云南省精神病医院

治疗时间长短和焦点CBT是一种问题导向型疗法，经常是以一种短期的形式提供治疗。对于不太复杂的抑郁和焦虑障碍的治疗通常会持续5-20次治疗。但是，如果有并发的病状或如果患者有长期的或抗拒治疗的症状，可能需要更长的CBT过程。用认知行为疗法治疗人格失调、精神错乱或双相障碍，可能会需要20次以上的治疗。在临床上如果是精神科医生的结合，因为经常合并了药物治疗，治疗效率就会明显提高，往往不再需要看那么长的时间，每次的时间也可能会相对缩短一些。此外，对于患有慢性或复发性疾病的患者可能采取这样的治疗设计会比较好，即治疗的前几个月里大多数的治疗方案是“前载(如每周都来访)”，但是在更长的期间内，临床医生对患者进行间歇性的支持治疗。在复发的抑郁、双相障碍或其他长期病患的维持治疗阶段，具有这种治疗经验的精神科医师可以在短期治疗中联合应用CBT与药物治疗。每次CBT的时间，开始的时候需要50-60分钟，然而，在快速治疗焦虑障碍患者方面，也有人成功地实施了更长的治疗过程。经过几次的治疗，如果患者的问题有一定的进步，逐步CBT治疗的时间也可以有一定的压缩，部分患者30分钟也可以解决一定的问题。短于50分钟的治疗常被推荐用于治疗住院患者、精神障碍患者及那些具有严重干扰注意力的症状的患者。如果结合计算机辅助或来访者有良好的笔记记录配合，每次25钟的简短治疗已经显示出对抑郁的疗效。有报道，运用掌上电脑，简短形式的CBT可用于治疗惊恐障碍。接受过CBT培训的精神科医生有时运用缩短治疗次数的简化治疗。实施短程治疗时合并药物治疗及计算机辅助的治疗和自助图书，作为传统的“50分钟时间”的替代选择。CBT主要侧重于此时此刻。然而，纵向来看—包括考虑到早期儿童期发展、家庭背景、创伤、积极的和消极的个性形成经历、教育、工作史及社交影响—对全面理解患者和制订治疗方案非常关键。强调以问题为导向的治疗途径，因为注意力转向目前的问题有助于激励患者制订出对抗无望、无助、回避、拖沓等症状的行为计划。与在久远的过去对发生的事情的反应相比，对近期事件的认知和行为反应也更容易获得并得到证实。主要针对当前的功能进行工作的另一个好处是能减少治疗关系中的依赖和退行(Wright等，2003)。治疗关系在CBT、心理动力学疗法、各种非指示性疗法以及其他常见的心理疗法中，均体现出共同与有益的治疗关系有关的许多特点。这些特点包括理解、友好和共情。和所有优秀的治疗师一样，CBT的实践者应当也有能力获得信任并在压力下表现出镇静。但是，与其他知名的疗法相比，认知行为疗法中的治疗关系其与众不同之处在于以高度的协作、强烈的经验性焦点以及行为导向干预措施的运用为其特点。贝克和他的同事们(1979)使用“协作性经验主义”这一术语来描述CBT中患者一治疗师之间的关系。患者和治疗师共同工作，很大程度上像是一个研究团队，形成与各种不同认知要素的精确和·应对价值相关的假设。然后他们共同协作以形成健康的认知方式，建立应对技巧并扭转无效的行为模式。CBT师通常比那些运用其他疗法的人更为积极。他们帮助患者使治疗过程结构化，提供反馈并训练患者如何运用CBT方法。治疗师鼓励患者在治疗关系中去承担重要的责任。要求患者向治疗师提供反馈，去帮助设定待办事项的日程安排，以及在日常生活情境中致力于CBT干预措施的实践。总体来说，CBT中治疗性关系的特点是交流中的开放性以及以一种工作导向、务实、团队导向的方法去处理问题。苏格拉底式提问在CBT中所运用的提问方式与协作性经验医学关系，以及帮助患者改变不良适应性思考的目标相一致。苏格拉底式提问涉及向患者提出能够激发好奇心和求知欲的问题。临床医生不是说教性地陈述治疗概念，而是试图让患者加入到一个学习过程中来。苏格拉底式提问的一个特殊形式是“指导性发现”，在这一形式下，治疗师提出一系列的诱导性问题以揭示不良的思维或行为模式。