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- 儿童先天性肾积水的诊治
先天性肾积水是常见的小儿泌尿系统先天性畸形,随超声技术的进步,现可在胎儿期就得到诊断。该病男孩较女孩多见,左侧积水多于右侧。病变大多位于肾盂、输尿管连接部位。原因有输尿管管腔狭窄或闭锁、高位输尿管、输尿管内黏膜皱褶、输尿管上端扭曲、迷走血管压迫输尿管等等。该病发生于胚胎18周后,此时肾单位形成,胎肾开始产生尿液,梗阻情况下即产生肾盂扩张积水,出现肾内高压。随着胎龄的增长,肾盂、肾盏扩张分离程度增加,肾实质受压变薄。临床表现:1、腹部肿块:腹痛发作时肿块增大,排尿后肿块可缩小。2、腰腹部间歇性疼痛:发作时可伴恶心呕吐等消化道症状。3、血尿。4、尿路感染 :常伴高热、寒战等全身症状。5、高血压。6、肾破裂:因为肾盂内有大量尿液,受到撞击或跌倒时,容易导致肾破裂。7、肾功能不全。诊断方法:1、首选彩超:无创,无痛苦,了解肾盂积水情况,肾皮质厚度,输尿管各段有无扩张等,可初步评估病情。2、磁共振、增强CT、静脉肾盂造影、核素扫描等等。手术指征:1、尿路梗阻症状:如恶心、呕吐、腹痛等;2、明显肾功能损害;3、肾积水进行性加重及肾皮质变薄;4、泌尿系统结石或感染、高血压等。手术年龄:需要手术者,一般不受年龄限制。手术方法:小儿先天性肾积水手术一般均可一次性根治,治疗肾盂输尿管连接处狭窄常用的手术方式,称为离断式肾盂输尿管成形手术。就是通过手术切除狭窄病变段输尿管及少部分肾盂,重建成形肾盂输尿管连接处,使尿液能顺利流入输尿管。手术预后大部分患儿术后疗效满意。梗阻解除后原有的症状消失,积水减少或者消失,肾功能及肾实质的厚度可有一定的恢复,术后定期复查泌尿系彩超。术后6个月恢复最明显,术后1年基本稳定。本人率先在海南省开展经腹腔镜离断式肾盂成形术,手术年龄最小者仅3月龄,体重6公斤,通过此微创手术治疗小儿先天性肾积水,术后手术切口几不可见,手术效果好,损伤小,患儿术后恢复快,住院时间短。典型病例1、1岁半女童2、2岁女童3、3月龄男性婴儿4、1岁男童5、4岁男童巨大肾积水6、9岁异位肾并积水7、1岁半男童
董琦 主任医师 海南省妇女儿童医学中心 小儿外科2209人已读 - 《染色体病其实没什么可怕的!》徐志泉 海南省妇女儿童医学中心
《染色体病其实没什么可怕的!》————如果没防住!那只能坦然面对,然后充分重视!徐志泉 海南省妇女儿童医学中心 肾病风湿免疫科海南省妇女儿童医学中心儿童肾病风湿免疫科徐志泉正常人一共有23对染色体,父
徐志泉 主任医师 海南省妇女儿童医学中心 儿童肾病风湿免疫科4001人已读 - 生化妊娠是福还是祸?
