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- 艾滋病患者为什么要定期随访?
近日,我们科室收治了一位女性艾滋病患者。该患者长期在外地工作,患者本人讲,每次在居住地的医院只是领取免费抗病毒药物,不做任何检查,当地医生要求做检查时,也都以工作忙为理由拒绝。该患者来院住院治疗时,已经双目失明,肺部严重感染,住院后检验结果显示,抗病毒治疗已经失败,病毒载量高,CD4+严重偏低!可以推断,该患者既往很长一段时间虽然表面上看似在服药,其实处于耐药状态,导致患者出现严重并发症。假如患者遵从医嘱,定期随访,及时发现问题予以调整抗病毒治疗方案,那么,这样的严重后果是完全可以避免的,但是,现实世界没有假如!由这个患者,我想到了每次在门诊上,部分患者以各种理由拒绝检验,反复劝说都无济于事,甚至有些患者认为医生在刁难他,不支持他的抗病毒治疗。从这个患者的真实经历,我想告诉各位病友,现有的抗病毒药物并非是完美无缺的,它有可能出现耐药、出现肝肾功能损害、出现脂肪堆积、出现骨质疏松,等等,这些问题,都是因人而异、因时而异的,以前正常并不能代表以后正常,所以,需要通过定期的随访来及时发现问题,纠正问题。每次复查都正常,那么恭喜你,说明这个抗病毒方案适合你,但不能说,因为正常,可以不随访;如果不正常,及时调整方案,对症治疗就好了。
赵鹏飞 副主任医师 青海省第四人民医院 中西医结合科58人已读 - 艾滋病窗口期到底是多久?
最近,有患者咨询,艾滋病“窗口期”到底是多久?那么在回答这个问题之前,我们先解释一下,什么是“窗口期”。“窗口期”是个舶来词,是从英语“window period”翻译而来的。那么老外为什么把这么一个时间段称为“window period”呢?这就需要从“window”这个词汇的演变说起了。在古代西方,人们为了采光和通气,会在屋顶和墙壁上开凿一些细长的缝隙,长是为了多进光线和空气,窄是为了抵御恶劣天气,因此,在北欧语中,人们将这种细长的缝隙称为vindauga,由vind(wind)+auga(eye)构成,字面意思就是“windeye,风眼”。英语单词window就是由此单词演变而来的。这样一来,我们就能理解,窗口包含着由外及内、难以察觉但客观存在这样一种语境。通过百度可以看到,“窗口期”这个概念各行各业都在使用,并非医学专业独有,只是更多地应用在医学专业中,尤其是艾滋病方面。根据中华人民共和国卫生行业标准《WS293-2019艾滋病和艾滋病病毒感染诊断》,“窗口期”是指从艾滋病病毒感染人体到感染者血清中的HIV抗体、抗原或核酸等感染标志物能被检测出之前的时期。这句话的意思通俗地说,就是身体已经感染了艾滋病病毒,但目前还没有办法能立即查出来。恰恰就是这样一段“夜路”,造就了大批“恐艾综合征”患者。“恐艾”患者由于经历“不安全性行为”后,内心产生被传染艾滋病的担忧,出现乏力、食欲减退、失眠、敏感、多疑等焦虑情绪,多次检测后虽然呈现阴性,但心中存在“窗口期”这样一个概念,认为阴性是因为目前尚处于“窗口期”,导致患者寝食难安、度日如年、如坐针毡,苦不堪言!那么在这里需要强调一点,艾滋病的诊断,在书本上讲的时候,要结合患者的流行病学史+临床症状+初筛实验+确证实验,在实际应用中,艾滋病的诊断不看症状,只看你那试纸上是一道杠还是两道杠!所以,当很多患者给我大篇幅的描述他的症状时,我都是一眼略过,只看最后那个截图,看你的检验结果。“窗口期”是个相对概念,不是绝对的。有的人窗口期短,有的人窗口期长,这和你的个人体质和感染情况有关,所以,窗口期是一个“期”,并不是一个“点”。目前,最常应用的就是“4336”方法,即四代试剂3周,三代试剂6周。“4336”的说法源于“4233”,即编号为WS293-2019的《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断》以及世界卫生组织提出的当前检测技术窗口期为14-21天这一说法。在实际应用中,为了覆盖更广泛的人群,主动将这一时间延后,发展为目前常用的“4336”。总体而言,“窗口期”随着目前检测技术的发展,会越来越短,这是不争的事实。
赵鹏飞 副主任医师 青海省第四人民医院 中西医结合科772人已读
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