新兴县人民医院

早孕期的诊断“神器”还是HCG的测定，这个特异性的妊娠标志物，因为检测技术的进步，而被赋予了更多的诊断意义。专家共识推荐早孕期测定HCG进行诊断和监测，但是我们在临床应用上，还有一些误区需要进一步明鉴。 早孕期怎样监测血清HCG 如何知道是不是怀孕了呢，最简单的方法就是买一个测试棒验一下尿就行了，早孕测试棒就是测尿里的HCG是否存在，如果想验得更准确一点，可去医院测一下血里的HCG值。早孕最特异性的诊断标志物，就是HCG水平测定了。 人们很早就发现了HCG，并作为早孕的诊断指标，随着检测技术的进步，检测的精度越来越高，才逐渐被赋予更多的诊断意义。 但是在临床的应用中，我们仍然有一些误区，需要进一步了解。 HCG是由胚胎滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，由α链和β链两个亚单位组成，β链具有特异性，和总HCG存在稳定比例关系，所以常常测定血清中βHCG的值。 HCG在胚胎8细胞期，也就是卵子受精的第3天就开始分泌了，但是在血循环里要达到一定的量才能被检测到，血清浓度和尿浓度相差不大，但血检更加精确稳定并可以定量。 理论上HCG的血浓度要高于5~10 IU/L，非常敏感的验尿棒可测出弱阳性和阳性结果，也称“早早孕”诊断。 孕期HCG的诊断范围 血清HCG测定的正常值范围是很宽的，我们通常按末次月经第一天时间计算怀孕时间，医学上称作“停经时间”，日常我们称作孕期或孕周。 ①排卵后2周，也就是月经应该来潮的时间，即孕28天或孕4周，其血HCG浓度大约在100 IU/L水平； ②到孕40多天或孕6~7周这段时间里，HCG水平升高很快，每48小时增加1.6~2倍； ③在孕56~70天或孕8~10周达峰值，约为100,000 IU/L； ④至孕18~20周时，血清HCG水平降低到10,000~ 20,000 IU/L，然后维持这个浓度直到足月分娩； ⑤分娩3周后恢复正常。 所以我们对HCG的理想监测时间应该是在孕6~8周之前。 在月经周期不规则的时候，我们对孕期测算不准，会妨碍对HCG值的判断，可以通过既往的月经规律、基础体温测量、排卵试纸测定、同房时间、阴道B超检查、早孕反应出现的时间，子宫的双合诊等，综合评估推算怀孕的时间，参考HCG的检测值。 早孕期血HCG的“翻倍试验” 因为早孕期血清HCG的快速增长速度有一定的规律，所以临床上普遍通过“翻倍试验”来监测妊娠状态。 在孕6~7周之前，在同一个实验室，间隔48小时测定，如果血清HCG呈1.6~2倍的增长，说明妊娠状态正常。 如果低于这个增长速度，预示胚胎发育不良或异位妊娠的可能。 但是要注意，翻倍试验并不是绝对的预测指标，它只是反映了在那个特定时间段，胚胎滋养层发育状态，间接反映胚胎发育情况，准确率约75%，约17%的异位妊娠早期也可表现为HCG正常翻倍。 同时我们要注意监测的时间段，有的孕妇已经妊娠2个月以上了，还在做HCG的“翻倍试验”，就没有道理了，此时阴道超声的检查更具有诊断的意义。 宫外孕的HCG诊断 理论上异位妊娠的血HCG的水平与孕期不符，低于平均水平，或翻倍试验不正常。在孕45天以前，这是非常难以判断的。 一般我们会给一点黄体酮安慰性口服，嘱咐孕妇密切观察阴道流血和腹痛的症状，有情况随时急诊。 