门诊常常能看到病友们因“生化妊娠”而沮丧不已,这里和大家一起学习讨论一下。其实,对于什么是生化妊娠,还没有明确共识,大多数专家认为这是一个极早期的流产,发生率之高,超乎大家想象。有专家做过一个实验,收集育龄妇女的月经血提取脱落子宫内膜进行病理检查,发现有70-80%的妇女经历的是怀孕,只是没有持续下去,因此经历了一次血量偏大的“月经”。现在大家应用测孕试纸非常娴熟且检测时间非常早,试纸也越来越敏感,常常同房一周或移植不到一周就开始检测,不少发现“灰印”,以致发明了一个特有名词叫做“意念灰”,这里一部分最后成功升级为中队长,一部分变成白板一块,有的会更积极地提前抽血化验,那到底血HCG多少才能诊断生化妊娠呢?所谓生化妊娠:是指精卵结合七天以后就要分泌绒毛膜促性腺激素,再过七天以后,用早孕试纸就可能测出来,精卵结合成受精卵,还要回到子宫里着床,生化妊娠就是结合了,但着床在哪并不知道,这种叫生化妊娠。有专家认为生化妊娠是指发生在妊娠5周内的早期流产,血中可以检测到HCG升高,大于25mlU/mL(大多数专家认同这个结果)或者尿妊娠试验阳性,但超声检查看不到孕囊,提示受精卵着床失败,又被称为“亚临床流产”,同时,非常重要的一点是,可能是宫外孕哦。那么,新的问题出来了,为什么会发生生化妊娠?理论上讲,人类细胞的染色体是23对,共计46条,卵子和精子分别携带一套染色体(23条)。无避孕的性行为发生时如果刚好遇上排卵,精子进入卵子,染色体就开始一一配对,形成一个完整的受精卵(有了46个染色体啦),受精卵不断分裂同时慢慢移动到子宫,植入,然后继续分裂,慢慢发育成一个胚胎,再从胚胎发育成胎儿,这就是怀孕过程。但这看似简单的过程其实是个非常复杂、精密的过程,但凡有一个小小的环节或环境的影响都会导致异常,一旦发生则毁灭性的打击,卵子的老化,精子的异常包括感染因素,或是年龄不大,怀孕时状态不佳,不巧“歪瓜遇上裂枣”,所以,生化妊娠其实就是一种自然淘汰,并不是坏事,不必纠结,其实每个人都有可能经历过生化妊娠,只是没在意罢了,不会有大的影响。转经后就可以恢复正常,完全可以忽略,并不影响以后怀孕。当然,如果屡屡发生生化妊娠,我们就要好好查找原因了,具体查找原因路径其实和复发性流产类似,具体有哪些呢?1.精子或卵子本身有缺陷----检查方法:检查双方染色体或基因,必要时全基因测序2.卵巢黄体功能不健,孕酮分泌不足,子宫内膜转化状态异常,影响受精卵的着床----检查方法:检查激素六项或子宫内膜病理活检3.子宫因素如子宫发育不良、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜结核或严重的子宫内膜炎等影响受精卵着床----通过宫腔镜检查及手术4.凝血免疫因素:近年来对凝血免疫因素的研究火爆,如易栓症、同种免疫及自身免疫,通过验血检查免疫抗体如NK 细胞,自然杀伤细胞、狼疮抗体、抗核抗体、D-D二聚体等,封闭抗体有争议,个人意见不查,也不赞同用丈夫血的免疫治疗。5.注意有无甲状腺功能的异常、糖代谢的异常及胰岛素抵抗、泌乳素、雄激素是否异常、是否有维生素D的缺乏?6.BMI过高及过低、虚寒、燥热体质需要锻炼、减重及调整状态,通过靠谱的中药及针灸调养7.心情非常影响怀孕,愉快、豁达、有爱心、不纠结是生育健康孩子的法宝,精神过度紧张,尤其是因未孕而严重的焦虑,可以请心理医生或与家庭沟通争取宽容和理解。8.最重要的事情是在合适的年龄做该做的事,适龄结婚生育,这是最重要的。最后温馨提示大家:目前药店里的测孕试纸五花八门,有些过度敏感,有些还用着HCG去测HCG ,结果完全可能是药物没代谢完,瞎着急,因此,测尿时间应在至少停用HCG5天后,而且试纸选择不需要太豪气,5毛钱一根大卫试纸就满足要求了(只因经济而又质量保证,不是做广告哈)。偶尔逮到的生化妊娠是福不是祸,只有反复出现生化妊娠才需要劳心劳力去检查,而且HCG超过25mlU/mL才能诊断生化妊娠。在接受辅助生殖技术助孕的熊猫妈妈们,淡定些,按照医生要求的时间抽血就好,不要无事生扰,除非出现腹痛或出血。健康饮食、快乐生活是得到健康孩子的法宝,祝各位早日抱上健康娃!
卢伟英 主任医师 海南省妇女儿童医学中心 生殖中心5235人已读
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