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- 胃肠病,中医药的用武之地
胃肠病是消化系统多种疾病的通称。包括浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃十二指肠溃疡、糜烂性胃炎、功能性胃肠病、溃疡性结肠炎、肠易激综合征(慢性肠炎、肠功能紊乱)等等。胃肠疾病的发病原因较多,如饮食不节、饮酒、吸烟、药物、精神因素及环境、遗传等均与本病相关。现在认为幽门螺旋杆菌感染是引起胃炎、溃疡、甚至胃十二指肠肿瘤的重要致病因素之一。胃肠道疾病是目前发病率最高的疾病,特别是胃病的发病人群尤为多见,俗有“十人九胃”之说。各种不同的消化道症状经常困扰着患者,对于长期不愈的胃肠不适症状,又容易使患者产生焦虑、抑郁等心理性疾患。中医认为,胃肠病的发生与中医的脾胃失和息息相关。脾主运化,胃主受纳;脾主升,胃主降,脾胃居于中焦,升降谐调,才可保证正常的消化机能。如饮食不节、情志所伤、六淫邪气侵袭可致脾胃升降失调;饮食不节,积滞不化,郁遏气机;忧思恼怒,肝失疏泄,气滞胃脘;过食辛辣之味则耗伤气血,寒暖失宜损及脾胃。最终造成胃肠疾病的寒热虚实错杂,脾胃升降失调。胃病患者呈现上腹饱胀不适、胃脘隐痛、嗳气、泛酸,食欲不振,早饱、厌食、口苦等。肠病多表现为腹痛、腹泻、肠鸣反复发作,食凉加重,甚至出现脓血便,里急后重等症状。中医药治疗胃肠病具有独到的优势。从临床上来看,形形色色的各种中成药制剂,对胃肠病的治疗都起到了较好的疗效,从而说明了中药对于胃肠病的肯定疗效。患者无论去西医医院就诊,还是去中医医院,经常碰到大夫所开的这些治疗胃病的中成药,诸如三九胃泰、胃康灵、小建中胶囊,四神丸、参苓白术丸、附子理中丸等等。而相对于中药汤剂而言,无论从药物成分剂量,还是对于患者胃肠病的针对性都较强于现有的中成药制剂。如果说中成药相当于服装店里的成品制衣,那么针对病人所开出的汤剂则属于量体做衣,更能切合病情,对患者胃肠病治疗更具有针对性。中药辨证用药的灵活性正是保证疗效的关键所在,因人有个体差异,故胃肠疾病的所属证型也不尽相同。“有是证,用是药”是中医的经典用药原则。中医治疗胃肠病之所以有较高的疗效,绝不仅限于一方一药,而是根据患者病情的寒、热、虚、实针对性施治,这才是中医药治疗胃肠病的独到之处。随着现代碳13、碳14检测幽门螺旋杆菌技术的开展,幽门螺旋杆菌感染对胃病的影响已引起人们的高度重视。有人要问,既然幽门螺旋杆菌是引起胃病的重要因素之一,那么中药能治疗幽门螺旋杆菌吗?答案是肯定的。临床实践证明,中药抑杀幽门螺旋杆菌的疗效一点也不比西药差。就胃病所属的中医证型来看,幽门螺旋杆菌感染者以脾胃湿热型居多,而在治疗脾胃湿热的药物中,诸如黄连、黄芩、蒲公英、槟榔等清热药物,均有抑杀幽门螺旋杆菌的作用。所以,中医辨治慢性胃炎与现代医学的抗幽门螺旋杆菌治疗并行不悖,殊途同归。中医虽没有幽门螺旋杆菌这一概念,然而通过辨证治疗同样可以起到杀灭幽门螺旋杆菌的作用,而且辨证用药,不会出现抗幽门螺旋杆菌药物的耐药现象。调理胃肠疾病的中药药性或甘温、或苦寒、或味辛,但大多药性平和,药物的毒副作用较小,能为大多数患者所接受。中药治疗胃肠病,缓解症状明显。在传统认识中,西医治急症,中医治慢病。