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医案1患者:杨某某,男性,60岁。2011年7月28日就诊。主诉:渐进性面白乏力、腰背酸痛6个月。现病史:患者自2011年1月始无明显诱因出现周身乏力,腰背酸痛,头晕,在外院按缺铁性贫血治疗未见好转,
王茂生 主任医师 廊坊市中医院 血液科2636人已读 - 再障患者外周血象恢复正常后应当如何减药停药?
在门诊经常有这样的病人询问,我患有再生障碍性贫血,治疗病程差不多也有两年左右的时间,外周血象恢复的也基本正常,问病情应达到什么样的标准才可以停药?在停药过程中要遵循哪些原则呢?咱们大家也都知道,再生障碍性贫血的康复标准一般包括三方面: 第一、临床症状(即贫血和出血症状)必须要消失。 第二、外周血象也就是血常规要达到一定的标准,血常规有三方面的要求:白细胞和中性粒细胞必须要正常,即白细胞达到4.0×109/L,中性粒细胞大于1.8×109/L以上;血红蛋白的指标,如果是男士,要达到110g/L以上,如果是女士,要达到100g/L以上。血小板要达到100×109/L以上,最低不能低于80×109/L。 第三、随访病人持续1年以上仍然处于正常状态未复发者,就可以达到临床康复基本治愈的标准。 那么,患者血象恢复正常后如何停药呢?这个问题很关键,如果停药过早或过快,都会导致病情的复发。一般我们会遵循以下几个原则: 第一、停药之前,一定要遵医嘱,复查所有异常的指标,包括骨穿、骨髓活检、免疫异常等检查,如果这些结果都已恢复正常,便可允许停药。第二、根据医生的医嘱,一定要缓慢的减药。缓慢减药包括病人口服的一些中药、西药,一般我们的经验,原则是先减西药,再减中药,因为西药在减药后很可能会导致疾病的反复。那么西药应怎样减量呢?西药中包括环孢素、雄性激素等。对环孢素的减药我们遵循的原则就是一定要慢减,一般我们要求是1个月减量不能超过病人服药总量的20%。假如病人吃的是十粒环孢素,我们会从1到2粒开始减,1个月减1次。药物减量当中要密切观察病人病情的变化,一旦出现血象异常,要立即通知医生,进行药物的调整。比如这个月进行环孢素的减量,通过密切观察,如果外周血象没有什么变化,血常规仍然在正常范围,下个月我们可以适当的给患者进行雄性激素的减量,原则上也是要慢减。一般我们的要求是2到3个月1个周期。减药后,如果患者的病情很平稳,我们可以采取进一步的减药。当药物减量到一定程度,比如有些病人环孢素维持到量很小如50mg左右时,药物减量的速度就要非常的慢。这是西药的减量方法,原则上是要遵医嘱,千万不要自行减药停药,且要注意慢减,一般是1个月减一次。 如果西药减量过程中,患者的病情仍然是比较平稳,我们下一步就要开始考虑对患者的中药的减量。一般中药包括两种:1、中成药制剂;2、中药汤剂。我们对患者的药物减量一般先进行中药汤剂的减量,假如患者每天1副汤剂,我们可以让患者三天吃两副汤剂,如果持续1个月,患者的病情没有什么变化,我们可以再减为2天1副汤剂,使患者服用的药量慢慢减下来,最后应用中成药制剂来维持治疗。患者的血象要完全正常超过1年以上,停用西药后,中药至少要维持1年,这样患者的病情才不至于反复,才基本上达到康复。最后,祝大家身体健康!生活愉快!徐文江 廊坊市中医医院血液科 主任中医师
徐文江 主任医师 廊坊市中医院 血液科4590人已读
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