黑龙江省森工总医院

本人“小大夫”一名，参加工作十余年，上大学时对尿道下裂‘几乎没听过’，通过工作中学习和了解，自己总结了一套自己“独特的”看法，有些地方可能不对，希望理解。写这篇文字是希望对自己工作这些年的回顾，同时感谢身边患者及患者家属的理解，并希望通过自己的一些努力能对有需要的人有所帮助。1.尿道下裂是否都需要手术治疗？尿道下裂是因为阴茎弯曲，尿道外口不在正常位置。尿道下裂患者绝大多数都伴有包皮分布异常，就是包皮像个小帽子一样盖在阴茎头上。因为疾病的特殊性，我需要面对年幼的、年轻的、年长的不同患者，总会有一些患者或家属问我尿道下裂是否都需要手术治疗。如果患者不能站立排尿.不能正常夫妻生活，这肯定需要手术治疗。但有些患者病情是很轻的，比如冠状沟型和阴茎型的，尿道外口很靠前，阴茎下屈也不重，除却外形得轻微不同几乎不影响生活，这样是不是就可以不用治疗了？当然如果尿道外口小，排尿时尿线细，影响排尿和排精，这就又需要手术治疗了。我身边的一些患者就是因为不知道是否需要治疗尿道下裂，轻易的就把包皮切掉了，从而对手术治疗产生了影响。我经常对提问者回答，尿道下裂手术第一次手术是很重要的，请不要轻易就对小鸡鸡动刀。2.尿道下裂需要做几次手术？尿道下裂手术治疗通常分两部分，（一）阴茎下屈矫正，通俗的说就是指把勃起时弯曲的阴茎伸直使之能够满足夫妻生活的需要。（二）尿道成型，指把异位的尿道外口放到正常位置上使患者能站立排尿。我相信绝大多数的医院都能在一次手术过程中完成这两部分治疗，包括重度的阴囊型及会阴型尿道下裂。因为对疾病的理解，术式选择及手术熟练程度不同，我认为如果能一次完成治疗，患者可以少受痛苦。3.尿道下裂多大年龄做适合？尿道下裂患者选择手术的时机很重要，在什么时候做手术会对患者影响做小，效果做好，因人而异。但总的说有几点因素：（一）患者的心理影响。“为什么别的小男孩站着尿尿儿’我‘得蹲着？”通常我会建议家属在患儿记事起前治疗。也经常会对做完手术的患儿家长说不要在患儿面前提起关于手术的任何事，如果患儿还不太大的时候后问起就说做过包皮手术吧，善意的谎言吧。（二）患者的社会影响。“为什么那个小男孩蹲着尿尿儿？ ”建议在患儿在入托儿所前治疗，这种情况对孩子伤害是最大的。（三）手术安全，尿道下裂手术治疗需要麻醉医师保驾护航，相对年长的患儿麻醉时相对安全，但需要有经验丰富的麻醉师，个人觉得六个月以上较为合适。（四）生长发育，1-2岁的儿童生长发育快，合成代谢旺盛，手术刀口愈合快，手术成功率高。（五）个人因素，每个患儿的病情不同，当患儿病情较重，如阴茎发育太小时会增加手术难度，同时治疗医师的经验是否丰富，也是决定着手术成功与否的关键。请谨慎选择手术时机，避免患儿遭受多次手术的痛苦。4. 尿道下裂手术后并发症有哪些？尿道下裂手术是一种比较复杂，有相当难度，有较高失败率的整形手术，总会碰到各种让人不希望看到的“意外”，而这也是我在手术前需要向患者及家属交代的。（一）切口感染，这是外科手术最常见的并发症，我们需要做到的就是预防感染，而预防感染不等同于应用抗生素。清洗外阴，因为疾病的特殊性，手术的位置可以说是人身体上最“埋汰”的地方，术区清洁也就是很重要的一部分。每位来院就医的患者，从入院起我们每位医护就得不厌其烦的叮嘱保持外阴得清洁。术区备皮，手术的无菌操作，抗生素的应用等等就需要医患的密切配合来完成了。（二）尿道瘘（尿道缺损），尿道下裂最常见的并发症，说白了就是做的尿道有异常露眼儿。形成尿道瘘的原因有很多，切口感染？刀口裂开？自身营养不充足？手术时皮瓣血运不好？结扎线松紧不适度？患者的因素，医生的因素，好像从入院到出院，只要有一个环节没做好就会出现问题。