其实则不然,对于慢性胃炎患者所出现的急性胃脘痛,中药治疗对于缓解症状疗效也不亚于西药。曾治一中年女性,因中午进食米饭后出现急性胃脘痛,呈痛苦状,以手捂腹,弯腰屈体,由其丈夫扶入诊室,上腹压痛明显,既往慢性胃炎病史多年。在排除了急性阑尾炎、胰腺炎及心脏疾患后,综合中医四诊,辨为食滞胃脘、气机阻滞,以保和丸合朱良春老中医的三合汤加减方,中药颗粒一剂,即时服下。服后半小时上腹痛明显缓解。次日来院已无腹痛,胃镜检查为浅表性胃炎,携前方四剂去。后该患者介绍他人来诊时知其胃脘痛自此未作。中药治疗急性胃脘痛疗效可见一斑。慢性肠炎、肠功能紊乱现代都归属于肠易激综合征,患者大多长年饱受腹泻、腹痛、肠鸣等不适症状的困扰。有的患者为控制症状,长期服用西药及中成药得以维持。而中医认为,造成本病的原因多为寒伤中阳、脾胃升清降浊功能失常。《黄帝内经》云“清气在下,则为飧泄;浊气在上,则生瘨胀”。通过辨证,施以温阳健脾、升清降浊、寒热并调之治法,就可以起到对本病的治疗作用。曾治我县书画院协会副主席薛某,腹泻反复发作1年余,腹痛即泻,夜间亦泻,平素不敢食凉及饮酒,多次服中西药物疗效不佳,来诊后处以仲景乌梅丸方,服药六剂,病愈。后专来门诊赠予自画牡丹一幅,以示感谢。当然这样的病例实在太多了,这足以说明中药治疗胃肠病的神奇疗效。有感于斯,使我深刻认识到,胃肠病真乃中医药的用武之地。中医药治疗胃肠病的神奇疗效一定能够造福于更多的患者,让患者受益于祖先留给我们的珍贵药效,让中医发扬光大。(作者:巨野县中医院脾胃病科二诊室 孙洪涛 手机15275001918)
孙洪涛 副主任医师 巨野县中医院 脾胃病科2736人已读 - 乙肝携带者定期复查的重要性
在我国《慢性乙型肝炎防治指南》(2015年版)中,将乙肝病毒携带者的概念再次精准化,指南将乙肝病毒携带者的定义分为,慢性乙肝病毒(HBV)携带者和非活动性乙肝表面抗原(HBsAg)携带者。尤其对于后者描述更为全面。慢性乙肝病毒(HBV)携带者多为年龄较轻的处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV-DNA阳性者,1年内连续随访3次,每次至少间隔3个月,均显示血清ALT和AST在正常范围,HBV-DNA定量通常处于高水平,肝组织学检查无病变或者是病变轻微。所谓非活动性HBsAg携带者,就是指经检查血清HBsAg阳性,乙肝e抗原(HBeAg)阴性,乙肝病毒定量(HBV-DNA)低于检测下限,1年内连续随访3次以上,每年至少间隔3个月,谷丙转氨酶(ALT)均在正常范围。肝组织学检查显示:组织活动指数(HAI)评分<4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。从以上概念可以看出,肝功能正常的乙肝病毒携带者,肝内炎症并非是静止的,肝内长期炎症活动同样可以使这类患者进展为肝纤维化,甚至肝硬化。这就提示当前的乙肝病毒携带人群,即使肝功能正常,仍然要坚持定期复查。对于可疑的肝脏实质性损害,应在肝病专业医师的建议指导下,进行相关检测,甚至进行必要的治疗干预。由于我国属于乙型肝炎病毒感染人群的高发国家,乙肝病毒携带人群基数较大。所以如何对这一部分人群进行有效的管理,避免乙肝病情的进展,应引起社会及医患双方的共同关注。既往的认识是,对于乙肝病毒携带者来说,定期复查肝功,只要是肝功正常,就可以不进行治疗。