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- 精选 幽门螺旋杆菌根治你需要知道的问题
治疗幽门螺杆菌期间,一定要注意这 8 个问题,否则可能会杀菌失败! 幽门螺杆菌(Hp)的危害,想必大家都很清楚,大部分胃病及消化道肿瘤,都与它脱不了干系,尤其是消化性溃疡和胃癌的罪魁祸首。所以越来越多得了胃病的人,要求根除掉它。 然而,国家推荐四联疗法的根除率,却在逐年下降,以前的数据成功率为 80%-96%,最新的数据却是 50%-90%。少部分人需要多次吃药才能根治。 究其原因,不外乎主观和客观两个因素,主观因素主要是是患者没有谨遵医嘱,客观因素是细菌、和药物等问题。 Hp 是一种极易产生耐药性的药物,一旦首次杀菌失败,很可能产生耐药,甚至细菌产生变异菌株,使再次杀菌,变得越来越困难。 因此,今天咱们就谈谈:如何教育患者,尽量保证一次根除这个讨厌的「幽灵」! 一、要吃够疗程 国家共识建议的四联疗法,要求的疗程是 10-14 天,不能低于 10 天; 少于 10 天则有可能不能完全根除细菌,但大于 14 天也没有必要,徒增费用及副作用。 很多根除失败的朋友都有忘记服药或者只吃 7 天的原因,因此,建议尽量足疗程服药。 二、分清用药时间 这四种药物都是每天 2 次服,一般在早餐及晚餐时分别服用。还必须分饭前和饭后: 拉唑类(如兰索拉唑)和铋剂(如枸橼酸铋钾)在饭前 30 分钟; 两种抗生素(如阿莫西林+克拉霉素),在饭后即服或 1 小时后服用。 服药期间,可能会大便色黑、舌苔、牙齿变黑、小便色深黄等现象,这是正常现象,不用害怕。需要注意的是: 1. 一旦出现皮疹等过敏反应,要立即暂停服药并找医生处理。2. 抗生素使用要非常谨慎,不要自己买药治疗。肝肾功能不全、糖尿病、心脏病等慢性疾病患者、孕妇、哺乳期妇女、12 岁以下小孩,尤其不要擅自用药!!! 三、足够的剂量 根除方案的几种药物,剂量可能比平时大,比如阿莫西林要服用 1000 mg,奥美拉唑要服用两次/天等。 抑酸剂:埃索美拉唑 20 mg,雷贝拉唑 10~20 mg,奥美拉唑 20 mg,兰索拉唑 30 mg,泮托拉唑 40 mg,艾普拉唑 5 mg。铋剂:枸橼酸铋钾 220 mg,胶体果胶铋 200 mg。 很多朋友会混淆剂量与几片的概念,因为在他们的印象里,吃药是论「几粒、几片」的; 实际上不同药厂的规格不尽相同,比如克拉霉素,就有 0.125 g、0.5 g 的不同含量,那么医嘱要求你吃 0.5 g,0.25 g 的需要吃 2 粒,而 0.125 的就需要 4 粒。 很简单:你认准每次剂量的 g(或 mg)数,然后再换算成片数,比如:阿莫西林每次 1000 mg(或 1.0 g),你买的药每粒含量是 0.25 g(250 mg),那么:1000 mg÷250 mg = 4 粒,这就是一次用量。 四、戒烟和禁酒:治疗期间禁酒、戒烟!吸烟可降低胃黏膜血流量,减少胃黏液分泌,从而减少到达胃黏膜的抗菌药物量;吸烟可刺激胃酸分泌,降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的疗效;吸烟可能会降低患者的治疗依从性。饮酒与抗生素有很多未知的和已知的风险,无论吃什么药期间,都不允许饮酒。某些药物,比如阿莫西林、甲硝唑有可能产生双硫仑样反应,重则危及生命。 五、不要同时服用其他不必要的药物:治疗期间,最好暂时停掉其他无关的药物,包括所谓的保健品和补药,确需服用的,要跟医生讲清楚,在医生的指导下服用。某些药物混用会产生不可知的副作用,或者影响四联药物的疗效。 六、选择质量好的药:有一个患者杀菌失败后,我追问原因,他服用的奥美拉唑 1.5 元一盒。药物对老百姓来说,当然越便宜越好;可是,一些小厂的药品的确质量不可靠。也不是说它们是假药,最起码均一性很差,这一片含量超标,那一片却不达标。所以建议,尽量在公立医院和比较规范的药房拿比较好的药。 七、口腔问题:口腔可能是 Hp 另一个居留地,是 Hp 根除失败或复发的重要原因,并可能是其传播的重要途径。口腔牙菌斑中微生物具有独特的「生物膜」结构,常规 Hp 根除治疗对口腔 Hp 无效。多次 Hp 根除失败者在治疗的同时进行口腔洁治可提高 Hp 根除率。\n\n所以,还要注意口腔卫生,每天两次刷牙、饭后漱口,这样可以减少 Hp 在口腔的定植。有口腔疾病的患者,最好先看看口腔科,然后才开始杀菌。此外,由于它是口口传播,家庭成员中一人感染 Hp,全部成员均建议检测 Hp,并进行 Hp 根除治疗,以防家庭成员之间相互传染。 八、治疗结束与复查:疗程结束后需在服药结束后间隔 4 周以上时间复查,(推荐进行碳 13 或碳 14 呼气试验检查)否则可能会出现假阴性。如果治疗失败,需要再次治疗的患者,不宜立即进行,应间隔 3 个月(也有专家认为间隔 6 个月以上,再次根除的成功率会增加),以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性。再次治疗的选药更加困难,必须在消化科医生指导下进行。
