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- 冯氏脊柱旋转复位法要领
冯氏脊柱(定点)旋转复位法是治疗损伤退变性脊柱疾病的主要手法 〔3〕 。在实施过程中要注意以下几点:(1)施术前要摸清棘突偏歪的方向和移位程度,这是脊柱(定点)旋转复位法成功的先决条件。(2)施术过程要掌握八个要领:A.脊柱失稳状态。B.两个杠杆,一个支点,即前屈侧弯旋转脊柱时患椎棘突顶贴复位拇指的角度恰好。C.复位拇指放置位置可根据脊柱前屈、侧弯、旋转角度而酌定,可放于棘突上、棘突旁、关节突关节上(主要用于颈椎)。D.复位拇指拨正方向为外方、外上方。E.复位时病人主动前屈、侧弯,向内后方旋转时为患者把持颈部之上肢的主动力量。F.脊柱旋转复位姿势准备好后以复位手法稳准轻巧,复位时施两个手的合力。G.脊柱旋转复位向一侧旋转角度过大时,停止手法转向另侧可以推顶同一棘突的上角或下角;两个椎体变位者可顶推另一椎体;单椎体变位者可以试顶上(或下)位椎体,但不用力,让变位椎体自行归位 〔2〕 。H.复位时患者腰肌要放松,部分病人腰肌紧张无法放松时,可在复位前行按摩或中药熏蒸,以使腰肌松弛,防止腰肌在旋转过程中造成新的损伤。(3)复位过程中要确定所需拨正的棘突在瞬间的复位,并要听到“咔哒”响声 〔4〕 。我们在临床中发现复位时的声响清脆且单一者,往往治疗效果明显,复位时出现多次声响且声响“沉闷”者效果较差,复位时不出现“咔哒”声响者几乎无效果。
曹康 主治医师 文晖街道社区卫生服务中心 推拿康复中心1.1万人已读 - 龙式(龙层花)颈椎整复手法
1、仰头摇正法:适用于枕寰、寰枢关节的旋转式错位。患者仰卧,低枕。术者一手托其枕部,一手托其下颌,使病人头部上仰(仰头可使C2-7颈椎后关节闭锁成“定点”),侧转,嘱病人放松颈肌(缓慢动2-3下),待头转到最大角度时,稍加有限度的“闪动力”,即可使错位的关节复位,此操作中有时可听到关节复位的弹响“咯得”声。也可取坐位操作。 2、低头摇正法:适于颈椎2-6后关节旋转式错位。患者侧卧、平枕、低头(中段颈椎错位者约屈20度。下段颈椎错位者前屈须大于30度)术者一手轻拿其后颈,以拇指按压于错位的横突后隆起处下方作为“定点”,另一手托其面颊部作为“动点”,以枕部为支点,转动头部,当摇头至最大角度时,动点的手用有限的“闪动力”,“定点”的拇指按压成阻力,使关节在动中因“定点”的阻力而复位。缓慢复位法根据需要可重复2-3次。 3、侧头摇正法:适于颈椎2-6钩突关节旋转式错位及侧弯、侧摆式错位。患者侧卧、低枕、头前屈,术者一手托其耳区头部,另一手轻拿其后颈,拇指“定点”于错位之横突下方,将头搬起呈侧屈状作摇头活动,动作同低头摇正法。 4、俯卧摇肩法:适用于第5颈椎至第2胸椎间的旋转式错位。患者侧卧、平枕,上肢垂直,手置臀部,术者立其后方,用拇、食指夹于错位关节的横突前后方,另一手扶于肩部,作向前推、向后拉的摇动,“定点”作对抗阻力,使旋转错位在摇动中复正,此法与低头摇正法复位原理及适应症相同,只是“动点”在下,改为摇肩,使作用力易于达到颈胸交界处。尤其对上位颈椎失稳的患者,可避免因低头摇正角度过大而损伤上颈段。注意摇肩时先将其肩向下推,以免关节闭锁影响复位。 5、侧向搬正法:适用于颈椎2-6侧弯、侧摆式错位的钩突关节错位。患者仰卧,术者立于床头,一手拿其后颈并以拇指按住患椎横突侧方并向隆起处按压(侧摆者只按一点,侧弯者由下而上按压)。