结构化和心理教育CBT运用诸如议程安排设定和反馈等结构化技术，最大限度地提高治疗效率，以帮助患者组织好他们的康复努力，并提高学习质量。努力说明治疗议程安排，用语要能够指明每次治疗的方向并允许对进度加以测量。例如，清晰明白的议程安排条目可以是“制订一个工作计划”；“缓解我与我儿子之间的紧张关系”；或“想办法离婚”。在治疗中，治疗师指导患者运用议程安排表来富有成果地探索重要的主题并试图避免退行，退行对于达到治疗目标没有任何帮助。但是，如果认定出了重要的新主题和观点，或如果继续执行目前的议程安排不能产生期望的结果时，治疗师可以选择不按照议程安排来实施治疗。患者和医师都要提供并接受定期的反馈，以检查理解并形成治疗的方向。在CBT中运用了各种不同的心理教育方法。治疗中的教学经验通常会涉及采用患者生活中的一些状况来说明概念。通常治疗师会给出简短的解释并在解释后提出问题，这些问题能够提高患者对学习过程的参与程度。有许多工具可以用来帮助治疗师提供心理教育。例如各种自助读物、分发的印刷品、各种评定量表以及计算机程序。在第4章“制订治疗结构与教育方案”中，对这些工具有详尽的说明。认知重建CBT中很重要的一部分内容是用于帮助患者识别并改变适应不良的各种自动思维和图式。最经常用到的方法就是苏格拉底式提问。思维记录在CBT中也有大量运用。以书面形式捕捉自动思维常常能够唤醒更为理性的思维方式。其他普遍运用的方法包括识别认知错误、真实性检验(辩论式分析)、再归因(修正归因方式)、列举理性选项以及认知演练。认知演练涉及通过想象或角色扮演来练习一种新的思维方式。这项练习可以在治疗师的帮助下在治疗过程中完成。或者，当患者在运用演练方法中获得一定的经验之后，他们可以自行在家练习来完成治疗师分配的任务。认知重建的整体策略是在治疗中识别自动思维和图式，教会患者改变认知的技能，然后让患者在家中练习这些技能，以使治疗课程延伸到真实世界的情境中去。患者通常需要在做反复练习之后才能较为容易地修正根深蒂固的适应不良的认知因素。行为方法CBT模型强调，认知和行为之间的关系是一条双向车道。以上所描述的认知干预措施，如果能够成功实施，有可能会达到解决行为问题的效果。类似地，行为的积极改变通常与改善了的观点或其他有效的认知修正联系在一起。CBT中所运用的绝大多数行为技术是用来帮助人们：①打破回避和无助的模式；②逐渐面对恐惧情境；③建立应对技能；④减少痛苦的情绪和自动唤醒。（缩：避面应痛）在第6章“行为方法1：增加能量、完成任务和解决问题”，以及第7章“行为方法2：降低焦虑及打破回避模型”中，我们详细描述了针对抑郁和焦虑障碍的有效行为治疗方法。你将要学到的一些最为重要的干预方法包括：行为激活、逐级暴露(系统脱敏法)、评级的任务分配、积极和愉快事件的时序安排、呼吸训练以及放松训练。这些技术能为你提供有力的工具，帮助你减轻症状并促进积极的改变。建立防止复发的CBT技能CBT技能的优点之一就是它提供了能够减少复发危险的技能。学习如何识别并改变自动思维，运用普通的行为方法以及执行在本章中描述过的那些干预措施等，都能帮助患者管理将来可能导致症状复发的诱发因素。例如，一个人学习了识别自动思维中认知错误，他在治疗结束后，在他所遭遇的紧张情境中，他就有可能更好地避免灾难性思维。在CBT的后期阶段，治疗师常常通过帮助患者识别潜在的问题(这些问题很有可能引起困难)来具体聚焦于防止复发。然后，演练技术可以用来练习有效的应对方式。为了说明防止复发的CBT方法，请考虑这样一个案例，一个人在试图自杀之后，经过住院治疗出院了。虽然这个人的病情可能得到大大的改善，目前不再有自杀的想法，但是按照一个好的CBT计划，会对返回家庭和工作后可能遇到的挑战加以讨论，然后再训练应对这些挑战的方法。很有可能这位患者的CBT中还会包括形成具体的抗自杀计划的内容。