其实,从临床来看并非完全如此。有少数的乙肝病毒携带者,尽管肝功能检查正常,但肝脏炎症仍在悄悄进行中。所以对于这类人群进行严格的,全面的检测是有必要的。肝脏功能检查的目的在于监测肝脏是否有炎症、肝脏损害程度,但不容忽视的是,肝功能检查正常,不一定就代表肝脏没有炎症,而失去对其有效的防治机会。在临床上,有些HBeAg阴性的乙肝携带人群,乙肝病毒量仍可以是高的,对于这类患者,更是我们需要认真对待及防范的对象。有的患者每次复查肝功都为正常,然而比较几年来的肝脏彩超结果,却发现肝脏出现了不同进展程度的损害图像,这是肝脏炎症慢性活动的结果。从我国新版乙肝防治指南与2005年第一版指南比较来看,抗病毒治疗的指征有所放宽,就是基于临床、基于当前偱证医学来考虑的。随着乙肝病毒定量(HBV-DNA)检测的灵敏性增强,以及肝脏B超弹性指数检测的开展和病理学检查,使乙肝病毒炎症活动的早期治疗成为可能。通过早期干预,就能最大可能的防治肝脏炎症、纤维化,乃至肝硬化的发生。所以,对于乙肝表面抗原携带者,要严格按照我国2015年版肝病指南要求,对于相关项目,包括肝功,HBV-DNA定量以及肝胆脾彩超等项目进行定期检测,在肝病专业医师指导下进行防治,不要因为检查指标正常就放松警惕。平时要坚持良好的饮食生活习惯,必须戒酒,保持良好的情绪,以珍惜健康,呵护肝脏。(巨野县中医院肝病脾胃科 孙洪涛 13573064395)
孙洪涛 副主任医师 巨野县中医院 脾胃病科2559人已读 - 什么是肝胆结石?
肝胆结石是一种常见病、多发病,是指发生于肝胆系统内任何部位的结石,包括胆囊结石、胆总管结石、肝总管结石、肝内胆管结石、复合部位结石等。肝胆结石原因:其形成的原因比较复杂,胆道感染、胆汁排出减缓和胆固醇等代谢失常,可促使胆石形成。而胆道蛔虫病、胆道感染、肝硬变等疾病,比较肥胖的中年以上的人、胃切除术后等,均可继发胆结石。且随着年龄的增长,发病率呈进行性上升趋势。肝胆结石症状:有口苦、胁痛、右上腹不适、后背痛。腹痛、严重时反射到后肩部、同时伴有恶心、呕吐等症状甚至出现发烧、寒战等症状表现。对于大多数没有症状的胆石症,可以先观察,暂不予治疗,但应定期复查肝胆彩超。治疗胆石症,中药有不错的疗效,对于缓解临床症状,溶石排石具有一定的作用。但若结石过大,胆囊功能丧失,或胆总管梗阻的患者则需要手术或微创保胆取石治疗。专家指出,胆结石饮食疗法对疾病具有一定的抑制和缓解胆绞痛的作用,属于辅助治疗胆结石的范畴。而真正治愈胆结石还需药物或手术治疗,通过系统的治疗,彻底解决胆结石。肝胆结石在饮食方面应多喝水、少食糖类、肉类。水占人体的70%,多喝水可以有效的促进人体的新陈代谢功能,有利于将体内的结石物质排出体外,缓解病情的发展,是胆结石食疗方法中最简单实用的。而过度食用糖类,可增加人体尿酸度,产生草酸钙、尿酸钙并形成沉淀,促使结石的发生;肉类中含有大量胆固醇,及代谢后产生的尿酸,都是形成结石的主要成分。总之,我们要客观年看待肝胆结石疾病,进行必要的饮食调理与临床观察,根据各患者的病情需要选择合适的治疗方法。(巨野县中医院脾胃肝胆科 13573064395)
孙洪涛 副主任医师 巨野县中医院 脾胃病科2841人已读
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