病患者少走弯路，早日接受规范化治疗。

夏季人们穿着单薄，皮肤暴露部位较多，阳光照射时间长，因日光引起的皮肤病相应增多；天气炎热，出汗较多，皮肤表面湿度大，便于病原微生物的生存和繁殖，造成皮肤感染；夏季也是蚊虫大量孳生的季节，由于虫类引起的皮肤病也多发。所以夏季是多种皮肤病的高发季节。下面介绍几种常见的夏季过敏性皮肤病，以及防治知识。 夏季皮炎 夏季皮炎是由于夏季炎热引起的一种季节性炎症性皮肤病。也是夏天的常见病、多发病，系因持续的高温、高湿的环境，加上皮肤出汗多又没有及时清洗所致的皮肤炎症。皮疹好发于躯干和四肢，尤其是小腿，为大片鲜红色斑，其上有密集针头至米粒大小的丘疹、丘疱疹；瘙痒较剧者可伴有结痂、抓痕。天气凉爽后，皮损自然减轻或消退，一到夏天又反复发生。多见于成年人 。 防 治： 保持室内通风、散热措施得当，使室内温度、湿度适宜；衣服宜宽大、轻爽、吸汗，保持皮肤清洁干燥，勤洗澡、换衣。治疗上可口服抗组胺药或清热凉血祛风止痒的中药，外用炉甘石洗剂、激素类药膏或清热解毒的中药外洗。 温馨提示： 夏季皮炎多半来年复发，要积极早预防、早治疗。 湿疹 湿疹是所有皮肤病中最常见的，也是医生们觉得很难对付的疾病。据统计，大约有1／3的皮肤科就诊者为湿疹病.虽然名为湿疹,但其表现多种多样,急性的病人皮损红、肿、发生小水疱，有渗液，时间长的病人一点也不湿，相反，“干”得要开裂。湿疹也容易复发，痒得很。引起湿疹的原因非常复杂，有的病人根本无法查找原因。目前认为发生湿疹关键在于这类病人属于过敏体质，在此基础上，受到外界各种因素的刺激，引发皮肤的炎症反应。 防 治 ：得了湿疹，确实是件头疼的事情，作为病人，要有耐心和积极的态度，他并不是什么严重的疾病，如果学会与它相处，它便能够得到控制。 ①要寻找可能的诱发因素，比如工作环境、生活习惯、思想情绪等； ②要检查有没有内脏疾病； ③避免过于劳累，保持皮肤清洁，但不要用碱性大的肥皂清洗； ④饮食易于消化，禁酒、海鲜、辛辣、咖啡等刺激性食物； ⑤用温水洗澡，不要用热水烫洗，不要搔抓； ⑥不穿化纤内衣及皮毛衣服； ⑦避免忽冷忽热，不要做剧烈出大汗的运动。 合理选择全身性用药，比如抗组胺药。重视皮损的外用药的治疗。急性湿疹需要湿敷，然后外用雷佛奴尔糊等有收敛、抗菌作用的外用药，待表面干燥、无渗液时，用抗过敏、消炎作用的软膏或霜剂，如去炎尿素霜和倍他米松霜、尿囊素霜等药，顽固皮损需要用封包疗法。 光敏感性皮肤病 由于夏季紫外线较强，且人体暴露部位增加，当敏感的个体过度暴露于阳光下时，人体皮肤对紫外线产生过敏反应，另外此病亦与摄入某些光敏性食物或药物所致。 常见的光敏食物：蔬菜类：芹菜、香菜、紫云英、菠菜等；水果类：柑橘、菠萝、芒果、柠檬等；海鲜类：虾类、螺类、蟹类。 光敏药物主要有喹诺酮类、四环素类、抗真菌类及某些草药如补骨脂、白芷等。 晒伤的潜伏期特别短，晒完当天就给你“颜色”看了。皮肤表现为红斑和水肿，重者可出现水疱，多见于颜面、颈前后“V”区等光暴露部位。 防 治：预防本病主要从两个方面入手，首先应避免接触光感物质；其次应防日晒，其实爱美女性大多知道如何防护——遮阳伞、墨镜及防晒霜，这些是预防日晒伤的必备物品。