交泰丸用于青少年抑郁或青少年自伤的尝试 青少年情绪障碍并不是一类独特的疾病，而是一类关于青少年与儿童时期发生发展的精神心理问题的总体描述。最常见的是青少年抑郁、焦虑、恐惧、强迫等为主要临床表现的疾患，

第四周练习内容 A8分钟呼吸与身体禅修练习（光盘第4节） B8分钟的声音和思想禅修练习，我们建议你按照上述序列每天做两次（光盘第5节）。 C3分钟呼吸空间禅修（光盘第8节），每天两次，如有需要，也可在其他时间随时进行。 D习惯破除练习。 作业一、一次8分钟呼吸与身体禅修练习，跟随音频练习 呼吸和身体禅修（8分钟） 呼吸禅修 1.确定一种能充分体现你活在当下愿望的坐姿。 2.当呼吸气息进出腹部时，让意念融入其中。注意呼吸过程中身体这一部分的知觉变化。 3.尽量密切跟踪你的注意力，留心每次吸气全过程和每次呼气全过程身体知觉的变化，甚至可以注意每次吸气和接下来的呼气，以及每次呼气和接下来的吸气之间的短暂间隔。 4.不要尝试以任何方式控制呼吸—让呼吸以自己正常的方式进行。 5.几分钟以后，在气息进出身体之后，有意识地让意念范围从呼吸区域扩展到全身。 整个身体禅修 6.观察是否可能感受整个身体的所有不同知觉，无论什么知觉都要如实感受。同时，感受身体作为一个整体进行坐落和呼吸的过程。这可能包括身体与地板、座椅、坐垫和板凳接触产生的特定身体知觉——接触感、压力感、双脚和膝盖接触地板的感受、臀部与下部支撑接触的感受，双手放在大腿或合握身前的感受，等等。 7.尽可能地将这些具体感受与呼吸感和身体的整体感包容在一个宽大的意识范围内，关注注意力的“镜头”可大可小。注意任何愉悦感、非愉悦感或中性感，时刻对身体出现127的各种感觉以及由此产生的反应怀有一种善意的好奇。 8.如果身体任何部位出现强烈感受，尤其是一些不愉快和不舒服的感受，你可能发现自己的注意力会不断受其吸引，转移你对呼吸和整个身体的关注。在这种情况下，你可以改变身体姿态，在移动愿望、移动和产生效果过程中一直保持精力集中。或者，你可以尝试短暂地有意识地将注意力转移到感觉最明显的部位，并以温和和明智的注意力探索你在这里发现的详细感觉。准确判断知觉品质、具体位置，它们是否随时间变化或从身体的一个部位转移到另外一个部位？和身体扫描一样，将呼吸作为一种工具，将意识运送到存在压力的身体部位，利用气息“吸入”和“呼出”。 9.尽力以开放的心态接受已经存在的感觉。这样，通过直接体验，观察是否可以让你“了解”自己的感受，而不是只是思考，然后告诉自已可能是怎么样的。 10.每次当你发现，自己的注意力被强烈的身体知觉、想法、感受、幻想等等吸引时，通过将注意力重新拉回呼吸运动或者整个身体的方式，与当下一刻联系起来。 作业二、一个8分钟的声音和思想禅修练习，我们建议每天做两次（光盘第5节）。作业一、二，循环2遍。 声音和想法禅修方法 稳定呼吸与身体 确定合适坐姿，让脊柱自行支撑，后背挺直但不要僵硬。 1.按描述要求坐下，双肩放松，头部和颈部端正，下颌微微内收。 2.用几分钟时间关注气息在体内的运动，直到你感觉身体已足够平静。然后，扩大注意力范围，将整个身体包围进去，好像整个身体都在呼吸一样，帮助你感觉身体内部的所有知觉情况。 3.用几分钟时间以这种方式练习呼吸和身体禅修，请记住，在随后的练习中，你随时可以进行呼吸和身体禅修练习，以便在意识受到过分干扰或冲击的情况下，稳定自己的身体与意识。 声音 4.现在，当你做好准备之后，让你的注意力焦点从身体知觉转移到听觉——随时捕捉出现的声音。 5.没有必要特意寻找声音或者倾听某种声音。相反，你应该尽力保持接纳心态，接收来自各个方向的声音----近处的、远处的、前方的、后方的，旁边的、上面的、下面的。这样，你周围的全部空间都属于你的收听范围：这就是所谓的“声音背景”（soundscape）。或许，你应该注意，明显的声音常常更容易将细微的声音挤走，注意声音之间的任何间隔--相对安静的时间段。 6.尽量注意将声音当成单纯的声音和原始知觉。