医院介绍 查看全部
科普·直播义诊专区 查看全部
- 精选 结肠癌伴狭窄内镜下支架治疗
经内镜结肠金属支架置入治疗结肠癌伴肠梗阻临床观察摘要:目的:探讨结肠支架在结肠恶性梗阻中的应用价值。方法:结合文献,分析该院 10例结肠恶性肿瘤行金属支架置入术的临床资料。结果:结肠支架置入成功率高,近期疗效理想,多数可在24h内解除梗阻。结论:结肠支架置入是治疗晚期结肠肿瘤性梗阻的理想方法,能使结肠晚期肿瘤患者有效的改善生活质量、延长生存时间。关键词: 结肠;肿瘤;金属支架;内镜治疗结肠肿瘤晚期患者往往已经失去了有效肿瘤切除及机会,对于结肠恶性肿瘤合并肠梗阻的患者外科治疗常给予造瘘或姑息性切除手术已解除肠道梗阻问题。术后患者往往生活质量不高,且伴随众多如出血、伤口不愈合、腹腔感染等术后并发症的发生。随着内镜技术的发展及肠道金属支架的工艺改良,经内镜结肠金属支架置入技术在结肠恶性肿瘤伴梗阻的应用中引起了广泛关注、更得到了广大内镜医师的认可。近几年,我科应用金属肠道支架治疗10例结肠晚期肿瘤合并结肠梗阻的患者,效果满意。现报告如下:1 临床资料与方法1.1 临床资料2014年1月-2016年12月,我院共有10例患者结肠癌晚期合并肠梗阻进行经内镜金属肠道支架置入术,其中男 4例,女6例;年龄 60-85 岁,平均 76 岁。临床表现为不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排便困难。10例患者均由结肠镜活检确诊为结肠癌,其中腺癌7例,黏液癌1例,未分化癌2例;肿瘤位于升结肠1例,横结肠2例,降结肠3例,乙状结肠3例,横结肠及降结肠两处受累1例;完全性梗阻 3例,不全性梗阻7例;并发肝转移3例,肺转移及盆腔侵犯各2例,腹腔淋巴结增多伴恶性腹水3例。1.2 方法手术方式是将电子结肠镜送达结肠狭窄处,经内镜活检道导入导丝,在 X 线透视下通过狭窄部,导丝引导下置入取石球囊导管,经导管注入适量造影剂显示病变段,亦可在狭窄部位的肛侧置入钛夹一枚以辅助定位,了解肠道肿瘤部位、长度、狭窄程度及有无并发肠道穿孔,决定选用支架的类型、型号,再经内镜活检孔道将南京微创产肠道支架置入器(含支架)沿导丝置入,内镜直视下释放支架,后经X线检查支架位置及膨胀情况和有无并发症后退镜,整个手术完毕。2.结果:10例患者手术均获成功,术后患者排出大量粪便,腹痛、腹胀明显好转,肠梗阻解除。24 h 后查腹部平片示:肠腔积气,积液减少,液平面减少或消失,支架扩展良好。本组患者中 8例为永久性内支架,其余2例支架2周后支架移位,再次出现肠梗阻表现,复查内镜后再次置入另一枚支架后症状好转,另2例于1周后手术切除肿瘤。3.讨论: 放置金属内支架治疗结直肠癌梗阻是一种安全有效的方法,与外科方法比较具有痛苦小、更安全、简便、住院时间短、恢复快等优点,近年来在国内外各家医院开展越来越广泛。该治疗方法对于无法根治性切除或不能耐受手术的结肠恶性狭窄,放置支架可以避免手术风险及永久性人工肛,保持正常生理状态的肛门排便,减轻痛苦,提高生活质量,延长生命,因而易为患者接受。而结直肠癌导致急性梗阻时,可以通过置放内支架缓解梗阻症状,避免分期手术,为根治性肿瘤切除创造条件,赢得时间。