一般应针对自己的实际需要来选择相应的防晒产品就可以了，也不是防晒指数越高的对自己就越有效。男士可戴宽边帽，穿长袖衫。一旦发生皮疹，宜先用冷敷，不要用热水冲洗，然后外用炉甘石洗剂或含激素软膏，可口服抗组胺药如氯雷他定等，如果情况严重，灼痛、水疱、糜烂，就应该马上去看破医生。此外，红斑狼疮、黄褐斑等虽不属于光敏感性皮肤病，但是因阳光照射会使病情加重，此类患者也要注意防晒。 温馨提示：防止晒伤，应了解下面几点： ①尽量避免日晒，外出最好打伞，或者戴遮阳帽； ②如果在阳光下活动时间较长，搽用防晒化妆品； ③通常肩部比较容易晒黑，所以上身最好有衣物覆盖； ④即使是阴天和雾天，也会有紫外线照射； ⑤不要以为只有阳光直射才会晒伤，地面及水面的反射也一样引起晒伤。 接触性皮炎 由于个体差异，不同患者可能对不同的物质出现过敏，在夏季常见的过敏性物质有：含有香精、酒精等外用药品，如花露水、风油精、红花油、防晒霜等；金属物品接触部位，如眼镜架、皮带扣、手表、项链等；水果类，如芒果、菠萝等；及竹席、藤制凉席等。主要表现为接触部位皮肤出现红斑、肿胀、水疱等，境界清楚；自觉灼热、痒或痛。 防 治：很多人不适宜用含有香精、酒精等外用药品，即使治疗用药也须有适应症；夏季接触金属物品部位要当心，因为汗液会使金属物品表面涂层氧化，容易导致皮肤过敏。对日常生活中容易发生致敏的物质，接触时应保持警惕性，尤其是过敏体质者，尽量远离，若接触后发生反应，应立即隔离，避免继续接触。若已发病则应立即进行适当处理，避免搔抓、洗涤或乱用药物等附加刺激使病情加重。 温馨提示：接触性皮炎具有自愈倾向，去除病因、治疗正确，一至二周即可痊愈。若再接触该过敏原，皮炎可再发。当病因不明确、或同时有多种物质接触而不能确定时，可以做斑贴试验，以明确病因。只要积极预防，接触性皮炎是可以避免发生的。 虫咬类皮炎（1） 丘疹型荨麻疹，以鲜红色风团性丘疹伴剧烈瘙痒为主要表现，大多数丘疹型荨麻疹是由于节肢动物叮咬后对其虫体蛋白过敏所致，其中以各种飞蚊、跳蚤、螨虫、臭虫等最为常见。 防 治：野外工作、外出旅游，尤其在树林、杂草丛生地或潮湿处，应减少皮肤暴露，或在皮肤暴露处涂抹防虫药物；室内可喷洒一些对人畜无害的杀虫剂或点燃蚊香，有条件者可安装纱门纱窗或挂蚊帐；被虫咬后，可外用清凉止痒制剂，如风油精、花露水等，也可外涂激素类药膏，必要时服用抗组胺类药物，注意切勿搔抓，以免感染。 虫咬类皮炎（2） 隐翅虫皮炎也较常见，此病是由隐翅虫虫体被压碎时体内的毒液溅出，引起的皮炎。隐翅虫是一种黑色蚁状小飞虫，有昼伏夜出和趋光的特性。每当夏季气候闷热，特别是在雨后的夜晚，隐翅虫便在灯下飞舞。患者往往是在清晨起床后，突然发现身体暴露部位出现条索状或点状皮疹或片状水肿性红斑，其上有密集针头大小的水疱或脓疱，周围淋巴结常肿大。自觉明显瘙痒和灼痛感。有的还可伴有发热等全身症状，从而影响日常生活和工作。 防 治：搞好环境卫生，清除房屋周围杂草；夜间睡眠时应息灯、关好纱窗、挂好蚊帐；如遇虫落在皮肤上，轻轻拨去或吹去即可，切勿直接在皮肤上拍死或压死，以防沾染毒液。当不甚沾染毒液时，应及时用肥皂水清洗。已发生皮炎者可选用稀高锰酸钾液等湿敷，红斑丘疹处可搽炉甘石洗剂或含激素软膏，症状较重者应及时就医。