注意我们在听到声音之后都有马上为其贴上相应标签的倾向（汽车、火车、空调、收音机）。试试看能不能意识到自己再贴标签以后，标签之外和之下，重新将注意的焦点放在声音的原始感觉上（包括声音内的声音）。 7、你可能发现自己在思考这些声音。尝试是否可以重新感知这些声音的直接品质（这些品质包括音高、音质、音强和音长），而不是它们的意义、影响和有关故事。8.只要发现你的意念没有集中在声音上，就要温和承认它转移到了什么地方，然后重新收回注意力，使其重新关注声音的发生与消失。 9.然后，在你将注意力集中到声音上并持续四五分钟后，停止对声音的关注。 想法 10.现在转移你的注意力焦点，让你的想法成为意识的中心舞台——尽量将它们视作意识之中的事件。 11.倾听声音时，你会注意它们的出现、持续和消失。现在，要尽量将注意力放在想法在头脑中的出现上，注意它们什么时候出现，观察它们在意识之中的逗留过程（就像云彩在意识的天空飘过一样）。最后，看你能不能发觉想法什么时候消失。 12.没有必要试图促使想法或来或去。和你处理声音的出现和消失一样，让想法按其自然节奏出现与消失。 13.在广袤天空移动的云彩，有时呈现为鸟云和风暴，有时又显得蓬松轻柔，想法也会呈现出不同形式。有时，云彩笼罩着整个天空；有时，万里无云，碧空如洗。 14.此外，你可以设想自己正在电影院看电影，将想法投射到银幕上，以这种方式关注想法在意识之中的存在情况----你坐着静静观察，等待一个想法或影像的出现。当它出现以后，你便给予关注，并且只要它在“银幕”上，就一直关注。当它消失时，你要不加干预，顺其自然。注意你是否被卷入戏剧场景，登上了电影银幕。注意到这种情形时，庆祝自己的这一发现，然后重新返回自已的座位，耐心等待下一批思维登台——下一幕一定会上演。 15.如果任何想法伴随着强烈的感受和情感，包括愉快的和不愉快的，你应尽量注意它们的“情感特征”和强度，要不加干预，顺其自然。 16.请记住，如果任何时候你发现注意力分散或转移，或者不断被你想象的故事所吸引，尝试重新关注呼吸和身体的整体感，坐着调整气息，利用这种方式巩固和稳定你的意念，让它重新回到当前一刻。 作业三、3分钟呼吸空间禅修（光盘第8节），每天两次，如有需要，也可在其他时间随时进行。 3分钟呼吸空间禅修，就是在你认为有心身反应的时候、或者无聊的时候，自己主动进行禅修联系，时间地点不固定，随时随地均可以联系。如排队的时候。 示例：排队禅修 当你在超市排队时，如果某种因素拖延了你的进程，你是否能注意到自己的心理反应。你可能“站错了队”，不断思考是否应该跑到另外一排看上去较短的队伍？此时，你应该检查一下你的内心状况，明确你目前所处的心理状态。花点儿时间询问自己： 我的脑海中正在发生什么？ 我的身体中有什么感觉？ 我注意到了什么情绪反应和冲动？ 如果你发现自已被“抓紧时间”的欲望所驱使，因为发现事情比你预计的进展缓慢而沮丧，说明你很有可能处于自动状态的“行动“模式之中。不过，这没有什么，这并不是一个错误。你的意识已经做了最大的努力。 正念让你认清本来就会有一些经历会令人不快。 然而，正念可以帮助你区分两种主要的痛苦类型—一基本痛苦和次要痛苦。基本痛苦是最初的压力来源，例如排长队的沮丧心理就属于这一类。你可以承认它给你带来不快，不喜欢它有没有关系；次要痛苦则是由主要痛苦引发的所有情感动荡，例如愤怒和挫折，以及任何随后连续发生的想法和感受。试试看你能不能感知这些情绪，试试看能不能接受排队时的沮丧而不是想尽办法赶走它。 站直 呼吸 包容 活在当下 此刻也是你生命中的一刻 排队过程中，你可能仍然感到一阵阵沮丧与焦躁，但继续恶化并失去控制的可能性已大大降低。甚至，你可以成为自己和周围人群的一个榜样，一方静谧的绿洲。 作业四、习惯破除练习。 改变一个以往日常习惯，再次更新一个新习惯，如去看一场电影，或改变一个说话的语气语调。