陆军八十二集团军医院

治疗前 左肾巨大铸型结石4—5CM，行双通道经皮肾镜碎石取石手术，术后结石清除较彻底，恢复良好。 治疗中 术中双通道，钬激光碎石 治疗后 治疗后7天 术后复查卧位腹平片，少量结石残留，拟于一周后二次手术碎石取石，恢复良好，顺利出院

传统中医将糖尿病归于中医“消渴病”范畴，分为上、中、下三消，上消为肺热津伤，治以消渴方加减；中消为胃热炽盛，以白虎汤或玉女煎加减；下消分为肾阴亏虚和肾阴阳两虚，肾阴亏虚者，以六味地黄丸加减，肾阴阳两虚者，以金匮肾气丸加减。但用以上理论治疗现代医学上的糖尿病，往往难有佳效。究其原因，由于现代诊疗手段的进步，使糖尿病的发现大大提前，加之降糖西药的出现，尤其是胰岛素的应用，血糖升高引起的“三多”症状很快被控制，使糖尿病自然病程发生很大变化。导致传统三消理论无法有效指导糖尿病的临床治疗。近年来，中华中医药学会糖尿病分会仝小林教授等重新认识现代糖尿病，总结出了符合现代疾病特征的糖尿病中医诊治理论。我们应用该理论指导临床，取得了良好效果。其理论大致如下：一：糖尿病根据胖瘦大致分为两类，即肥胖型和消瘦型，二者在病因病机，进展程度和治疗上有很大的区别。1.肥胖型糖尿病（脾瘅）肥胖型糖尿病，其特征是以肥胖为主，血糖升高的同时常伴有血脂异常、血压升高、血尿酸升高等多种代谢紊乱。《素问·奇病论》曰：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”病因长期过食肥甘厚味，醇酒炙煿，加之久坐少动。肥者腻，甘者滞，胃纳太过，脾运不及，壅滞中焦，形成中满，土壅则木郁，影响肝之疏泄，木不疏土，以致内热产生。过食肥甘为使动因素，脾瘅之瘅为热，瘅病之脏在脾，病机为热，乃消渴之前期。基本病机为中满内热，病理中心在胃肠。2.消瘦型糖尿病（消瘅）消瘦型糖尿病以消瘦为特征，古代称“消瘅”，《灵枢·五变》曰：“人之善病消瘅者，何以候之？少俞答曰：五脏皆柔弱者，善病消瘅……”，发病多与遗传、体质、情志等因素有关。禀赋薄弱，脾肾素亏，肝阴不足，若长期情志刺激，郁怒化火，则发消瘅。基本病机为脾虚胃热，病理中心在脾肾。二：糖尿病自然演变过程分为四个阶段：郁、热、虚、损。1.郁证阶段：代表糖尿病早期，多数肥胖型糖尿病（脾瘅）患者，因过食和少动形成以食郁为特征的气、血、湿、火、痰、食六郁。过食则谷气壅滞于中焦，胃纳太过，脾运不及，土壅则木郁，肝气郁滞不行，加之少动，全身气机涩滞不畅，肝失疏泄，克脾犯胃，表现肥胖、过食、不耐疲劳。消瘦型糖尿病（消瘅）患者因脏腑柔弱，机体调节能力较差，表现消瘦、精神抑郁、易外感。2.热证阶段：肥胖型糖尿病病机为中满内热，即在中满的基础上反生内热，表现一派火热之象，如痰热、湿热、胃热、肠热、肝热等，其中以肝胃郁热最常见，典型表现为口苦易怒、消谷善饥、便秘、大渴引饮等。3.虚证阶段：疾病进一步发展，火热未除，脏腑功能持续亢进，耗散脏腑元气，则脏腑经络等组织器官功能活动推动无力，气血津液生成及代谢障碍，加之火热灼津，燥热伤阴，致气阴两伤，进而阴损及阳，阴阳两虚，同时痰浊、瘀血等病理产物积聚内生。4.损证阶段：糖尿病后期，诸虚渐重，或因虚极而脏腑受损，或因久病入络，络瘀脉损而成，主要在于络损和脉损，以此为基础致脏腑器官的损伤。三：糖尿病治法1.苦酸制甜：苦之对立为甜，甜为糖之味，甜之中和为酸，苦可调味，苦能泄热，苦可坚阴，酸能收敛，酸以生津等。总之，苦酸合用，具有清气敛阴，清火坚阴作用，用于糖尿病各阶段。2.开郁清热：中满内热是肥胖型糖尿病的核心病机，故治疗重用苦寒以清内热，佐以辛开以消中满，临床针对肝胃郁热和胃肠实热，治疗予开郁清胃法和通腑泄热法。3.调理肠胃：长期过食，脾胃纳运减弱，致肥甘厚味壅聚中焦，不化精微反生膏生浊，不归正化反聚湿生痰，膏浊痰湿壅聚脉中，血行不利致瘀；膏脂痰浊湿瘀进一步影响气机运行。中焦大气不转，全身气机紊乱，脾胃升降反作，临床可见呕吐、呃逆、便秘等。治疗调理胃肠，包括辛开苦降，消膏降浊，通腑活血。4.补虚泻实：适用于糖尿病日久，火热耗气，痰热伤阴等因实致虚，注重补虚之治。包括清热补脾，清热益气，泻火养阴。5.调补虚损：糖尿病日久，热盛耗伤，初则气津亏损，阴伤津亏，久则阴损及阳，甚则命门火不足，因此必须调补虚损，包括滋阴润燥，益气养阴，阴阳双补，温补少火等。6.活血通络：肥胖型糖尿病早期即存在食郁为先导的血郁，血行不畅，络脉郁滞，日久络脉瘀阻，后期发展为络脉瘀闭及络脉损伤，同时累及脉络。包括辛香疏络，化瘀通络，破血通络，凉血通络，止血宁络，补虚通络等。7.早期通络，全程通络。

