百日咳

百日咳是一种由百日咳杆菌引起的高度传染性呼吸道疾病。目前，预防是最好的措施。已经感染的患者，在治疗方面，建议采用以下方法：1.抗生素治疗：早期使用口服抗生素如红霉素、阿奇霉素等可降低传染性，减轻症状并缩短病程。2.支持性治疗：保持室内安静、空气新鲜、适当的温度，充分休息。使用镇痛剂缓解疼痛。使用祛痰止咳剂，以及雾化吸入沙丁胺醇等药物来减轻咳嗽症状。如果孩子出现喘憋的情况，可以口服氨茶碱治疗。3.预防并发症：由于百日咳引起的咳嗽剧烈，容易导致脱水、呕吐、窒息等并发症，因此需要及时补充水分、密切观察病情并及时处理。4.预防传播：患者应隔离治疗，避免与他人接触，同时家庭成员应接种疫苗以减少传染风险。需要注意以下几点：①抗生素只能治疗细菌感染，而不能治疗病毒感染。因此，在确定病因之前不要轻易使用抗生素。②这些方法需要由专业医生根据患者的具体情况来选择和使用。③百日咳是呼吸道传染病，需要进行规范治疗，避免疾病的恶化或并发症的出现。如有疑虑或症状加重，请及时就医。

近期，各地肺炎支原体感染激增，然而，引起儿童长时间咳嗽的疾病，除肺炎支原体感染以外，也要警惕百日咳。一、什么是百日咳？百日咳是由百日咳鲍特菌引起的一种急性呼吸道传染病，典型临床表现是阵发性、痉挛性咳嗽伴鸡鸣样吼声。百日咳是乙类传染病，R0为12~17，传染性强。随着百-白-破联合疫苗的接种，百日咳发病得到有效控制。然而近30年，国外百-白-破联合疫苗接种率高的国家发生百日咳流行或局部暴发，出现百日咳再现，目前我国也存在类似情况。二、百日咳和肺炎支原体有哪些不同？百日咳和肺炎支原体都是经呼吸道感染的疾病，两者均好发于儿童，引起较长时间、剧烈地咳嗽，一般肺部听诊正常，冬季是好发季节。不同在于百日咳多见于1岁以内婴幼儿，而支原体多见于5岁以上儿童。百日咳典型症状是阵发性、痉挛性咳嗽伴“鸡鸣”样回声，一般病程2-3个月，病程早期可出现低热，5岁以下儿童易感，6月龄以下高发。肺炎支原体肺炎（MPP）由肺炎支原体感染引起的肺部炎症，以发热和咳嗽为主要症状，可伴头痛、流涕、咽痛等症状。发热以中高热为主，咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样的咳嗽。多见于5岁及以上儿童，但是5岁以下儿童也可以发病。三、孩子要按时接种百白破疫苗尽管我国百白破疫苗是免费疫苗，但是接种率仍不理想，推迟接种疫苗现象较为普遍。我科收治的一名2岁的百日咳患儿，一剂百白破疫苗都未接种，追问原因，家长诉患儿频繁感冒，想等完全恢复再接种。《中国百日咳行动计划专家共识》指出即使按计划接种，完成完成基础免疫最早为5月龄。为了应对百日咳再现及6月龄婴儿百日咳高发的情况，我国将进一步完善百日咳疫苗接种程序和免疫策略。四、这些人群需要警惕百日咳根据《百日咳免疫预防专家共识》建议，婴儿百白破疫苗应于3、4、5月龄接种，完成基础免疫程序。疫苗产生的百日咳保护性抗体随着时间推移下降，18-24月龄和6岁儿童需完成百日咳疫苗第4剂、第5剂接种。即使全程接种疫苗也不能高枕无忧，接种疫苗产生的抗体保护年限仅为4~12年，一生可多次感染百日咳。①婴幼儿出现2周以上咳嗽，未完成百日咳基础免疫，密切接触咳嗽家属，需要警惕百日咳。6个月以下婴儿时百日咳高发人群，近几年百日咳报告病例以＜1岁婴儿为主。②青少年或成人出现2周以上咳嗽伴呕吐，需要警惕百日咳。青少年和成人百日咳症状不典型，一般无特征性的鸡鸣样咳嗽，出现咳嗽伴呕吐时应高度怀疑百日咳。《中国儿童百日咳诊断及治疗建议》指出家庭内成人患者或隐性感染者是儿童百日咳的主要传染源。③家庭聚集性咳嗽。百日咳是一种具有高度传染性的呼吸道疾病。我科接诊的百日咳患儿均有咳嗽家属接触史，我们收治患者中最多的一家5个人均确诊百日咳。因此家庭聚集性咳嗽需要警惕百日咳。百日咳和肺炎支原体都好发于儿童，可以引起较长时间剧烈地咳嗽，百日咳和支原体还存在重叠感染情况。在全民总动员应对肺炎支原体感染时，我们也要当心百日咳。参考文献：[1].中国百日咳行动计划专家共识[J].中国疫苗和免疫,2021,27(03):317-327.[2]儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）[J].全科医学临床与教育,2023,21(03):196-202.[3]中华医学会儿科学分会感染学组.中国儿童百日咳诊断及治疗建议[J].中华儿科杂志,2017,55(8).[4]刁连东,徐爱强,代表中华预防医学会.百日咳免疫预防专家共识[J].中华流行病学杂志,2011,32(6):550-553.北京佑安医院服务号为患者提供方便快捷服务公众号