但我想说的是出现尿道瘘不等同于手术失败，我常常和患者家属闲聊的时候举例子，说新出现的尿道瘘就像女孩子扎的耳朵眼。新扎的耳朵眼里面是没有皮肤的，如果不带耳钉是会长死的，但带一段时间耳钉以后耳朵眼变成由皮肤构成的耳道后，带不带耳钉耳朵眼都不会长上了。也就是说尿道瘘在没有形成由皮肤构成的漏道前都是有长上的机会的。我常常对家属说不要悲观，让患者多吃饭保证充足的营养，多饮水多排尿保证尿道瘘的清洁，尿道瘘还是有长上的机会的。有患者出现尿道瘘问我，说排尿的时候用手把瘘口堵上或少喝点水少漏点能不能让瘘口尽快张上，个人认为不能。在临床工作中，我们发现出现尿道瘘以后保持外阴清洁（温水香皂清洗），并通过多饮水多排尿使尿液对瘘口进行冲刷，很多瘘口都是能长上的，我一般会建议观察患者3个月。退一万步来讲，瘘口没长上不是还有医生吗，漏修补手术也不是很难吧。（三）尿道狭窄，尿道下裂术后并发症特棘手的问题，不应该是我这种小大夫肆言的地方，我们在科室工作中也会遇到这样的情况，往往可能和患者体质异常有关就是通常所说的瘢痕体质吧，引用一句主任常挂嘴边的话“我们医生不是万能的，我们只能把自己能做到的尽量做好”。我们只能通过把尿道做的够粗能够给手术瘢痕收缩留有空间，及时及早发现问题。通常我们每位出院的患者会被告知在出院后的一年里回医院复查尿道，并每次留有记录以作对比。可能和医院有关系吧，我们不是什么有名气的医院，医院的硬件建设也常常让每位来院患者心寒，科室的存在也是通过全体医务人员的努力，我们常常是死马当活马医的地方，也恰恰是这样的现状，让我们对尿道下裂术后并发症有了更多的底气。5.尿道下裂术后离院后的注意事项。（一）做的尿道和天然长得是有区别的，我们科室通常是用阴茎皮肤带蒂皮瓣卷管做成型尿道，这样由皮肤做的尿道和正常人由粘膜构成的尿道区别是很大的。皮肤由表皮、真皮、和皮下组织构成。 皮肤的代谢周期，通俗的、标准的认为最外层角质为28天。由于生长周期短，尿道内就会形成大量的“泥儿”。（皮肤内腺体等因素就不壹壹说了）这样就需要通过排尿来冲刷尿道，保持尿道清洁。同时皮肤组织和粘膜相比自洁性差，这样就需要保持外阴清洁。一句话，多喝水多排尿，保持外阴清洁。我常常认为尿道下裂术后尿道感染发生的几率是位于正常男性和女性之间的（比女的少，比男的多）。当然出现尿路炎症（尿频尿急尿痛）就需要及时彻底治疗，我经历过一例由于送整托幼儿园（周一送去周五接回）导致反复出现尿路感染从而导致全尿道狭窄，很痛苦。（二）为了及时发现治疗预防尿道狭窄，我们通常需要患者离院后一年内来院“通尿道”复查，我们会根据每位患者住院时的情况用尿道扩张器探查尿道，用以及时发现及治疗尿道狭窄。我们会对每位患者即时留下影像及文字资料用以对照（与住院病历无关）。 本人由于工作年限及经验能想到暂时就这些了，希望这些文字能对有需要的人有一点点帮助，有不对不严谨的地方请勿怪。ps：科室qq群:421040477欢迎需要的进群沟通。

本人“小大夫”一名，参加工作十余年，上大学时对尿道下裂‘几乎没听过’，通过工作中学习和了解，自己总结了一套自己“独特的”看法，有些地方可能不对，希望理解。写这篇文字是希望对自己工作这些年的回顾，同时感谢身边患者及患者家属的理解，并希望通过自己的一些努力能对有需要的人有所帮助。1.尿道下裂是否都需要手术治疗？尿道下裂是因为阴茎弯曲，尿道外口不在正常位置。尿道下裂患者绝大多数都伴有包皮分布异常，就是包皮像个小帽子一样盖在阴茎头上。因为疾病的特殊性，我需要面对年幼的、年轻的、年长的不同患者，总会有一些患者或家属问我尿道下裂是否都需要手术治疗。如果患者不能站立排尿.不能正常夫妻生活，这肯定需要手术治疗。