南阳市康复医院

有一种感觉，叫做疼痛，它与生俱来，也许会与死俱去。我们都讨厌它，恨不得它离我们越远越好，此生永不相见；但事实上，我们人人都应该敬畏它。它是亿万年来生物进化最棒的能力之一，是我们身体内最称职的哨兵，一旦我们的身体受到伤害，它会像一个不起床就够不到的闹钟一样时刻提醒你——我这里出问题了，快来看看我。一句话能说明疼痛就是，它为我们身体警戒的同时，降低了我们的生活质量。 WHO对疼痛的定义：疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关，包括感觉、情感、认知和社会成分的痛苦体验。疼痛是人体受到损害或疾病侵袭的信号，是影响生活质量的重要因素。 根据疼痛持续的时间和性质，可分为急性疼痛和慢性疼痛。 急性疼痛起病急骤，严重者可伴心率增快（心慌）、呼吸急促（气促）、血压升高（头晕）、出汗、瞳孔扩大（视物模糊）、胃肠道蠕动减慢，并可导致代谢功能、内分泌功能和免疫功能改变；急性疼痛的病程通常短于1个月，随着原发病的治愈，疼痛同步缓解。还有部分疾病，虽控制或治愈原发病，但疼痛仍持续存在成为慢性疼痛；慢性疼痛可持续数月以上，影响食欲和睡眠，亦可导致抑郁、焦虑等生理、心理问题，严重影响日常生活和工作。 近年来，随着人们生活水平的改善和对疼痛认识的提高，人们对镇痛的需求日益增加。对临床医师而言，疼痛既是人体对创伤或疾病的反应，也是疾病症状。因此，一旦出现较严重的疼痛症状，应尽早向医生寻求帮助，早诊断、早治疗，避免出现急性疼痛转为慢性疼痛。 目前疼痛的治疗手段主要有以下几种：应用镇痛药物、神经阻滞技术、自控镇痛及射频等微创手术治疗。 常用镇痛药有对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、阿片类镇痛药、钙通道调节剂、局部麻醉药、α2肾上腺素受体激动药、NMDA受体拮抗剂等，其中NSAIDs根据对COX作用的选择性，可分为非选择性NSAIDs与选择性COX-2抑制剂。 COX-1是一种固有的看家酶，它主要存在于胃、肾脏和血小板中，催化产生生理需要的前列腺素E2（PGE2），调节外周血管阻力，维持肾血流量，保护胃黏膜及调节血小板聚集。COX-2是在机体受到致炎因子刺激后，由单核巨噬细胞、成纤维细胞等迅速表达的酶，被称为诱导酶，是引起炎性反应的关键酶之一，可促进炎性反应，导致组织损伤。 面对这么多种药物是不是感到不知所措了呢？ 今天仅对常用的口服镇痛药进行简介。 1.对乙酰氨基酚，最经典的解热镇痛药之一。优点：不刺激胃黏膜、不影响血小板功能和尿酸水平，还可应用于儿童和孕妇发热对症治疗。缺点：仅用于轻、中度疼痛。 2.非选择性NSAIDs，代表药物有布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、氯诺昔康等。优点：对持续性疼痛的镇痛效果优于对乙酰氨基酚。缺点：胃肠道、肾等不良反应较大；可抑制血小板聚集，使出血时间延长。 3.选择性COX-2抑制剂，代表药物有！塞来昔布、尼美舒利、帕瑞昔布等。优点：镇痛效果优于对乙酰氨基酚；胃肠道等不良反应轻，对血小板的活性影响较小。缺点：心脑血管疾病患者慎用。 以上是药房常见的非处方类药物，以下镇痛药物一般情况下则需要医生开局处方才行。 4.阿片类镇痛药，分为强阿片类和弱阿片类。今天仅对弱阿片类代表药物曲马多进行简介。曲马多有弱阿片类和非阿片类的性质，兼镇痛和抗焦虑效果，适于轻、中度急性疼痛。可与对乙酰氨基酚、NSAIDs联用且有协同效应。不良反应有恶心、呕吐、嗜睡、眩晕、口干、出汗等。过量可能出现癫痫样抽搐。 5.常用于三叉神经痛或疱疹后神经痛的药物：卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等。不良反应较大，多为剂量依赖的头晕和嗜睡，应在医生指导下服用。