原则上在孕40天时，我们就可以通过阴道超声，观察到宫内的孕囊，在孕45天时，看到胚芽和胎心搏动。 如果此时血清HCG >1000 IU ~ 1500 IU，B超还没有看到宫内的典型孕囊，就基本肯定异位妊娠的诊断，需要留院观察，动态超声检查，看输卵管和其它部位是否出现孕囊和胎心。 因此，在这个怀孕阶段，不要拒绝超声检查，即使HCG的检测水平只有几百单位， B超没有见到宫内孕囊，都要密切观察是否宫外孕可能。 “胚停”的HCG诊断 胚胎停止发育的诊断比起宫外孕的诊断要容易得多，早孕期血清HCG水平低下，翻倍试验异常，B超观察到宫内有孕囊，有的也看到胚芽和卵黄囊，但在孕45~50天还没有见到胎心搏动，延长观察了1~2周，还未见胎心。 医学上称作“难免流产”，通常也称作“胚胎停止发育（胚停）”。 此时超声的诊断具有最可靠的价值，其它HCG和孕酮水平测定都没有诊断意义了，不建议盲目保胎，更没有必要再继续使用黄体酮或HCG制剂。 可以去妇科门诊咨询，择期进行清宫手术，如果进行流产绒毛组织的非整倍体筛查，可以判断本次流产的部分原因。 生化妊娠的HCG诊断 生化妊娠是一种非常隐匿的妊娠状态，血清HCG水平升高，但是明显低于正常妊娠的值，并很快回落到非孕期水平，超声没有发现宫内孕囊或宫外的妊娠证据。 这种情况可能是一次早早孕的自然流产，或者也很难排除是一次流产型的异位妊娠。 对于生化妊娠血HCG值的诊断标准，目前没有统一的界限。 有的人认为血清HCG值只要大于本实验室的正常上界，总HCG > 10 IU/L，或βHCG > 3~5 IU/L，都可认为是生化妊娠；也有的医生认为血清HCG值 > 25 IU/L，才认定是一次妊娠丢失。 生化妊娠目前还不能算是一次“正式”的自然流产，如果HCG值太低， < 25 IU/L，在诊断时可以不作为一次流产史统计。 但是如果反复多次的生化妊娠史，需要引起我们的重视，按流产指标进行相关的检查。 血HCG测定的要点提醒 （1）血β-HCG水平在怀孕8~10周左右达到高峰，然后水平开始下降，因此通常孕6~8周后，不再推荐孕妇进行β-HCG检测评估妊娠状态，而建议B超诊断。对于月经不规则的孕妇要注意校正停经日期。 （2）如果在检测血HCG前一周内，注射过HCG制剂保胎，此时血清HCG水平会受到干扰而假性升高。 （3）尿HCG的测定是定性或半定量的测试，受到排尿量等因素影响，但可以很早地筛查是否怀孕，如果尿检阴性，基本可以排除妊娠状态。 （4）双胎的HCG水平高于单胎，但不一定是双倍的升高，不作为双胎的诊断依据。细致的超声检查可以早期发现。 （5）另外HCG升高的鉴别诊断还包括：滋养细胞疾病（葡萄胎等）、原发性卵巢绒毛膜恶性肿瘤、一些其它的恶性肿瘤，好在这些疾病都相对罕见，如果有异常的临床迹象，需要警惕并加以甄别。 本文作者：刘嘉茵 医学博士，博士生导师 妇产科教授，主任医师 江苏省人民医院生殖中心主任 南京医科大学生殖医学国家重点实验室副主任 文章转自：http://mp.weixin.qq.com/s/NoSYJbISmjvh7Clgx_fGAw

