山东第一医科大学附属肿瘤医院

因为热爱，选择学医，工作后，受院士老师的熏陶，立志做一名受患者认可的医生，做一名好医生，尽我所能，为患者和家属提供帮助。今天收到患者专门为我撰写的文章，真的特别特别的感动，患者是省作协成员，使用了笔名

如果发现肺占位，考虑肺癌可能性大，需要完善哪些检查？1. 完善血液学检查：血常规，肝生化、肾功、糖脂、电解质，血凝，病毒学，肿瘤标志物等检查。血常规主要看患者是否白细胞（如果白细胞可能存在感染）、血红蛋白（贫血通常发生于造血障碍或肿瘤负荷较大时）、血小板（若血小板低，影响凝血及抗肿瘤治疗）。肝生化、肾功、糖脂、电解质，这个主要是评估患者肝脏及肾脏的功能，大多数药物经过肝脏和肾脏排泄；很多肿瘤患者合并糖尿病，而血糖异常不利于肿瘤的控制。病毒学：主要看患者是否有病毒复制，临床上经常发现患有乙肝而自己不知道的患者，而如果病毒活跃，需要抗肿瘤治疗后待病毒复制倍数下降至安全范围，再给予抗肿瘤治疗。肿瘤标志物，可以对病理分型有指导意义，比如鳞状细胞抗原升高通常见于鳞癌，胃泌素前体升高通常见于神经内分泌癌。2. 病理确诊：通常需要CT/B超引导下肺穿刺，气管镜取，原发灶不好取时，会考虑取转移灶。主要目的：一是明确是否为恶性肿瘤，二是如果是恶性肿瘤，需要进一步明确病理分型。病理类型不同，治疗原则不同。总体分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。小细胞肺癌恶性度侵袭性强，恶性度更高；非小细胞肺癌又分为腺癌、鳞癌等。取病理前若患者口服阿司匹林，需要停用5-7天。3.完善胸上腹部强化CT：肺癌患者肝转移发生率较高，典型的转移强化CT可诊断，但有时强化CT发现占位，性质不好确定时，需要加做MRI检查。尽管胸部CT可扫描到一部分肝脏，但不能扫描完全，那么会漏掉部分位置靠下的病变，如下图所示，因此强烈建议上腹部强化CT做一下。4.颈部B超或CT:部分患者会出现颈部淋巴结转移，有部分患者会自己摸到颈部肿块，而有些转移较小时，无症状，建议颈部强化CT一起扫描，但若经济条件一般，B超在诊断颈部淋巴结时有一定优势，也可行颈部淋巴结B超检查。5.颅脑核磁共振（MRI）: 在诊断脑转移方面，MRI优于强化CT，优于PETCT。因为MRI排队时间较长，患者和家属有时会着急，要求行CT检查，可先CT粗查，若发现结节，再行MRI检查。如果患者有金属不能行MRI检查，或不能静卧较长时间，则可以强化CT检查。腺癌和小细胞肺癌较容易发生脑转移，还是强烈建议MRI检查。（如下图所示）6.骨扫描：顾名思义就是对全部骨骼进行扫描，是核素检查，检查完患者短时间内带有辐射性。骨扫描能发现或排除大多数的骨转移，但有部分骨转移患者，骨扫描不能发现异常。（下图为借鉴网络图片）如果有症状或性质不易鉴别时，建议做相应部位的MRI检查。7.PET-CT（可选）：有助于评估病变范围，全身功能显像，该检查是强烈推荐的。但是由于本项检查价格较高，不报销，因此患者和家属根据自己的经济条件来，不用过于勉强。但是当病变性质不易确定，影响分期时，建议还是尽量做一下，因为准确分期对患者预后很重要。8.基因检测（部分患者）：主要是针对肺腺癌、鳞癌和肉瘤样癌。靶向治疗改变了肺癌的治疗模式，但靶向治疗往往是针对特应的靶点，需要基因检测去明确是否存在敏感突变。检测的基因数不同，价格和等待时间是有差异的，做检测之前可与主管医师充分沟通。基因检测一般用CT穿刺和气管镜取得的病理组织做（通常不用重新取检）。9.程序性死亡因子配体1（PD-L1，部分患者）:免疫检查点抑制剂治疗自2015年改变肺癌治疗模式，极大延长患者生存，通常PD-L1表达高的疗效更优，低的疗效差一些，建议做该项检查以指导是否免疫治疗以及是免疫单药还是联合治疗。一般用CT穿刺和气管镜取得的病理组织做（通常不用重新取检）。以上检查基本是为了评估肺癌的病理分型和分期，而精准适宜的治疗前提准确分期和分型，不能以症状来判断是否存在转移，因为很多转移病变是无症状的，等有症状时往往比较严重了。检查内容有时会略有差异，有所增补或删减，以与主管医师沟通为准。

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