但有些患者病情是很轻的，比如冠状沟型和阴茎型的，尿道外口很靠前，阴茎下屈也不重，除却外形得轻微不同几乎不影响生活，这样是不是就可以不用治疗了？当然如果尿道外口小，排尿时尿线细，影响排尿和排精，这就又需要手术治疗了。我身边的一些患者就是因为不知道是否需要治疗尿道下裂，轻易的就把包皮切掉了，从而对手术治疗产生了影响。我经常对提问者回答，尿道下裂手术第一次手术是很重要的，请不要轻易就对小鸡鸡动刀。2.尿道下裂需要做几次手术？尿道下裂手术治疗通常分两部分，（一）阴茎下屈矫正，通俗的说就是指把勃起时弯曲的阴茎伸直使之能够满足夫妻生活的需要。（二）尿道成型，指把异位的尿道外口放到正常位置上使患者能站立排尿。我相信绝大多数的医院都能在一次手术过程中完成这两部分治疗，包括重度的阴囊型及会阴型尿道下裂。因为对疾病的理解，术式选择及手术熟练程度不同，我认为如果能一次完成治疗，患者可以少受痛苦。3.尿道下裂多大年龄做适合？尿道下裂患者选择手术的时机很重要，在什么时候做手术会对患者影响做小，效果做好，因人而异。但总的说有几点因素：（一）患者的心理影响。“为什么别的小男孩站着尿尿儿’我‘得蹲着？”通常我会建议家属在患儿记事起前治疗。也经常会对做完手术的患儿家长说不要在患儿面前提起关于手术的任何事，如果患儿还不太大的时候后问起就说做过包皮手术吧，善意的谎言吧。（二）患者的社会影响。“为什么那个小男孩蹲着尿尿儿？ ”建议在患儿在入托儿所前治疗，这种情况对孩子伤害是最大的。（三）手术安全，尿道下裂手术治疗需要麻醉医师保驾护航，相对年长的患儿麻醉时相对安全，但需要有经验丰富的麻醉师，个人觉得六个月以上较为合适。（四）生长发育，1-2岁的儿童生长发育快，合成代谢旺盛，手术刀口愈合快，手术成功率高。（五）个人因素，每个患儿的病情不同，当患儿病情较重，如阴茎发育太小时会增加手术难度，同时治疗医师的经验是否丰富，也是决定着手术成功与否的关键。请谨慎选择手术时机，避免患儿遭受多次手术的痛苦。4. 尿道下裂手术后并发症有哪些？尿道下裂手术是一种比较复杂，有相当难度，有较高失败率的整形手术，总会碰到各种让人不希望看到的“意外”，而这也是我在手术前需要向患者及家属交代的。（一）切口感染，这是外科手术最常见的并发症，我们需要做到的就是预防感染，而预防感染不等同于应用抗生素。清洗外阴，因为疾病的特殊性，手术的位置可以说是人身体上最“埋汰”的地方，术区清洁也就是很重要的一部分。每位来院就医的患者，从入院起我们每位医护就得不厌其烦的叮嘱保持外阴得清洁。术区备皮，手术的无菌操作，抗生素的应用等等就需要医患的密切配合来完成了。（二）尿道瘘（尿道缺损），尿道下裂最常见的并发症，说白了就是做的尿道有异常露眼儿。形成尿道瘘的原因有很多，切口感染？刀口裂开？自身营养不充足？手术时皮瓣血运不好？结扎线松紧不适度？患者的因素，医生的因素，好像从入院到出院，只要有一个环节没做好就会出现问题。但我想说的是出现尿道瘘不等同于手术失败，我常常和患者家属闲聊的时候举例子，说新出现的尿道瘘就像女孩子扎的耳朵眼。新扎的耳朵眼里面是没有皮肤的，如果不带耳钉是会长死的，但带一段时间耳钉以后耳朵眼变成由皮肤构成的耳道后，带不带耳钉耳朵眼都不会长上了。也就是说尿道瘘在没有形成由皮肤构成的漏道前都是有长上的机会的。我常常对家属说不要悲观，让患者多吃饭保证充足的营养，多饮水多排尿保证尿道瘘的清洁，尿道瘘还是有长上的机会的。有患者出现尿道瘘问我，说排尿的时候用手把瘘口堵上或少喝点水少漏点能不能让瘘口尽快张上，个人认为不能。在临床工作中，我们发现出现尿道瘘以后保持外阴清洁（温水香皂清洗），并通过多饮水多排尿使尿液对瘘口进行冲刷，很多瘘口都是能长上的，我一般会建议观察患者3个月。