另一手托住下颌并以前臂贴其面颊部,两手合作将患者头向上牵引并屈向健侧再屈向患侧,(让错位关节先开后合),当颈屈向患侧至最大角度时,拇指“定点”不放松,,并与“动点”手协同作扳、按、牵联合“闪动力”以使错位关节复位,有时病人可改用侧卧位,去枕,用抬头作侧扳按动作,与侧头摇正法相同,抬头角度加大。C6-T2侧摆、侧弯式错位者,可将“动点”改为推肩拉肩法,此法必须使错位椎间侧屈活动度加大才能成功。 6、挎角搬按法:适于C2-6后关节错位,或关节滑膜嵌顿,且关节肿胀者。患者取健侧卧位,低枕,将头偏向健侧前屈,充分展开患椎关节,术者双手拇指轻力弹拨其颈部紧张肌腱(提肩胛肌、夹肌多见)作滑膜嵌顿的诱导松解,使嵌顿的滑膜退出,并揉捏颈肌使之放松。然后一手拇指“定点“于肿胀隆起的偏下方,另一手扶对侧头面部,将头搬起屈向健侧前外45度,再搬头向患侧后外45度,如此斜向扳按压该隆突关节,重复2-3次即可复平。 7、俯卧冲压法(旋转分压法):适于颈胸交界区(C6-T3)的关节错位。以C7棘突左偏,T1棘突右偏伴压痛为例,患者俯卧于软枕上,头在床边悬空,面向颈部放松。术者立于床头,右手掌根部按于C7棘突左侧,力点落在椎板(棘突根)部,左手掌根部按于T1-T3棘突右旁作定点,令患者深呼吸,当其呼气时,术者双手用有限度的冲压力下按,右手“动点力“稍加大,可重复2-3次,由于术者双手作用力方向不同,对旋转式错位较易复正。对滑脱式错位,可改为双拇指同按于后突的椎旁两侧,在双掌牵位头颈时双拇指加按压力,以达到牵引推正之目的。本法亦常用于胸椎段错位。 8、侧卧推正法:适用于各种前后滑脱式错位,对颈轴变直,反张者有效,患者侧卧,平枕、低头,术者用拇指、二指夹持后突棘突两旁椎板处作“定点”,另一手托其下颌,使头作前屈后仰活动。当仰头时,“定点”之手稍加力向前推动,使反张的椎体在运动中被推正。滑脱较重者,用牵引下推正较易成功,或取仰卧位于推正时加牵引力,亦可复正。 9、牵引下正骨法 方法:用QY-6型牵引椅。牵引重量,16-20kg,时间5-15分钟。 手法:选用推正法(滑脱式),摇正法:摇头、摇肩(旋转式),搬正法(侧摆式)、综合法(倾仰式、混合式)、反向运动法(斜角肌)适用于颈椎间盘突出(膨出)、椎间盘变性并发错位(徒手复位困难者)多关节多型式错位,倾位、仰位式错位及骨质增生合并错位者。利用牵引使椎体间隙相应增宽,加大三条纵韧带拉压力,有利于前后滑脱式错位的复位。牵引后选用摇正法、推正法、侧向搬按法复位,对小关节有交锁和滑脱嵌顿者较为安全和适用。研究证明,对于老年人的椎间盘变性并发错位,用牵引下正骨法复位,较安全,舒适(无痛)而且疗效显著。本法对于重症颈椎病病人,可以减少其手法复位的副损伤或免除手术之苦。对于C1、C2错位同时伴有眩晕者,应先用卧位徒手复位,再用本法治疗中下段颈椎错位,以避免因牵引剌激椎动脉而致眩晕加重。牵引下正骨法与上述徒手正骨法原理相同。 患者坐于QY-4型牵引椅上(牵引力及角度同牵引疗法)。术者站其后,双手扶病人双肩缓慢向后拉至一定角度,再缓慢向前推回中立位,嘱患者双手随身体做前后摆动,颈肌放松,此为预备(放松)手法。 9.1牵引下推正法:适于前后滑脱式、倾位、仰位式和左右旋转式错位者。术者双手拇指“定点”于后突之棘突旁椎板处(滑脱、倾仰者“定位”于同一棘突旁,旋转者“定点”于棘偏处左右不同棘突部),双手拉其双肩到最大角度,向前推动时双手拇指加力推正之。