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或许在常规的体检项目中,胃镜算是让人又害怕又喜爱的项目了,害怕是害怕做胃镜的痛苦,而喜爱则是胃镜可以查出我们胃的很多疾病,并能发现胃、食管早癌等。 胃镜检查的好处 胃镜诊疗采用先进的消毒隔离操作系
倪猛 主任医师 南阳市中心医院 消化内科1638人已读 - 发现甲状腺结节该怎么办
甲状腺在体内哪个部位? 甲状腺位于颈部前端,甲状软骨的前面,中下方靠近胸骨的上方,有左右两个腺叶,中间由甲状腺峡部连接,形似蝴蝶,犹如盾甲,正常甲状腺在喉结的下面,位置深,与气管相连,体表看不到,触摸时可以碰触到。当体表能够看到甲状腺肿大的时候,往往是甲状腺的结构或功能发生了改变。甲状腺虽小,却是人体最大的内分泌腺体,在人体的生长发育过程中发挥着不可替代的重用。如今甲亢、甲减、甲状腺肿越来越困扰人类,一个甲状腺涉及多个学科。 甲状腺结节有哪几类? 甲状腺结节,顾名思义就是甲状腺里长了小包块,临床上根据包块的影像学特征分为囊性(一包水)、囊实性(半包水)和实性(肉坨)结节。根据其核素扫描的摄碘功能强弱分为冷结节(不干活还长个)、热结节(又干活又长个),根据病理类型分为增生性结节(增生活跃的甲状腺正常组织)、肿瘤性结节(良性或恶性)。 甲状腺结节的高危人群 1. 放射接触史:童年期头颈部放射线照射史、放射性尘埃接触史、全身放射治疗史; 2.家族病史:有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌(MTC)或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征(如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等)的既往史或家族史; 3. 结节性质:结节生长迅速,结节形状不规则、与周围组织粘连固定; 4.伴发症状:伴持续性声音嘶哑、发音困难(排除炎症、息肉等声带病变);伴吞咽困难或呼吸困难;伴颈部淋巴结病理性肿大。 甲状腺结节会癌变吗?B超能判断 查出结节千万别慌,因为甲状腺结节基本上都是良性的,恶性比例很低,而良性的结节大多没有癌变的可能,那如何判断结节是否是良恶性? 1.甲状腺超声检查 甲状腺的超声检查是公认的甲状腺内结节最敏感的影像检查方法,对甲状腺恶性肿瘤的评估具有高度敏感性和特异性。目前临床上广泛应用TI-RADS标准对结节进行分类。 在B超的影像学特征里,将成分、回声、形态、边缘、钙化点作为主要的评分点,其中囊实性或实性、低回声或极低回声、纵横比大于边缘不规则或分叶、钙化点等均可结合起来提示结节性质不良的概率。 根据相应的B超影像得分,将甲状腺结节分为五级: 1级:正常甲状腺,无结节,或手术全切的甲状腺复查(无异常发现者); 2级:典型而明确的良性结节,如腺瘤或以囊性为主的结节; 3级:不太典型的良性结节,如某些结节性甲状腺肿,恶性风险小于5%; 4级:可疑恶性结节,4级再分成4a、4b和4c亚型,恶性风险5%~85%; 5级:是典型的甲状腺癌,恶性风险85%~100%,怀疑甲状腺恶性结节伴颈部淋巴结转移,归为5类; (6级是经细胞学和组织学病理证实的甲状腺恶性病变,未经手术和放疗及化疗。) 甲状腺的超声检查是公认的甲状腺内结节最敏感的影像检查方法,对甲状腺恶性肿瘤的评估具有高度敏感性和特异性。目前临床上广泛应用TI-RADS标准对结节进行分类。如今超声检查分辨率的提高使得人群中筛查检出率可达20-76%。以前发现不了的1-2mm的小病变,现在都能被发现,但甲状腺结节良恶性与大小关系不大。 02.穿刺细胞学检查 超声引导下的穿刺细胞学检查是明确可疑的甲状腺结节性质的可靠手段(针对BI-RADS 4类及以上或危险因素较高的3类)。若穿刺活检细胞学诊断为可疑或恶性,则要早期手术,一般选择腺叶及峡部切除,等待术中快速病理检查来决定是否清扫淋巴结。如果穿刺结果为良性,仍有10%概率可能是恶性,所以也需要积极的定期复查来监测结节的生长趋势。 超声引导下穿刺细胞学检查最大的优势就是比较精确,很多结节都很小,只有几毫米,如果没有超声引导定位根本做不到。良性结节一般形态规则、回声均匀。