退一万步来讲，瘘口没长上不是还有医生吗，漏修补手术也不是很难吧。（三）尿道狭窄，尿道下裂术后并发症特棘手的问题，不应该是我这种小大夫肆言的地方，我们在科室工作中也会遇到这样的情况，往往可能和患者体质异常有关就是通常所说的瘢痕体质吧，引用一句主任常挂嘴边的话“我们医生不是万能的，我们只能把自己能做到的尽量做好”。我们只能通过把尿道做的够粗能够给手术瘢痕收缩留有空间，及时及早发现问题。通常我们每位出院的患者会被告知在出院后的一年里回医院复查尿道，并每次留有记录以作对比。可能和医院有关系吧，我们不是什么有名气的医院，医院的硬件建设也常常让每位来院患者心寒，科室的存在也是通过全体医务人员的努力，我们常常是死马当活马医的地方，也恰恰是这样的现状，让我们对尿道下裂术后并发症有了更多的底气。5.尿道下裂术后离院后的注意事项。（一）做的尿道和天然长得是有区别的，我们科室通常是用阴茎皮肤带蒂皮瓣卷管做成型尿道，这样由皮肤做的尿道和正常人由粘膜构成的尿道区别是很大的。皮肤由表皮、真皮、和皮下组织构成。 皮肤的代谢周期，通俗的、标准的认为最外层角质为28天。由于生长周期短，尿道内就会形成大量的“泥儿”。（皮肤内腺体等因素就不壹壹说了）这样就需要通过排尿来冲刷尿道，保持尿道清洁。同时皮肤组织和粘膜相比自洁性差，这样就需要保持外阴清洁。一句话，多喝水多排尿，保持外阴清洁。我常常认为尿道下裂术后尿道感染发生的几率是位于正常男性和女性之间的（比女的少，比男的多）。当然出现尿路炎症（尿频尿急尿痛）就需要及时彻底治疗，我经历过一例由于送整托幼儿园（周一送去周五接回）导致反复出现尿路感染从而导致全尿道狭窄，很痛苦。（二）为了及时发现治疗预防尿道狭窄，我们通常需要患者离院后一年内来院“通尿道”复查，我们会根据每位患者住院时的情况用尿道扩张器探查尿道，用以及时发现及治疗尿道狭窄。我们会对每位患者即时留下影像及文字资料用以对照（与住院病历无关）。 本人由于工作年限及经验能想到暂时就这些了，希望这些文字能对有需要的人有一点点帮助，有不对不严谨的地方请勿怪。ps：科室qq群:421040477欢迎需要的进群沟通。本文系孙振宇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 想得到你的治疗 诊断黑龙江省森工总医院儿外科尚庆英：我们治愈的尿道下裂大多数病人1-2岁左右，年龄最小的5个月。1-2岁左右手术成功率最高，因为这个年龄体内生长激素水平高，合成代谢旺盛，刀口愈合快。手术后7天拆线，拆线前，就拔掉尿道支架管和导尿管,就可以正常排尿。孩子年龄小，神经系统发育不完善，手术后疼痛轻，痛苦少。经验少的医师做尿道下裂手术容易发生手术并发症，导致手术失败也是常见的，甚至有的病人，没有找到有丰富经验的医师治疗，做过2-4次手术还不能够治愈。我专门研究治疗尿道下裂30年，一期手术成功率高达95%以上（手术失败的多为年龄大的），即使最严重的会阴型尿道下裂，也能够一次手术完成治疗，稳居国内外领先地位。由于我们有一次手术治愈尿道下裂的把握，因此我们是国内唯一能够做到：家长一次交费，医院和家长签署书面合同，医院保证负责治愈尿道下裂。我已经成功的治愈了来自全国各地的尿道下裂病人1500多例（其中包括来自河南的12人）。可以访问尿道下裂专业网站：WWW.NDXLZL.COM了解更多情况欢迎你让在哈尔滨的亲友到住院处实地考察住院治疗的患者家长。如果考察结果与本文所说不符，医院负责往返车费。。 黑龙江省森工总医院儿外科尿道下裂治疗中心主任：尚庆英。地址：哈尔滨市和兴路32号中心电话：0451-82130410.手机：13946140525