若颈椎为前滑脱(暴力性损伤),则改为由前向后推,拇指“定点”于前滑脱的椎体横突前侧,左右侧分别进行,术者站于病人的侧方。 9.2牵引下摇正法:适用于C2-T2旋转式错位者,或作为颈椎关节紊乱的常规调整法。手法与徒手低头摇正法及摇肩法相同。选用复位角度后,让患者双手抓住坐椅后部以保持颈部前屈位,术者一手拇指按压一选好的“定点”隆起横突后侧,另一手用摇头或摇肩法完成正骨。以C4、C5椎间左右旋转式错位为例,触诊横突部C4右侧后突,C5左侧后突,取30度牵引角度,左手坶指“定点”于C4右侧后突的横突,右手扶下颌作摇头动作,在头右转达最大活动度时,左手拇指加阻力,以迫使C3,C4椎间复位。可重复2-3次(缓慢复位法),或加闪动力(快速复位法)。术者改用右手拇指“定点”C5右隆起之横突后侧,左手托扶下颌作摇头活动,当左转头达最大角度时,右手拇指加阻力,迫使C4,C5椎间关节复位,可加“闪动力”或重复2-3次。如错位在颈胸交界处(C6-T2),则改用摇肩法,以拇指按于横突后侧或棘突偏歪处为“定点”,另一手掌由前向后推肩,(单侧肩后旋使上体活动),重复3-5次,再如法做另一侧。 9.3牵引下搬按法:适用于侧弯侧摆式错位(钩突关节错位)。术者一手虎口扶于错位椎旁隆起之横突侧方(力点以第二指掌关节处为主)作“定点”,另一手握患者对侧肘部或腕部,徐徐用力向下拉,使患者颈部侧屈20度左右,此时“定点”手加力推按,然后还原,重复3-5次,颈椎关节侧摆复正即完成。若为系列“C”形侧弯或“S”形侧弯,则应按序列每个按压复位,先作健侧(无症状侧),后作患侧(有症状侧)。 10、反向运动法:用于松解肌痉挛、肌性牵涉性痛和肌肉的挛缩。如颈椎病正骨治疗后屈颈时仍感颈连背处有牵拉性疼痛者。患者坐于凳上,术者立于其后,用同侧拇指或屈肘按住病人背部痛点(稍上),另一手扶其肩部,嘱患者头先仰,然后用力前屈,在病人前屈头时,术者用力按住痛点,力的方向与屈头方向相反,使痛点肌肉因两人作用力相反而得以松解,反复1-3次,常可使顽固性痛点消失。又如,钩突关节错位引起斜角肌痉挛,用牵引下正骨复位后,触诊时仍有肌紧张者,亦可应用牵引下反向运动法使之松解,对于颈肩综合征或老年性肩周炎者,如触诊时有后斜角肌紧张者,同时可触及C5-C7横突前方隆突处压痛,作头手对抗或肩手对抗法,同样可起到作用。
曹康 主治医师 文晖街道社区卫生服务中心 推拿康复中心4125人已读 - 冯氏手法治疗腰椎间盘突出症的思考与展望
上世纪七十年代冯天有以现代医学的理论研究和总结了祖国传统医学的正骨手法,提出了定点旋转复位法治疗腰椎间盘突出症。引起了医学界的高度关注,被誉为医学界的一大突破。它以定位准确、手法简捷、效果显著为特点,打破了传统的非手术治疗腰椎间盘突出症的方法,形成了独特的整脊医学。随着影象医学的高速发展,人们对腰椎间盘突出症的认识逐渐加深,对治疗机理、治疗手法及辅助治疗的研究非常广泛。但由于对于治疗机理的研究至今仍无突破性的进展,因而造成治疗手法的盲目和混乱。1、 治疗腰椎间盘突出症的主要手法1、1 坐位定点旋转复位法 患者端坐,双脚踏地。医生正坐患者背后一手经过患者腋下压于颈后,一手拇指顶住受累棘突。医生一手使患者身体前屈,然后侧旋,同时另一手顶推受累棘突。这是目前临床上最流行的手法。1、2 侧卧位定点旋转复位法 患者取健侧卧位,微曲,双手抱头。助手位于患者前面,双手置于患者胯部。医生位于患者背后,嘱患者胸部尽量向腹侧旋转,双手分别置于患者肩部和受累棘突,与助手同时向相反方向用力。