2018-04-11 中国生殖不孕不育网平台 不孕，总认为是女方的问题？那就out啦，男性精子质量差，直接影响未来宝宝健康，进而导致不孕不育。和卵子比起来，男性精子数量虽然多，但一样的敏感脆弱，一个不经意精子也很容易“受伤”。因此，备孕期间，提高精子质量都很重要！ 『提高精子质量的方法』 ●吃优质蛋白质与精氨酸食品 ◆优质蛋白质是形成精液的主要原材料。含高蛋白质的食品有瘦肉、猪脊髓、狗肉、牛羊肉、鸡鸭、蛋类、鱼虾、豆制品等； ◆精氨酸是产生精子的必要成份，缺乏时可以发生少精症。含精氨酸的食物有鳝鱼、黑鱼、海参、蹄筋、豆制品、瘦肉等。 ●补充各种维生素 ◆维生素类有为精子提供原料、促进精子生成、保持性器官不受侵害等作用。其中维生素E与生殖系统关系最为密切，具有防止性器官老化，使空虚的输精小管再生，以及增强精子活力的多种作用。 ◆含维生素E食品多在加工中被破坏，故可服其制剂，如维生素E胶丸等。其他维生素富含于大众蔬菜之中。 ●要多参加体育锻炼 ◆有关研究表明，如果男性身体过度肥胖，会导致腹股沟处的温度升高，损害精子的正常成长，从而会导致不育的问题发生。 ◆因此，体重控制在标准范围内可以提高精子的质量。注意不要剧烈运动，适量运动即可。 ●少去桑拿房、蒸气浴室 ◆高温蒸浴直接伤害精子，还抑制精子生成。 ●避免有害物质的影响 ◆有害化学物质（包括农药、化肥、洗涤剂、油漆等）和某些药物等影响而产生质变。 ◆因此，处于生育期的男性要尽量避免长期大量接触这类有害物质，不要随意滥用药物。 ●根据禁欲原则怀孕 ◆因此，处于生育期的男性要尽量避免长期大量接触这类有害物质，不要随意滥用药物。一般说，男性精子在射精后4-5天精子质量，活率达到最佳。如果不能保持4天担心遗精，至少排卵前3天不要同房射精。禁欲4-7天受孕，不要超过10天。 『提高精子质量，在饮食上需要注意以下几点』 ●精氨酸是精子形成的必要成分，提高精子活动的能力 ◆因此，处于生育期的男性要尽量避免长期大量接触这类有害物质，不要随意滥用药物。如：鳝鱼、羊肉、泥鳅、鱿鱼、带鱼、鳗鱼、海参、墨鱼、蜗牛；还有山药、银杏、冻豆腐、豆腐皮、葵花子、银杏、榛子、芝麻等。 ●镁能提高男性生育能力 ◆因此，处于生育期的男性要尽量避免长期大量接触这类有害物质，不要随意滥用药物。含镁较多的食物有：大豆、马铃薯、核桃仁、燕麦粥、通心粉、叶菜和海产品。 ●缺锌会降低性欲，减少精子数量，每日应适当补锌 ◆因此，处于生育期的男性要尽量避免长期大量接触这类有害物质，不要随意滥用药物。含锌丰富的食物如下：牡蛎、鸡肉、鸡蛋、动物肝脏、花生米、胡桃仁、牛乳、豆类、麸皮及莲子等。 ●钙质对精子的运动、获能、及受精过程作用明显 ◆因此，处于生育期的男性要尽量避免长期大量接触这类有害物质，不要随意滥用药物。应注意多食些含钙丰富的食物，如：牛奶、豆制品、稣鱼、排骨汤、紫菜、虾皮、海带、裙带菜、金针菜、香菇、芥菜、芫荽、甜杏仁、葡萄干等。 ●精子的活动与精囊中所含果糖的数量有关，果糖含量低容易引起死精症 ◆因此，处于生育期的男性要尽量避免长期大量接触这类有害物质，不要随意滥用药物。含果糖最丰富的食品：蜂蜜与各种水果，如梨、苹果、葡萄、菠萝、甜橙等。

牙周病早期是有一些信号的，如刷牙时牙龈出血、牙龈肿痛、牙结石等，都是可能会发展成牙周病的主要原因。特别要注意有没有初期轻微的口臭，因为这是来自口腔食物残余，炎性组织或血液等与细菌作用，产生一定的臭味气体。这样的症状不像疼痛那样容易引起注意，患者常常通过多刷牙、用漱口水、口气清新剂等使症状得到缓解和掩盖，少有人因此及时就医。而一旦你出现了跟牙周病有关的危险信号，要抓紧时间去看医生，避免演变成中重度牙周病。