本组 10 例患者中8例因晚期癌肿或高龄、家属放弃手术而行永久性支架置入,另2例在放置支架后全身状况获得明显改善,从而进行了结肠癌根治术,术后恢复良好。 资料显示:不能切除的结肠肿瘤病人生存期仅几个月[1]。有效的治疗应能提高患者的生活质量而无严重的并发症和死亡率。Spinelli等报道13例行支架置入姑息性治疗者,技术成功率92%,无严重并发症,随访7个月83%的肠梗阻得到长期缓解。本组中10例患者随访3个月肠梗阻均得到长期缓解。有资料显示,金属内支架治疗并发症发生率为15%~ 30%[2],严重并发症少,多数并发症无需处理。常见并发症如下:①支架位置不正确,De Gregorio等[3]报道2例,需手术处理或再放置另一支架,本组病例中发生2例支架术后移位,再置入另一支架解决。②肠穿孔是一种少见的严重并发症,多需手术处理。③支架阻塞,可由肿瘤支架内生长或粪便阻塞引起。前者对估计生存时间长的患者可采用带膜支架预防肿瘤腔内生长,后者可在支架放置后采用缓泄剂避免[3]。④腹痛和出血,均较轻微,无需治疗,短期内自愈。 金属内支架置入不失为结直肠癌梗阻的姑息治疗又一方法,且效果良好。特别是对于基层医院,面临大量的是农村患者,对癌症及手术的恐惧、高龄患者手术风险较高、基层外科手术水平还较低、转院治疗经济负担重等诸多原因,且目前该治疗方法操作难度不高、手术成功率高、并发症低、应用国产支架手术价格低廉等,该治疗方法更容易在基层医疗环境下得以接受和推广应用。但我们更期待有适合于各种类型肠梗阻的支架,不但能解除梗阻,而且防止易位,避免穿孔,价格低廉,易于放置;而且能针对肿瘤本身治疗,以期更好延长患者的生存期、改善生活质量。参考文献:[1]. Bvttger T.Zentralbl Chir,1998;123(6):687~ 696[2]. Baron TH,Dean PA,Yates MR 3rd,et al.Gastrointest En-dosc,1998; 47(3):277~ 286[3]. De Gregorio MA,Mainar A,Tejero E,et.l.Radiology,1998:209(1):117~ 120[4].张中民,李尊民,金属内支架在结直肠癌梗阻治疗中的应用[J],国外医学,肿瘤学分册,2000,27(2):4
高铁铭 副主任医师 定州市人民医院 消化内科2573人已读 - 精选 急性肠系膜静脉血栓形成一例
患者,男性,70岁,退休干部。主因上腹部疼痛3天于2010-8-27,7:10入院。患者于3天前无明显诱因出现上腹部疼痛,呈阵发性钝痛,无其他方向放射痛,伴有恶心、呕吐,呕吐为胃内容物,无反酸、烧心,无呕血,尚有排气,无大便,曾当地中医院行胃镜检查:“慢性非萎缩性胃炎伴糜烂,十二指肠炎”,并给以“洛赛克”等药物口服治疗,症状改善不明显。入院前5小时患者上述症状进一步加重,呈持续性疼痛,较剧烈不能耐受,伴有频繁呕吐,为胃内容物,无血性物,遂急来我院。既往:患者否认特殊病史。查体:T36.0℃、P76次/分、R19次/分BP110/80mmHg神志清晰,言语流利,痛苦面容,呼吸平稳,双肺未闻及干湿性罗音,心率76次/分,律齐,未闻及心脏杂音。