作者：首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科孙蕊芸1.百日咳咳嗽没好，需要一直吃抗生素吗？百日咳是由百日咳鲍特菌引起的呼吸道传染病，表现为反复发作地痉挛性咳嗽。建议咳嗽早期使用抗生素（咳嗽2周内用红霉素或者阿奇霉素），完成1个疗程（一般红霉素7-14天，阿奇霉素5天）即可。百日咳咳嗽周期长，不能因为咳嗽或者血常规没恢复就持续用抗生素。但是继发细菌感染或者重症肺炎要在医生指导下延长抗生素疗程或更换抗生素。2.百日咳患儿白细胞非常高，为什么不给用最好的消炎药？红霉素、阿奇霉素、罗红霉素等大环内酯类抗生素对百日咳有治疗作用，（磺胺也可以，但是要结合患儿年龄评估是否能用），头孢、半合成青霉素等对百日咳无效，所以用药不在于高级，在于精准。3.百日咳真的要咳100天吗？百日咳有3个阶段：起初的卡他期（约2周）、最严重的痉咳期（2-6周）、恢复期（2-4周），累计病程2-3个月。百日咳是个非常形象的疾病名称，并非咳100天。4.得过百日咳还需要打百白破疫苗吗？何时能打？需要，目前我国使用的是百白破三联疫苗，虽然患百日咳使得孩子在几年内有百日咳抗体，但是抗体会衰减。最关键是白喉和破伤风也是威胁儿童生命健康的重要传染病，需要通过预防接种疫苗来减少这两种疾病感染机会。5.百日咳回家护理应该注意什么？第一、继续关注婴幼儿咳嗽，24小时有人护理。咳嗽发作时儿童有恐惧心理，出院后患儿咳嗽仍会持续，咳嗽发作时需要有人及时安抚和辅助拍背，帮助患儿平静和及时恢复正常呼吸。第二、百日咳损伤患儿呼吸道纤毛组织，更容易感染呼吸道疾病或者继发其他呼吸疾病。出院时并未痊愈，回家后避免带患儿去人口密集处。在家做好卫生，固定看护人员，减少陌生、健康情况不明的人近距离接触孩子。预防关键就是做好手卫生和管理好呼吸道。第三、重视预防保健，生病几周时间孩子吃喝差，甚至体重下降。回家后按月龄补充营养元素（比如钙、维生素AD），母乳喂养的孩子，家里应该照顾好妈妈饮食，以保证患儿充足的奶量和营养。6.百日咳会得第二次吗？会复发吗？得百日咳后，在数年内体内有百日咳抗体，即使接触百日咳鲍特菌，也不会得百日咳。但是随着时间推移，体内抗体水平减退，大龄儿童或者成人有可能再次得百日咳。百日咳病情分3阶段，一般好了就没事了，不会复发。但是部分患儿在百日咳病程中合并其他感染，比如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等，可能导致原本好转的百日咳病情再次加重，病程延长。7.百日咳传染期多久？要隔离吗？百日咳是乙类传染病，未经有效治疗的百日咳需要隔离21天以降低传染性，经有效抗生素治疗5天的百日咳患儿基本无传染性。8.治疗百日咳红霉素好还是阿奇霉素好？输液是不是好的快？两者是同类抗生素，抗菌谱相似，均有静脉和口服两种剂型，用法用量不同。选择抗生素时需要考虑患儿月龄、是否存在其他疾病。大环内酯类输液可能会出现静脉炎，口服有胃肠道刺激，各有利弊，如果口服会诱发宝宝咳嗽，宝宝喝奶差、有脱水表现，建议静脉用药并适当补液，反之建议口服。静脉和口服药物吸收率类似。9.百日咳最怕的并发症是什么？百日咳最常见的并发症是百日咳肺炎，最严重的并发症是百日咳脑病和百日咳肺动脉高压、这两个并发症都没有特别好用的化验或者检查措施，因此要密切观察宝宝症状。家长该做的就是将孩子异常的表现及时就诊，让医生帮助评估。10.百日咳会有后遗症吗？普通百日咳和绝大部分百日咳肺炎不会有后遗症。百日咳肺动脉高压和百日咳脑病对患儿生命构成威胁，存在不同程度后遗症。