这是一种改良的坐位定点旋转复位法,这种手法虽然比较安全,但操作不便,且效果不如前者,仅用于特殊患者。1、3 俯卧位定点旋转复位法 患者取俯卧位,双下肢分开。医生站于患者的患侧,一手抱腿向外上侧牵引,另一手将患椎棘突向外前方推移即可。这种方法因为脊柱没有足够的前曲和侧旋的角度,效果较差,临床上已很少应用。1.4 牵引位旋转复位法 这是一种利用旋转复位法的原理 ,用机械牵引旋转的治疗方法。它是将患者固定在牵引床上,利用计算机数字控制技术在牵引状态下进行腰椎旋转,而达到复位的目的。这种方法虽然有一定的疗效,但因定位不准确容易引起相邻椎间盘的损伤。2、 治疗腰椎间盘突出症的机理2、1 椎间盘的解剖与特征 椎间盘是连接上下两个椎体间的纤维软骨组织。盘中央的髓核是柔软而富有弹性的胶状物,盘周围的纤维环是无数按同心圆排列的纤维软骨组织,把上下两个椎体牢固地连接在一起。当受到外力作用时起到缓冲作用。2、2 腰椎间盘突出症的发病机理 在正常情况下腰椎间盘可以承受相当大的力量而不致发生破裂。随着年龄的增长长期受到积压和扭转等应力的作用而发生慢性损失,同时发生退行性变、使其水分减少,弹性减退,脆性增加。当人体在弯腰活动时,腰椎间盘因受到上下和前方的巨大外力时,或压力不大而椎间盘有慢性损失时,就会造成椎间盘破裂而引发本病。2、3 治疗腰椎间盘突出症的机理定点旋转复位法治疗腰椎间盘突出症具有良好的疗效,这已被大量的临床实践所证实。但广大研究者发现,虽然经过手法复位,可以观察到突出的腰椎间盘减轻或解除了对神经根的压迫。但突出的椎间盘并无还纳的迹象。因此找到确切的治疗机理是完善冯氏理论体系的关键。因此,结合临床实践,笔者认为椎间盘移位学说才是冯氏手法治疗腰椎间盘突出症的主要机理。腰椎间盘突出症是椎间盘在外力的作用下纤维环破裂向椎管内突出,压迫脊神经根而产生的症状。突出的椎间盘是以三角形的形状突入到椎管内。三角形的大小、形状、位置和椎管的代偿间隙对疾病的发生、发展和治疗起着决定性的作用。三角形的顶端造成了对神经根的压迫。在手法治疗时,脊椎发生旋转,病变部位的上下椎体被迫发生错位,因而造成椎间盘的进一步损伤。损伤的结果使三角形的形态和位置发生了改变。在内容物或总面积不变的情况下,它的顶端必然下降或平移。最终解除了突出椎间盘的顶端对神经根的压迫,从而达到了治疗的目的。3、 存在问题3、1 命名问题 根据移位学说定点旋转复位法应该更名为定点旋转移位法或冯氏手法,这样更准确、更科学。这就为冯氏手法治疗腰椎间盘突出症的良好效果和完善疗效评判标准提供了有力的证据。3、2 旋转方向问题 目前临床上多采用双侧旋转法,这是一种盲目的治疗手法,无疑加重了椎间盘不必要的再损伤,不利于椎间盘的修复,延长了恢复期。我们在实践中运用向健侧旋转法,取得了较好的疗效。因为,在旋转过程中上下椎体是以两侧的上下关节突中间连线的中点为支点椎体和棘突发生位移。使突出的椎间盘向中央位置牵拉,从而解除了对神经根的压迫。3、3 旋转力量问题 手法治疗所需的力量不能仅用响声和角度来衡量。应因人而宜,根据每个人的身高、体重及旋转中的阻力而定。用力过大会进一步加重椎间盘的再损伤,造成髓核的进一步突出或脱出,而加重病情。3、4 治疗次数问题 目前临床上多采用每周两次的治疗方案,这是比较盲目的。如何界定合理的治疗次数,我们把整个治疗期分为三个阶段,第一阶段为疗效观察期:即第一次手法治疗到显效时所用的时段,这一阶段需1—7天不等,一般需3——5天。