潍坊市人民医院

宫腔粘连是由于多种因素导致子宫内膜基底层受损，引起宫腔与宫颈间相互黏附，产生局部或者完全粘连的病症，患者临床表现为月经减少或闭经、下腹痛、继发性不孕等，影响适龄女性生育功能与生活质量。宫腔镜下冷刀分离术为治疗宫腔粘连的有效术式，但研究报道表明，中重度宫腔粘连患者应用宫腔镜下宫腔粘连分离术后再粘连风险高，虽然能够恢复宫腔容积与解剖学形态，一定程度改善、修复子宫内膜，但患者术后受孕率仍旧较低。研究报道显示，宫腔粘连分离术后在常规应用防粘连材料及大量雌激素的基础上，辅助仿生电刺激，可明显降低术后复粘率，增加子宫内膜厚度，提高术后妊娠率。现从以下几个方面进行比较：术后月经恢复正常率、宫腔镜二次探查中再粘连的发生率及术后６个月妊娠成功率，比较两组术前及术后６个月子宫内膜厚度和子宫动脉血流阻力指数变化（RI）值变化。术后辅助仿生电刺激组治疗有效率为93.8%，高于无仿生电刺激组的的81.3％，电刺激组月经恢复正常率为70.3％ ，高于无电刺激组的46.9％。电刺激组宫腔镜二次探查中再粘连的发生率为17.2％，明显低于无电刺激组的37，5％。术后６个月电刺激组患者子宫内膜厚度和RI值均优于对照组，且电刺激治疗期间两组患者无明显不良反应发生，治疗结束时复查肝肾功能正常，乳腺及双下肢静脉彩超未见异常。该治疗的原理：生物物电刺激治疗主要通过生物电刺激改善局部血液循环、降低血流阻力而达到增加组织营养的作用，尤其是能够调节肌层与子宫内膜血液循环状态，促进子宫内膜上皮功能快速恢复。促进盆腔血液循环与 淋巴回流，阻止成纤维细胞与胶原纤维产生，抑制细胞外基质沉积，减少粘连复发，并可改善子宫与卵巢血液循环，增加子宫内膜血流灌注，加速子宫内膜修复与生长，增加子宫内膜厚度，提高子宫内膜容受性，为胚胎着床提供有利微环境，提升疗效和妊娠率。此外，基础实验研究指出，电刺激治疗也能调节性激素水平，改善卵巢发育状况。子宫内膜受损后血清 MMP-9、TGF-β1异常表达可加速子宫内膜纤维化，阻止子宫内膜增长，加剧宫腔粘连情况。经过内膜电刺激治疗 1个月后、3个月后血清MMP-9水平高于对照组，TGF-β1水平低于对照组。表明宫腔镜下冷刀分离术后生物电刺激辅助治疗宫腔粘连可调节血清MMP-9、TGF-β1表达，也从侧面证实应用该方案治疗可促进子宫内膜修复、生长。推测原因与仿生物电刺激治疗可调节雌激素受体水平，一定程度调节MMP-9、TGF-β1在子宫内膜腺上皮细胞与间质细胞中表达有关促进月经恢复，进而提升疗效和妊娠率，减少粘连复发。