“刘大夫，你快看看，我孩子是不是百日咳！” 看到孩子爸爸手中的化验单，我点了点头：“呦，真的是百日咳！” 孩子爸爸眼圈红了，他有点哽咽的说：“孩子咳嗽2周了，夜间咳的睡不着，太难受了，终于查清原因了，你们有的医生太武断了，我问要不要排查，都说不可能，不用查......”小新7岁，2周前上书法课后回来咳嗽，最开始不严重，爸爸按照经验给与口服头孢效果欠佳，后改用阿奇口服仍没有效果，孩子无发热，咳嗽呈现“空空空”样咳嗽，夜间明显，影响睡眠，挂号急诊就诊，爸爸不久前看我写的《大孩子得了百日咳》的文章，询问急诊大夫问要不要排查百日咳，医生说：“百日咳是鸡鸣样咳嗽，不是这样的咳嗽，不用查百日咳。”；后又白天挂号专家门诊，再次询问百日咳问题，专家回答：“咳嗽症状不像百日咳，血常规不符合百日咳血象特点，建议继续按照"上呼吸道感染"给与口服头孢和阿奇霉素效果观察，吃药后孩子仍然咳嗽明显；后家长再次更换专家，同时询问要不要排查百日咳，专家回答：“不考虑百日咳，咳嗽时间长，提示感染未控制，建议输液头孢类抗生素”，后小新输液进口抗生素舒普森三天，咳嗽无任何缓解。‍‍‍‍‍再后来找我复诊，给与排查百日咳，结果就是上面的情况。‍‍‍看到孩子爸爸离开时伤心的表情，我的心情也是五味杂陈的。    大孩子咳嗽，如果常规抗感染效果欠佳，一定不要忘了排查百日咳。    希望我的这篇文章对您有用。欢迎转发朋友圈！    说不定，您就帮了一个正在为咳嗽好不了而困惑的孩子和家长。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

原因就是百日咳鲍特菌（百日咳杆菌）感染导致的，这个菌只感染人类。通过呼吸道飞沫传播，就是患者咳嗽、喷嚏等。在感染早期，也就是卡他期的传播风险最大，传染性很强。患儿感染或者接种疫苗后，都不能提供终生免疫防护效果，对于小婴儿，多是家庭中的咳嗽的兄弟姐妹和家长传染的。

