大连大学附属新华医院

肛门瘙痒症（pruritus ani）是指肛门及其周围皮肤剧烈瘙痒，但无皮疹、感染或赘生物等原发性皮肤损害的一种皮肤病。 因反复剧烈瘙痒，患者不断搔抓，使局部皮肤出现抓痕，部分患者肛周皮肤可变得粗糙肥厚状，发生苔藓样改变。慢性患者可产生明显焦虑和睡眠障碍。 流行病学 肛门瘙痒症是一种常见的疾病，多发于中年男性。蛲虫引起的肛门瘙痒症好发于儿童。 原发性肛门瘙痒症 指无明显肛肠疾病者，由饮食（山药、芒果）、卫生习惯（湿巾含制痒物）、精神性（特发性）等因素引起。 继发性肛门瘙痒症 指有明确病因引发肛门瘙痒者，如肛瘘、混合痔肛肠疾病或其他系统疾病等。

痔是最常见的肛管疾病，50%～90%的人一生中会罹患痔疮，更有“十人九痔”的说法。男女发生率之比大概为2:1，好发年龄45～65岁之间。根据痔的所在部位不同分为三类：1、内痔，2、外痔，3、混合痔。那么痔的治疗方式有哪些呢？目前对痔的治疗观点是：①无症状痔无需治疗，一切治疗的目的是消除症状，而不是消除痔体。故痔有出血、脱垂、嵌顿或血栓形成时才需治疗；②痔的治疗是消除症状，而不是根除痔本身，通过对痔周围组织的纤维化，以达到固定肛垫于直肠肌壁的目的，防止痔出血、脱垂；③严格掌握手术适应证：当保守治疗失败或三、四期内痔已失去其保留是意义，而且不再有可逆性时，选择手术切除时必要的。根据以上观点，痔的治疗应根据每个患者的病情、医生的临床经验等，选择不同的治疗方法。正所谓是“痔不同而道不合”，每个痔病患者的治疗应该是多元化、个体化的。1、一般治疗：对伴有便秘的患者，应用缓泻药软化大便，每晚或便后坐浴，然后塞入痔疮栓。2、痔的注射疗法：其机理是将硬化剂注入痔块周围，造成局部无菌性炎症，导致痔粘膜下组织纤维化，小血管闭塞，使下移的肛垫回缩固定于肌壁上。对于无感染、糜烂等并发症的内痔可以采用，但有出血、局部坏死和直肠狭窄的风险。内痔注射疗法操作简单，见效快，但术后两年内复发率较高。3、枯痔钉疗法：将枯痔钉插入痔中心部位产生创伤、异物反应，使静脉闭塞，间质纤维组织增生收缩、固定于肌肉表面，从而达到治愈痔。该方法近期疗效好，1年复发率越20%，近年来逐渐退出临床应用。4、胶圈套扎疗法：通过器械将小胶圈套扎在内痔的根部，利用胶圈的弹性回缩力阻断内痔的血运，使痔缺血、坏死、脱落，创面逐渐愈合。目前临床上常用的是痔自动套扎术（RPH），该方法操作简单，疗效较好，患者痛苦小。但有迟发性出血风险，其发生率约1%，一般发生在术后7～10天，是痔块脱落后发生的出血。5、手术治疗：（1）外剥内扎术：适用于混合痔。即外痔剥离，内痔结扎。手术效果确切，但一次手术不宜超过3个，并且在切除的两痔之间必须留有1cm以上的正常粘膜和皮肤，避免发生肛门狭窄。（2）痔环形切除术：适用于环状痔及各种内痔或伴有直肠粘膜脱垂者。由于该手术操作相对复杂，并且容易发生并发症，故近年来在临床上被吻合器痔上粘膜环形切除术所代替。吻合器痔上粘膜环形切除术（PPH）是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上粘膜、粘膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。具有术后疼痛极轻，术后气、便的分辨力不受影响，并发症少，手术时间和住院时间均短。缺点是器械较贵。（3）选择性痔上粘膜切除术（TST）：TST术是依照痔的生理病理结构，结合分段齿形结扎方法新技术。其设计原理：纠正了痔的病理生理性改变，同时避免了无选择性地切除肛垫组织。目的在于减少手术所造成的创伤，更好地保留肛门的精细排便功能，做到了“不同痔、不同治”。对比PPH手术，TST减少了对肛垫组织的系统性损伤，使患者肛垫得到了个性化的保护，实现了外科功能理念下的痔的微创化手术的目的。

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