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,上中腹部压痛明显,无肌紧张及反跳痛,墨菲氏征阴性,肝脾未触及,腹水征阴性,肠鸣音正常,3-5次/分。双下肢不肿。入院急查腹部B超示:胆囊结石伴胆囊炎,腹部大量积气。腹部透视:可见腹部肠管积气,未见液气平。急查血尿淀粉酶正常范围。入院初步诊断:腹痛原因待查:1.急性胃炎?2.胆囊结石、胆囊炎?入院后给以禁食水,制酸、补液、抗炎及对症处理。治疗两天后,患者腹痛症状仍不见好转,伴有腹胀,恶心,未呕吐,症状多于夜间为重,疼痛较剧烈,伴有肠鸣音减弱。8-29复查腹部透视:左上腹部肠管积气伴较小液平面。考虑:麻痹性肠梗阻?给以中药及甘露醇等灌肠治疗。于8-29夜间腹痛症状进一步恶化,难以忍受,急查腹部B超:腹腔积液,胆囊壁增厚,胆囊内结石,腹部肠管轻度扩张。急行诊断性腹腔穿刺抽出:淡血性液体。联系外科会诊,考虑:“绞窄性肠梗阻”,遂转外科行手术治疗,术中见:距屈氏韧带约30cm起范围约2M小肠肠管僵硬、黑紫色失去活力,肠系膜可见多处呈片状黑紫色。故考虑诊断“肠系膜静脉血栓形成”,给予病变肠管手术切除。病理回报示:送检肠管组织可见出血、坏死及炎细胞浸润;符合(小肠)坏死。肠壁及肠系膜血管纤维蛋白性血栓伴血管周围炎。术后第二天起给予低分子肝素抗凝治疗,一周后改用肠溶阿斯匹林、华法林抗凝治疗,患者病情稳定好转,于术后10天出院。术后一年随访患者病情稳定。
高铁铭 副主任医师 定州市人民医院 消化内科2772人已读 - 友来特在泌尿系结石中的应用
泌尿系结石是泌尿外科常见病多发病,是泌尿外科住院患者第一位,随着生活水平提高,西化饮食习惯、缺乏活动的生活方式、全球气候变暖的影响,预计发病率还有上升的趋势,而且具有高复发特点:5-10年复发率约 80%。在临床中我们遇到的结石成分为含钙结石-草酸钙类、磷酸钙类,非钙结石-感染石、尿酸、胱氨酸等。临床好发常见部位:输尿管、肾脏,主要的临床表现为患侧腰腹部疼痛,可伴有恶心呕吐、血尿等不适症状,输尿管结石梗阻合并泌尿系感染会高热甚至发生尿源性脓毒血症、感染性休克危及生命,长时间慢性梗阻虽无临床症状但会导致肾积水,最终肾功能不全,我们临床主要治疗目的:缓解疼痛、保护肾功能、预防感染性休克。目前临床的主要治疗方式以微创治疗为主,比如:体外冲击波碎石(ESWL)、输尿管硬镜钬激光或气压弹道碎石(URS)、输尿管软镜钬激光碎石(RIRS)、经皮肾镜钬激光、超声、弹道碎石(PCNL),使结石碎块化或粉末化,后期通过多饮水多活动促结石排出,但还是会面临残石存在的可能,泌尿系结石术后会常规留置患侧输尿管D-J管,拔管时可见输尿管D-J管表面结石结晶,导致拔D-J管困难,拔D-J管后如有残石会导致疼痛、血尿或严重泌尿系感染的可能,指南推荐:友来特(枸橼酸氢钾钠颗粒)作为一线溶石药,可以辅助溶石、促进残余结石排出并预防结石复发,是临床泌尿系结石治疗的一种有效的辅助治疗方式。“友来特”药物名称-枸橼酸氢钾钠,枸橼酸又名柠檬酸,是三羧酸循环的中心物质,可细胞内源性内生,也可来自食物或枸橼酸盐药物。友来特是生理性物质的化合物,对人体无没有特异的靶器官毒性。