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- 九价疫苗是我的“唯一”选择吗?
昨晚,默沙东宣布,其九价人乳头瘤病毒疫苗(酿酒酵母)(下称“九价HPV疫苗”)的新适应证已获得中国国家药品监督管理局批准,用于9-45岁适龄女性接种。这个消息引起了一片哗然,“终于等到九价了!”“咱们
陈淑琴 主任医师 中山六院 妇科3049人已读 - 子宫切除出院后要注意些什么...?
今天,黄老师做了腹腔镜子宫切除手术第四天了,小便排得很顺利,体温正常,复查的血常规也没有问题,各项指标都达到出院标准了。黄老师听到这么快可以出院了,非常开心,不断地称赞:“太感谢你们了!你们的细心和耐心让我消除了许多恐惧和顾虑,安心、舒心地在医院里度过了一周。”我说:“这是我们的本职工作。”黄老师说:“要离开你们,又不免有些担心了。”我说:“我和您聊聊,了解了以后就不会担心了。”黄老师问道:“做了一个手术,总觉得伤了元气,多久才能恢复,需要休息多久啊?”我说:“您说的是,手术是一个创伤,需要时间来康复,一般出院时会按照国家的规定开具出院诊断证明和休息时间,子宫切除术后休息一个月。当然,身体要完全的康复,可能需要三个月左右。”黄老师问道:“我在家里该怎样护理啊?”我说:“您术后注意每天早中晚用清水洗外阴(不要冲洗阴道内),保持外阴干爽,减少感染机会。”黄老师说:“我平时大便干结,要不要紧呢?”我说:“子宫切除术后三个月内保持大便通畅很重要。因为大便干结或用力,可能导致阴道残端的伤口裂开或出血(详见子宫切除术后需要注意什么?一文)。”黄老师说:“我回家后要怎么吃呢?”我说:“您可以吃一些容易消化的食物,包括充足的蛋白质和热能,利于促进伤口愈合,可适当补充蛋白粉、鸡蛋、肉类、鱼类,但要容易消化。根据自己身体和肠道恢复的状况,还可以多吃些新鲜蔬菜水果,但不要吃生冷的食物。三个月后饮食可以恢复正常。”黄老师问道:“我可不可以进补,这样是不是更利于恢复呢?”我说:“进补也要慢慢来!术后盆腔内和阴道的创面还在修复,有炎症、充血的生理反应,这时,尽量不要吃有活血作用的中药、补品等,比如人参、当归、鹿茸、酒类等,可能会引起创面渗血,或局部的血栓脱落,血管重新开放出血。鱼胶、虫草、灵芝、桂圆、红枣等这些食物或药材,没有活血的作用,可以少量和适当补充。活血的药材或食物一般在术后三个月左右,确定阴道创面完全修复好了再考虑进补会更安全。”黄老师说:“我平时喜欢跑跑步,打打羽毛球,您看合适吗?”我说:“可以运动,但您刚做完手术,还是要多休息,间断可以在家里或小区散散步,根据自己的体力和感受,量力而行。等到一个月左右,体力有所恢复,就能适当增加户外散步的时间。这期间,不适合跑步、打球等高强度的运动。当然,骑车、重体力劳动也要避免。三个月复查,确定恢复得好,就可以按照术前正常的生活和运动了。”黄老师说:“我什么时候可以性生活呢?”我说:“全子宫切除术后阴道里有伤口(称为阴道残端),所以,早期是不宜性生活的,我们称为“禁房”。一方面,增加阴道细菌感染,引起阴道残端感染、愈合不良;另一方面,阴道残端还没有修复完全,容易出现残端裂开而引起大出血的情况。一般到三个月左右,待医生检查确定阴道残端长好后,再开始正常的性生活。”黄老师问道:“我该什么时候来复查?”我说:“一般复查的时间为:术后一个月和三个月。如前述的复查无异常,此后可半年至一年复查。”黄老师问道:“我住得挺远的,我在哪里复查比较好?”我说:“如果您方便,到我们做手术的医院复查当然最好,大家比较了解您的情况。如果不方便,也可以带上出院的资料在当地医院复查。”黄老师说:“如果在当地复查,我该复查些什么项目?”我说:“主要观察阴道残端的愈合情况、是否有线结或肉芽形成等,半年后可复查妇科超声,了解附件的情况,对于您这样保留双侧附件的情况,是很有必要的。还要做阴道残端细胞学检查,您的血清学指标CA125稍高一点,也要一起复查(详见子宫切除术后需要注意什么?一文)。”黄老师问道:“我有什么症状时就要去看医生呢?”我说:“在手术后三个月内,尤其是一个月左右,容易出现阴道流液、阴道流血、阴道分泌物异味等现象,如果量少或较轻,可以观察,一般来说,这和阴道残端的修复过程中的正常反应。如果阴道出血或流液的量比较多,或伴腹痛、发热、臭味,就要积极去医院就诊,排除一些可能的并发症(详见子宫切除术后需要注意什么?一文)。”黄老师说:“我完全放心出院了!”子宫切除后三月,吃喝拉动要注意,蛋白纤维促消化,外阴感染在清洗,便秘残端出问题,禁房禁补多休息,流血流液要警惕,定期复查重护理。
陈淑琴 主任医师 中山六院 妇科1162人已读 - 外阴反复瘙痒,警惕外阴白斑!