所需时间的长短主要取决于病情的轻重及手法治疗的准确性。病情较轻且手法治疗运用合理往往会立竿见影。如病情较重且手法治疗运用不合理往往需要第二次手法治疗。第二阶段为修复期,即手法治疗显效后,使破裂的椎间盘得到修复,解除压迫后的神经根得到恢复的阶段。这一阶段大约需要2——3周,是否需要手法治疗,取决于病情的进展情况。如果经过第一阶段的治疗后,症状逐渐减轻直至平卧时消失,就不需要再进行手法治疗。如果再进行手法治疗将会破坏椎间盘的修复过程,不利于疾病的康复。第三阶段为康复期,就是功能锻炼期,大部分病人可以适当下地活动,进行腰部肌肉锻炼,完全不需要手法治疗。3、5 辅助治疗问题3、5、1 卧床 目前有80%左右非手术治疗的患者在门诊治疗,得不到有效的休息,是手法治疗效果不佳的主要原因。卧床休息可解除体重、肌力和外来负荷对椎间盘压力,是仅次于手法治疗的关键。一些较轻的病人可不进行手法治疗仅靠卧床休息仍可完全康复。卧床休息是保证破裂的椎间盘有一个相对静止的良好的外部环境,进行纤维化和钙化的过程。卧床休息可分为三期。这与治疗期的三个阶段是基本吻合,即绝对卧床期、卧床期和相对卧床期。绝对卧床期就是要24小时平卧在床上,一般需1-2周;卧床期就是除大小便以外的时间要平卧在床上,一般需2-3周;相对卧床期就是除卧床外可以进行一些活动和功能锻炼。随着病程的延续卧床时间逐渐减少而活动时间逐渐增多。3、5、2 理疗 可以运用红外线治疗仪、超短治疗仪等。用以改善局部的血液循环,促进无菌性炎症的恢复。是否对破裂的椎间盘有促进修复作用和对解压后神经根的无菌性炎症有促进恢复的作用目前尚无定论。3、5、3 药物治疗 主要是对症治疗,可分为内用药和外用药。内用药包括脱水药、神经营养药和抗生素等。外用药包括外敷药和药物离子导入等。其疗效目前也无确切的报告。3、5、4 功能锻炼 主要是加强腰背部肌肉的功能,增加肌力,恢复和增强脊柱的外在平衡,更好地巩固疗效,减少复发。总之,笔者在多年的临床实践中总结出四句话,旋转方向宜单不宜双;旋转力量宜轻不宜重;手法治疗次数宜少不宜多;辅助治疗宜简不宜繁。4、 展 望冯氏手法是目前非手术治疗腰椎间盘突出症最具代表性的方法。虽然在治疗机理方面的研究仍没有突破性的进展,其他方面的研究还比较滞后,治疗手法还有待进一步规范。相信随着科研手段的进一步提高、科研机制的进一步完善,通过大家的共同努力,将会加快冯氏手法理论体系和治疗体系的形成。参考文献[1] 冯天有.中西医结合治疗软组织损伤.北京.人民卫生出版社,1977.[2] 裘法祖,等.外科学.人民卫生出版社,1984-10.[3] 秦渭志,等.手法治疗腰椎间盘突出症的现状与展望.INTERNET 新浪,2004-6-25.[4] 张乾瑞,李长青,宫业友,张艳丽,等.手法整复治疗腰椎间盘突出症2000例临床观察.颈腰痛杂志,2004,25(1):48.[5] 王永东,王国强,张连生,刘聪,等.腰椎间盘突出症能否还纳复位的临床分析. 颈腰痛杂志,2006,27(4):275-276.
曹康 主治医师 文晖街道社区卫生服务中心 推拿康复中心5626人已读
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- 患者:男 47岁最后交流时间 2011.10.23腰痛 腰痛难忍,不能走路,肌肉不停抽动。总交流次数10
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