实验表明可碱化尿液,因提高尿液PH值 (碱化尿液),可直接溶解酸性结石,预防尿酸结石/胱氨酸结石复发。随着现代生活水平的提高,高尿酸血症的患者增多,除了饮食调整,低嘌呤饮食,可口服别嘌醇或非布司他或苯溴马隆降尿酸治疗,合并泌尿系尿酸结石的患者可口服友来特碱化尿液溶解尿酸结石,单用碱化疗法可使90%的尿酸结石溶解, 是治疗尿酸结石的“金标准”;胱氨酸结石虽为酸性结石,但为基因病,常染色体隐性遗传,韧性结石,胱氨酸在尿中难溶,极易析出结晶,这种结石生长快,复发率高,除手术治疗外,需要严格限食高蛋白食物,每日大量饮水,至少保证每日尿量3000ml以上,口服友来特碱化尿液,需要终身严格预防。口服友来特可增加尿液中结石抑制因子-枸橼酸根的浓度,抑制尿盐晶体聚集和生长,恢复人体正常尿枸橼酸水平。实验表明通过枸橼酸盐与钙离子的螯合作用(枸橼酸钙具有可溶性),降低草酸钙及磷酸钙结石形成的可能性,预防含钙结石复发。感染性结石不适合,因其形成环境为碱性环境,感染性结石成份主要是碳酸磷灰石和磷酸镁铵,需要抗感染的同时酸化尿液,提高感染性结石的溶解度。友来特日剂量为4标准量匙(每量匙为2.5g,共10g颗粒),分三次饭后服用。早晨、中午各一量匙,晚上服两量匙。颗粒可以用约100ml凉白开水冲服。期间需检测新鲜尿液pH值必须在下列范围内:尿酸结石和促尿酸尿治疗:pH6.2-6.8胱氨酸结石 pH7.0-8.0,根据PH值增减半量匙。目前根据实验研究,友来特可抑制含钙结石的形成,对含钙结石服用友来特可补充枸橼酸根与钙螯合对结石有一定的溶解作用,建议同尿酸结石治疗剂量。泌尿系结石术后残石治疗建议同尿酸结石治疗剂量,期间坚持监测尿PH来调整友来特剂量。泌尿系结石治疗术后预防DJ管管壁结石及泌尿系结石复发:建议不低于5g/d,术后长期用药改变体内成石环境,显著预防结石复发,按照每天5g的剂量使用,可达到长期防治复发的效果。泌尿系结石病是终生性疾病,虽然可经临床治愈,但容易复发!所以需要进行二级预防。除了一般预防:多饮水、调整饮食、改变生活方式,还可以药物预防,溶石药“友来特”是最佳选择,安全有效,为我们临床综合防治结石提供了动力,临床值得推广。
武立伟 副主任医师 定州市人民医院 泌尿血管外科2323人已读
问诊记录 查看全部
- 确诊淋巴瘤10天 患者自诉十天前因腮腺瘤手术,病理检查诊断为淋巴瘤 ,医院建议... 目前患者情况是积极治疗好还是先观察比较好,如果先观察,有没有什么指标对比总交流次数5已给处置建议
- 感冒咳嗽 陈医生您好,我是今天上午上门诊找您看病的,宋**!上午拍了个... 塞个退烧栓可以吗?总交流次数5已给处置建议
- 咳嗽 陈医生您好,麻烦您了!孩子咳嗽今天吃阿奇第五天了!前几天听着... 应该怎么办呢?总交流次数8已给处置建议
- 陈医生您好,孩子昨天感冒流鼻子,今天咳嗽 陈医生您好,孩子前两天感冒,差不多快好了,昨天又开始咳嗽,晚... 应该怎么治疗,吃什么药?总交流次数7已给处置建议
- 陈医生您好!我是今天让您看病的宋** 陈医生,您好!上午带孩子找您看病忘记问您了,您觉得吃肺力咳合... 吃一种还是两种?总交流次数8已给处置建议
关注度 河北省 第60名
总访问量 5,654,452次
在线服务患者 7,190位
科普文章 18篇