26岁的小小来就诊,她拿出几本病历和一大叠验单放在诊台上。一看她,年纪轻轻,眉头紧锁。她说:“我这几年,外阴痒的越来越严重,做了很多次白带检查,有1次说是念珠菌感染,多数时候没有问题。因为这个“痒”,我阴道塞的药、洗的药都用了不少,但还是反反复复,越发严重了。”我认真听着她的讲述,一边交流和安慰,一边仔细翻阅着她的验单,并细心做了妇科检查,跟她说:“看来引起你反复外阴瘙痒的原因是“外阴白斑”。她紧张地问:“这是什么病?严重吗?”我说:“咱们聊聊吧!”外阴白斑在医学上称为“外阴苔藓样病变”,也曾叫做“外阴营养不良”。但大家还是通俗的叫它“外阴白斑”。它主要是指女性外阴部的皮肤局限性,或者弥漫性出现白色的斑块,甚至可以向小阴唇、大阴唇蔓延,有时候达到会阴及肛门的周围。外阴白斑主要表现在:外阴的局部出现色素减退,比大阴唇、小阴唇这些部位的正常颜色都要浅,几乎变为白色。轻度时,外阴稍稍萎缩、干燥、皱褶;严重时会出现阴蒂、大小阴唇萎缩、粘连、皲裂,甚至小阴唇部分或全部消失,阴道口萎缩、狭小等。随之,阴道粘膜的弹性也会下降甚至消失。奇痒外阴奇痒无比,有时候还灼热疼痛,可谓是“痒不欲生”,这是外阴白斑的典型症状。这种瘙痒是不分季节和昼夜,如果伴有阴道炎,会更加剧烈。常常外阴白色或浅色的部位就是痒得严重的地方。烧灼感外阴的皮肤常粗粗糙糙、皱皱巴巴。因为瘙痒难忍,就忍不住搔抓,当然还会有抓痕。反反复复搔抓,就出现皲裂,甚至溃疡。病程长外阴白斑一般较难治愈,病程比较迁延,可持续到数月乃至数十年之久,其瘙痒的程度轻重不一,但多数是难以忍受才来就诊。所以,需要反复治疗,得当作一种慢性疾病来进行护理和治疗。易误诊外阴白斑多长期外阴瘙痒不适,很容易被自己当作阴道炎,痒了就可能自购药物洗、塞、涂。即便到医院就诊,轻症或早期也不容易被明确诊断,久治不愈才可能得到重视。因此,很容易误诊。影响大因为奇痒难忍,忍不住搔抓,当然,个人生活和社会交往都会受到影响。由此,还会带来性生活不和谐、夫妻关系冷淡、自信心下降等,严重者还会出现焦虑和抑郁等心理和精神问题。外阴白斑产生的根本原因是:外阴局部供养不良。主要由于外阴皮下微循环障碍,代谢功能失调,皮下组织的营养供给通路受损,引起皮肤组织的生长紊乱,从而出现外阴部皮肤及粘膜的变白、增生、萎缩。外阴白斑不等于外阴癌的癌前病变。它在显微镜下的主要病理特点为:表皮萎缩、过度角化及黑色素细胞细胞减少。没有细胞变异的情况。但这并不代表外阴白斑不会发生癌变,目前文献报道的癌变率约为5%。外阴白斑绝大多数还是和后天的生活习惯、自身因素有着密切的关系。包括:外阴炎症刺激:是外阴白斑最常见的原因,长期反复的炎症刺激,使外阴长时间处于潮湿、不透气的环境,导致局部的神经血管损伤。比如:长期用护垫、穿紧身或化纤内裤、各种清洁剂等清洗外阴、乱用阴道和外阴药物等。内分泌失调:有研究发现,外阴真皮中存在一种可以抑制表皮细胞分裂生长的蛋白质激素,叫抑素,它仅作用于表皮局部,具有组织特异性,可以使局部的结缔组织增生、代谢失调,进而出现白斑。外伤(产伤):少数情况下会因分娩时会阴撕裂,造成局部神经血管损伤而引起外阴白斑。遗传因素:极少数的外阴白斑与遗传因素有关,如15岁以下的女孩,尤其是幼女,需要考虑这方面的原因。小小听了以后,遗憾地说:“我早点知道,早点预防就好了,免得现在这么痛苦。”外阴白斑病虽小,奇痒难忍终难好,患病负面影响大,早防诊治才是道。
陈淑琴 主任医师 中山六院 妇科878人已读
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