肝素在保胎的作用 ● 在孕早期甚至胚泡着床期前：肝素可充分改善子宫内膜微循环，使胎盘发育良好，增强胎儿血液循环均有好处，改善妊娠结局。 ● 妊娠中晚期，应用肝素同样会降低脐动脉血流S/D比值，改善不良结局。 ● 孕晚期，羊水少有些时候是我们很难避免的情况，有研究发现，经过肝素治疗后羊水明显增多，为胎儿正常发育创造了条件。 低分子肝素自我注射的技巧及观察 1.清洁双手。 2.消毒，棉签，消毒液。 3.选择姿势 ，检查和消毒皮肤。 部位 上臂外侧、腹部、臀部外上侧、大腿正面和外侧面 （1）上臂三角肌下缘（请叉腰就可以找到胳膊的位置啦） ● 注射范围小、皮下脂肪层相对薄、皮下组织菲薄、易刺入肌肉层、刺破后易形成深部血肿 （2）腹部（推荐大家腹部） ● 注射面积大、皮下脂肪多、毛细血管相对少、皮下温度恒定、药物吸收快、不受运动的影响 （3）皮下注射低分子肝素——轮换 ● 大轮换 上臂外侧、腹部、臀部外上侧、大腿正面和外侧面 ● 小轮换（腹部分成8区，按区号打） 注射 ● 单向旋转取下橡皮套 ● 将针头朝下，空气弹至药液上方 不用排气、持针手法兰花指 ● 注射过程中把皮肤捏起来，不要大把抓，在注射过程中，要保持一直是捏起皮肤的不要放松 ● 针是垂直 按压 ● 注射毕停留10秒 ● 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器 ● 用2个棉签夹住针头，然后拔针 ● 按压至少10分钟，如果还出血的话，还要继续压着，不要揉，打完要休息半小时不要剧烈运动。 针要全部扎进去 不良反应 ● 少见：出血、过敏、血小板减少、转氨酶升高及骨质疏松等 注射部位的损害、原因及处理 注射部位的损害： ● 皮肤瘀斑、针眼渗血、血肿、硬结、坏死 原因： （1）适应证或用量掌握不良 （2）注射方法不正确 （3）注射部位和两针间距不当 （4）按压的力度及时间差异 处理： （1）注意适应症，用药剂量个体化 （2）正确选择注射部位 （3）掌握注射深度与角度 （4）皮褶顶部垂直进针、缓慢注射 （5）适当加压和规律轮换间隔注射 （6）不需处理（除非皮肤坏死）或局部冷、热敷 皮肤瘀斑的处理 ● 24小时内，冷敷。 ● 24小时后，用50%硫酸镁溶液外用湿敷患处，使患处产生高渗透压，可增加血液循环，促进吸收。 ● 生土豆具有散淤止痛，消炎解毒，促进炎症吸收的功效。 ● 用生土豆局部外敷患处，止血后可立即进行。 出血倾向及防治 ● 发生率1.5%-20%、牙龈出血、阴道出血、血尿、便血、腹腔内或腹膜后出血、其他穿刺部位（椎管等）、手术部位出血、颅内出血等。 ● 产后出血:分娩前至少停药12小时有效预防产后出血 防治：监测肝功能，护肝药，必要时减或停药。 发生率低 ● 局部或全身过敏反应：斑诊、丘诊、伴轻度瘙痒 ● 防治：停药、换药、抗过敏、对症治疗 ● 过敏性结膜炎 ● 高血钾 小窍门：留点指甲掐肉的话，打起来，不会太疼。如果要洗澡请用防水创口帖帖上，保持干燥。如果次数多，保持8小时间隔一针，时间分配均匀，药物治疗能够保证。如果扎进去了，有回血了，是有可能扎到血管了，发生机率小，直接拔出来，再换个地方扎就好了。怕疼的话，可以拿出来复温半小时，但是请不要来回的冷藏复温，会对药液影响比较大。室温30度以下可以保存。最后提醒一下请放冷藏哦，千万不要放冷冻。 关于气泡作用：抵着药会把药关在里面，不会让药顺着针眼往外冒。所以我们千万不要排出气泡，如果有若干个小气泡，应该弹成一个大的。