而形态不规则、极低回声、点状针尖样钙化回声、周边边界海星样表现等典型的甲状腺恶性结节特征的,就要引起重视,往往建议做穿刺活检明确诊断。很多比较小的结节只是伴随着甲状腺回声不均、有结节样改变,这类情况在人群中间非常普遍,并没有对健康带来危害,很少引起甲状腺功能异常。 有文献资料表明甲状腺结节在人群中的患病率非常高,如果用B超做筛查,有高达40-60%的患病率,结节中85-90%的可能性是良性结节,所以查出有甲状腺结节不必过于担心。查出了甲状腺结节,我们要关心两个问题。其一就是结节是怎么得的,有没有影响到甲状腺的正常功能。到医院做一个甲状腺功能的测定即可判断功能情况。如果功能正常,结节也不是特别大,没有明显的压迫症状,就可以先观察。如果还是不放心,仅需要每年定期复查即可,不要看到结节就认为是癌,甲状腺结节癌变的发生率仅有10-15%。也就是说绝大部分都是良性病变。其二是结节的良恶性。确定良恶性最有意义的检查就是B超和甲状腺结节细针穿刺病理学检查。一般来说有钙化的病灶恶性发生率比没有钙化的相对较高。但是也不是说钙化就等于恶性,还要看钙化的具体性质。如果是一些粗大的片状的钙化一般也倾向于良性的结节,反之如果是小的砂砾状的钙化可能就要引起足够的重视了。 03.甲状腺功能检查及甲状腺核素扫描 甲状腺功能的检查主要包括:三碘甲状原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(A-Tpo)、甲状腺球蛋白抗体(A-Tg)、甲状腺球蛋白(Tg)。其中促甲状腺激素(TSH)在良恶性鉴别中有一定意义,而甲状腺球蛋白(Tg)对鉴别结节的良恶性无价值,主要用于甲状腺切除术后判断肿瘤残留或复发的。 甲状腺结节必须要手术吗? 手术治疗方案的选取,并不单纯看结节的大小,大部分甲状腺良性结节均可观察,一般在发现结节的第一年内,建议每三个月或者半年复查一次,主要目的是看结节增长的速度。 甲状腺治疗方式主要有以下几种,是否手术应该视情况而定: 1. 定期复查:如结节迅速增长或有区域及邻近淋巴结肿大、声带麻痹、侵入其它结构等,都应及早手术治疗; 2. 内科治疗:针对甲状腺结节合并甲亢或甲减的,需要相应的内科药物治疗; 3. 甲状腺消融术:对于有压迫症状、有功能亢进或者部分老年、儿童甲状腺良性结节,可考虑行超声引导下甲状腺结节热消融治疗,而对早期甲状腺癌能否行消融治疗目前存在争议,不作常规推荐; 4. 手术切除:疑似或者确诊为恶性的结节,宜限期行手术切除; 5. 碘131治疗:针对甲状腺全切术后复发转移风险较高患者,宜辅助行碘131治疗; 6. 激酶抑制剂:分子靶向治疗适用于晚期甲状腺癌。 7.中医药治疗。 日常饮食哪些需要注意 甲状腺结节患者能吃海鲜吗? 甲状腺结节不合并甲亢或者甲减者,正常饮食都没问题,没有特别需要忌口的食物。 如果合并有甲亢,除了药物治疗外,还须注意严格限制含碘食物的摄入,比如碘盐、海带、紫菜、海产品(海鱼、海虾、海参、贝类)等。另外,甘蓝和西兰花会影响甲状腺激素的分泌和碘的摄取,特别是甲状腺结节合并有甲减者需要避免食用。 甲状腺结节虽然90%以上都是良性病变,但每个人的情况都不尽相同,需要因人施治。对于良性结节要放松心态,放下思想包袱,定期复查即可;对于少数疑似或确诊为恶性者却千万不能掉以轻心,不要因为民间对甲状腺“懒癌”或“幸福癌”的戏称而麻痹大意,一定要及时辨别诊断,早干预早治疗。 中医如何治疗甲状腺结节? 从中医的角度看,甲状腺结节属于中医“瘿病” 的范畴。这种病形成的根源是正气亏虚,脏腑功能失调,气滞、痰凝、血瘀是其病理变化,肝郁不舒、脾失健运是核心病机,气虚、阴虚是其发病之本。 中医对甲状腺结节的治疗包括理气解郁、养血祛瘀、化痰软坚、调和冲任、清热化痰等。主要是通过调节机体气血阴阳的平衡,来恢复甲状腺的生理功能,可以有效的消除粘液性水肿、烦燥、乏困、便秘等常见症状,而且还有助于双向调节机体的免疫力,调节内分泌。治疗的同时也对人体的体质进行了调理,因而治疗效果多良好,比较受患者所喜爱。
李向辉 主任医师 南阳市中心医院 中医科1098人已读 - 冲调米粉,水温要适宜陈志鑫 主治医师 南阳市中心医院 儿科815人已观看
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