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- 精选 头晕和眩晕的常见病因
很多人对头晕、眩晕分不清楚,导致延误甚至错误的治疗:1、眩晕:患者会感觉到自身或外界的物体旋转。引起眩晕的疾病,不一定能引起头晕,引起眩晕的疾病包括脑血管疾病、耳道疾病、颈椎疾病等;2、头晕:患者会感觉到头昏昏沉沉,头昏脑胀。引起头晕的疾病包括全身性疾病,如贫血、颈椎病、营养不良、高血压、糖尿病等。
顾燕忠 主治医师 余杭区第二人民医院 神经内科1437人已读 - 精选 杂文:小经方治大病之坚持不易真武汤
这天上午,前阵子复诊了几次的沈老太终于来了。 说起她,这段时间来可是让我没少操心。“胃间质瘤术后”4年,长期体弱,一直以来最困扰的不只是乏力头昏心慌,便秘才是真正的痛,每天肚子胀,老有便意,可每次都是解一点点,永远不成形,看了很多地方,中药西药成药吃的都腻了,一直没取得真正的效果。到现在只能靠“香丹清”对付着,每天解一点点,要是不吃更一点都拉不出来,之前很多药服后矢气频作,却对排便的改善杯水车薪。而且长期服用含大黄、芦荟、番泻叶的成药以及西药中使肠粘膜脱水的药物,肠镜已发现结肠黑变,专家们束手无策,她也心情越加糟糕,整天愁容,睡眠不好,更没有精神了。 2周前她第一次来找我是配胃药,我一见是以前在方便门诊的“熟客”沈老太,一年多未见,本想笑嘻嘻的打个招呼,却见她满脸晦涩之容,面色阴暗无光,眼皮浮肿下垂,双目无神。 “怎么啦,沈奶奶,配药还是看病啊?” “小胡医师,我配个胃药。” “行啊,不过,我看您的脸色不太好啊,现在胃病怎么样啦?” “唉,小胡医师,别提了……” 沈老太一五一十的把近几年的情况说了,我一问一查,心里便有了底。 “沈奶奶,您虽然吃过那么多药没效果,但您没试过我的吧,中医各家各派都不一样,您可以再试一试,要不给我两周时间吧,要还是没效也不耽误您,对吧?” “好的好的,我试试看!”沈老太眼睛都亮了,我考虑再三,开了5贴药,沈老太喜滋滋的带着药回家了。 可是接下来一波三折。2天后沈老太又来了,说排便仍然费劲,依然一点点烂烂的,甚至比吃“香丹青”解得还少,而且头昏的厉害,站都站不稳,胃口全无。我一看方子中用了“附子”,难道又是它搞的鬼? 原来,“附子”性辛温,有大热,能温通一身阳气,这和沈老太面暗舌暗,乏力嗜睡,眼皮浮肿等阴性症状应该相符,理应取效明显。临床上也常有一两剂就明显改善的病例,但也不乏个别病例用了没效反而出现乏力头昏纳差等证,跟沈老太出现的情况很像,只能改方换药,但疗效对比总不如它简单神验。而且即使已经炮制,药典上仍明确指出“附子”有小毒,临床上很多中医对它多有几分忌惮,一些阳虚病证该用不用,以致疗效缓慢或者不显著。 好吧,既然此路不通就改吧。望着老太太信任的眼神,我满怀希望地换了新的思路和方药,可接下来连着2次复诊换方依然疗效不理想,虽然每次只开了3剂,但治便秘用某个思路几天内要有效也该有了。我陷入了沉思,按照辨证,第一次应该最适合,但是服后有不良反应,其他思路的疗效也一般,难道多加几味通便药就有用了吗? “小胡医师,中药好像吃了也没什么效果,要不算了吧?”老太太的眼神充满着失望和无助。 不行,应该还有机会!我不该这么放弃,让老人家继续痛苦下去。 “沈奶奶,您这样,说好试吃两周的中药,让我再试最后一次吧,如果真的还这样,那我们再想想别的办法好吗”就这样,我豁出去又开了三贴药。 结果三天后,沈老太真的来了,就出现了开头一幕,只不过这次满面阴云一扫而空。 “哈哈,小胡医师,这次的药方真灵啊,我才吃了一副,大便就成形了,解的很多很顺畅,这几天不怎么累了,心慌气短走路拖不动腿都好了很多呢,多少年没这么舒服啦!” “太好了,这也多亏了您的信任,才让我有机会给您治好啊,那么就让我为您再调理一段时间,一定会好起来的!” “好的!”满心欢喜的沈老太走了,留下我思虑万千。 上次的方只有7味药,附子、茯苓、白术、白芍、厚朴、枳实、川芎,其实是《伤寒论》里“真武汤”的加减方,本是温阳利水治水肿的方子,却通过加减在这里治疗阳气不足,排便无力量少质烂,精神萎靡,头昏心悸,临床上我已多次验证疗效,但大部分患者都有怕冷或肠胃怕凉,此处却没有,所以容易辨证不清,如果误判为气虚便秘妄用补气药,就会像前一次那样疗效不佳。如果像之前医者未辨证明确就想当然的用润下或泻下,或理气通腑之品,不但易致矢气频作大便难出,凉药耗伤阳气反致病证加重。患者虽无怕冷之象,但长期服“香丹清”等寒凉泻下之药(内含芦荟)伤及脾胃阳气,才为我再次果断选择温阳之法提供了依据,不过奇怪的是,第一次我也用了这几味药,只不过针对心悸、乏力又多加了几味,反致头昏乏力和纳差之变,想来还是配伍不够严谨之故,药多反掣肘,功效不专一,所以中药贵在“精”不在“多”。经方应用至今各家多用原方或稍作加减,一旦药证相应,效如浮穀,这也正是我等中医人追求的目标啊。 话说回来,在辨证论治中,一条思路走了“不通”,而且遇上了其他“麻烦”,还铁了心回头坚持自己的选择,终获良效,还真是不易啊!
胡碧群 主治医师 余杭区第二人民医院 中医内科1549人已读 - 阑尾炎要及时治疗
急性阑尾炎的早期诊断早期治疗是避免许多并发症的关键,一般来说对于从腹痛症状开始发作到医生确诊为急性阑尾炎时间越短越好,对于外科医生来说如果从发病到确诊为急性阑尾炎时间不超过72小时的情况下,切除阑尾相对手术难度小一些,更容易手术彻底切除,但是一旦超过此时间阑尾就会与周围的肠管以及壁层腹膜、大网膜粘连在一起形成炎性包块而难以手术切除,同时如果阑尾已经化脓甚至穿孔更容易形成阑尾脓肿和急性弥漫性腹膜炎,导致患者出现中毒性休克等更加严重的后果和危险。 对于发病时间超过72小时的患者目前多主张先抗感染治疗,使炎症得到控制以后达到阑尾和周围肠管等组织形成的粘连逐渐松解的目的,一般三个月以后再行阑尾切除的手术治疗。但是如果在抗感染治疗以后患者腹痛、发热等症状仍无好转,血象甚至越来越高的情况下就必须急诊手术了,此时的手术很难切除阑尾,因为大多数阑尾已经和周围组织形成致密的粘连从而无法分开游离切除掉,最后只能做阑尾周围脓肿的切开排脓手术了,在常规放置腹腔引流管以后,术后进行抗感染治疗,真正的阑尾切除手术必须等三个月以后才能进行。 所以如果一期可以手术切除阑尾,就可以避免更多的麻烦和并发症。当然,也许许多阑尾炎患者并不是由于自身原因导致病程超过72小时的,但是我所强调的是医生已经确诊(或者主要考虑为急性阑尾炎)为急性阑尾炎而由于自身原因(比如害怕开刀、家里有老人或者孩子没有人照顾、工作或者学习太忙、对阑尾炎的危害性了解不够等等原因)不愿手术的患者。 很多人带有侥幸心理,认为打吊水也行、肚子不疼了没有什么了不起,但绝大多数患者再次复发阑尾炎甚至以后出现腹痛症状再次发作阑尾急性穿孔的可能性极大。我在临床上见过很多此类病人在出现并发症以后后悔不迭的。但是还是不吃后悔药的好。
涂清卫 副主任医师 余杭区第二人民医院 普外科1350人已读
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