李马略 主治医师 广东省农垦中心医院 急诊科2227人已读 - 新冠疫苗是否可以接种有关问题(第二版)
明确了31种可以接种的情况, 6种暂缓接种的情况, 6种不可以接种的情况, 以及15种其他情况, 对接种新冠病毒疫苗公众常见的问题 给出了更为详细明确的指导建议。 ? 可以接种的情况
李马略 主治医师 广东省农垦中心医院 急诊科1540人已读 - 打完新冠疫苗后哪些事不能做?一文给你说清楚
据国家卫健委的数据,截至 2021 年 4 月 7 日,31 个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团累计报告接种新冠病毒疫苗 14907.1 万剂次。 这意味着越来越多的人接受了新冠疫苗的保护。 但是接种完之后,大家产生了新的疑问: 当天可以洗澡吗? 可以吃辛辣食物吗? 可以跑步吗? …… 我们梳理了大家关心的问题,根据国家卫健委的指南和北京疾控中心的建议为大家做解答。 打完疫苗后一般来说没啥禁忌,如果有拿不准的情况,可以对照下面的表格看看。 目录 一、能洗澡吗? 二、这些东西能吃吗? 三、能运动吗? 四、能吃药、做治疗、做检查吗? 五、能臭美吗? 六、能打其他疫苗吗? 七、能备孕、哺乳吗? 八、其他 能洗澡吗? 1 淋浴 可以 2 泡澡 可以 3 搓澡 可以,避开注射位置就行 接种新冠疫苗(包括其他疫苗)后可以洗澡。 接种人员往往在接种后嘱咐受种者当天不要洗澡,主要是为了防止注射部位的感染,避免或减轻局部反应的发生。其实目前接种的针都很细,针扎伤口很快就愈合了,接触水不会引发感染。 不过新冠疫苗含有吸附制剂,部分受种者在接种疫苗后,接种部位可能会出现红肿或硬结,洗澡时要避免过度按压、刺激,洗澡后保持局部清洁。 另外,对于部分凝血功能异常的受种者,接种后务必多按压几分钟,接种后当天洗澡水温不可过高,切勿揉搓接种部位,以免引起出血。 这些东西能吃吗? 1 酒 可以,但不喝最好 2 咖啡 可以 3 奶茶 可以 4 茶 可以 5 可乐 可以,雪碧芬达也不错 6 麻辣火锅 可以 7 海鲜大餐 可以,平时过敏就算了 8 牛肉 可以 9 鸡蛋 可以 10 螺蛳粉 可以 原则 正常的活动、饮食不影响疫苗效果,无需改变原有的生活习惯。 但接种疫苗后出现发热、乏力,甚至恶心、腹泻等症状时,应适当调整饮食、注意休息,避免过度劳累,不要酗酒或暴饮暴食。 能运动吗? 1 撸铁 可以 2 跳绳 可以 3 跑步 可以 4 打乒乓球 可以 5 打篮球 可以 6 打羽毛球 可以 7 打架斗殴 不可以 8 啪啪啪 可以 9 做家务 可以,借机偷懒也行 注意 如有凝血功能异常,或慢性病患者,请注意运动强度,适量即可。 能吃药、做治疗、做检查吗? 1 痛经、偏头痛要吃止痛药 可以 2 恰好感冒了要吃感冒药 可以 3 尿路感染发烧了要吃头孢之类的抗生素 可以 4 鼻炎发作了要喷激素鼻喷 可以 5 全麻做胃肠镜 可以 6 拔牙 可以 能臭美吗? 1 打瘦脸针 可以 2 做热玛吉 可以 3 敷面膜 可以 能打其他疫苗吗? 1 HPV 疫苗 建议间隔两周 2 流感疫苗 建议间隔两周 3 肺炎疫苗 建议间隔两周 4 带状疱疹疫苗 建议间隔两周 5 破伤风疫苗 可不考虑间隔期,立即接种 6 狂犬疫苗 可不考虑间隔期,立即接种 7 免疫球蛋白 可不考虑间隔期,立即接种 8 接种第一针新冠疫苗时出现过敏或其它较重不良反应的 不建议接种第二针新冠疫苗 原则 暂不推荐新冠疫苗与其他疫苗同时接种。其他疫苗与新冠病毒疫苗的接种间隔应大于 14 天。 当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时,可不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔。 接种第一针新冠疫苗后处于急性疾病(比如重感冒卧床、急性荨麻疹发作奇痒难忍、骨折)或处于慢性疾病的急性发作期的,建议暂缓接种,等好了再说嘛。 能备孕、哺乳吗? 1 哺乳 可以 2 备孕 可以,打了才发现怀孕,也不必终止妊娠 原则 根据国家卫健委发布了《新冠疫苗接种技术指南(第一版)》,对于有备孕计划的男性或女性,不必因为接种新冠疫苗而推迟怀孕计划。 女性目前只有孕期是接种新冠疫苗禁忌,虽然不建议孕期接种,但如果接种后才发现怀孕也不需要终止妊娠。 哺乳期女性接种新冠病毒疫苗后,建议继续母乳喂养。 其他 1 献血 一般接种后 14 天可以献血 2 测抗体 接种前后都不需要 3 上课、上班 可以,如果没有不适 4 开保时捷 可以,只要手臂没有过于酸痛 5 看奥特曼 可以,只要别玩奥特曼游戏摔骨折 看到这里,是否已经解开了你的疑惑呢?打完疫苗还没敢洗澡的朋友赶紧去吧(手动狗头)。 最后,让我们一起唱: 每个人的身上都有苗苗,让我为你种苗苗。 到底我们身上有什么苗,让我扎给你知道~ 最终也是需要根据个人实际情况。
李马略 主治医师 广东省农垦中心医院 急诊科3855人已读
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