对于4月龄以上的孩子，发热不明显但有咳嗽，如果咳嗽是阵发性的大于7天，或流清涕，或者有吸气性哮声，或者咳嗽后呕吐，或者阵发性咳嗽发作期间出汗发作，或者有发绀，需要考虑该问题。对于4月龄以下的孩子，因为其表现可能更隐蔽，并发症更严重，所以有一点百日咳征象时，就要多想想是否是百日咳问题，以便尽早治疗。如果4月龄内的孩子无明显发热的咳嗽，咳嗽加重没有改善，同时水样鼻涕持续时间较久，1周没有一点好转，有呼吸暂停、发绀、呕吐、体重不增表现，家庭有咳嗽迁延不愈的成员，以淋巴细胞增多为主的白细胞增多（白细胞计数≥20X10^9/L，淋巴细胞比例≥50%)，这些时候都要考虑该问题。P.S.白细胞越高，提示病情会越重，白细胞计数≥30X10^9/L，或者其迅速上升≥30X10^9/L，(平均为咳嗽发作后5日)与疾病更严重和死亡增加有关。小朋友更多见的还是感冒，所以不要一有水样鼻涕和咳嗽就认为是百日咳了，如果真的有发绀、呼吸暂停，或者有血常规检查异常结果，需要想到还有百日咳这个疾病。

百日咳的诊断有临床拟诊和确诊两个诊断方式。临床拟诊（probablepertussis）：如果患者持续咳嗽大于2周，排除其他诊断，包含以下至少1种症状时，可以临床拟诊为百日咳，不需要实验室检查：阵发性咳嗽吸入性哮声咳嗽后呕吐呼吸暂停，伴或不伴发绀另外，如果患者有急性咳嗽，没有2周，也具备以上任意一条，接触过经实验室确诊为百日咳的病例的患者，也可以拟诊为百日咳。确诊病例：如果经过实验室检查，PCR（聚合酶链反应，检测细菌的核酸）阳性，或者培养出百日咳鲍特菌，不论处于急性咳嗽的那个期，都可以直接确诊。所以，如果考虑是百日咳但是在咳嗽早期不能拟诊的话，那可以进行实验室检查明确诊断。使用鼻咽拭子，插入到后鼻咽部的呼吸道纤毛上皮处（如下图所示，为啥这么深呢？因为菌就在这个地方）转几圈获取标本，之后进行PCR和培养。百日咳鲍特菌培养比较难，所以很多地方不会进行培养，多进行PCR诊断。PCR诊断是没有问题的，比培养更加敏感，特异性也非常高。家长们不需要问PCR怎么做，只要知道这是鼻咽拭子检查核酸检测就行了。进行PCR检查时，获取标本要使用聚酯纤维(如PET)、人造丝或尼龙植绒拭子。那是什么时候都能进行PCR检查吗？也不是，因为如果发病3周之后，鼻咽处的细菌量会减少很多，再进行检查可能效果就不好了，所以要在咳嗽的前3周进行检查，最晚不要超过4周检测。另外，如果使用了抗生素进行治疗了，那也不要进行检测了，会出现假阴性结果。那咳嗽3周以后，怎么实验室检测呢？个人建议就是通过临床诊断就行了，根据临床诊断进行治疗是完全没问题的。有些建议是说可以抽血，进行百日咳抗体检测（IgG），但是这个不能在接种卡介苗疫苗后的一年内进行检查，因为接种疫苗后，也会产生抗体。所以，这里对于小婴儿不适用，对于大孩子可以进行这个检测。

诊断百日咳后，应在完成5日抗菌治疗后，或在出现症状后21日(不治疗的情况下)，才可解除隔离。然后家里的成员也都得使用抗生素预防，同时，患者在抗生素治疗的前5天，不要接触婴儿。室内的消毒方面，没有被呼吸道分泌物污染的地方，可以使用1:99的84消毒液清洁（即把1份84液与99份清水混和），等待15－30分钟后，用水清洗并抹干。金属表面则可用70%酒清洁消毒。对于呼吸道分泌物污染的地方，纸巾擦干净丢弃，然后用1：49稀释84消毒液（即把1份84液与与49份清水混和）消毒被污染的地方及邻近各处，等待15－30分钟后，用水清洗并抹干。金属表面则可用70%酒清洁消毒。

按时接种疫苗就行了，百日咳疫苗是在百白破疫苗里面，或者五联疫苗里面，接种哪个都行，首推五联疫苗。对于含有百日咳疫苗的接种，规定是3,4,5月龄，1.5岁，6岁，北京规定在初三和大一进京新生也接种。那如果接触了百日咳的患者（咳嗽3周内的，相当于有传染性的），需要使用上抗生素，预防感染吗？如果患者是家庭成员，或者和患者有1米内的面对面接触，或者直接接触了患者呼吸道、口腔或鼻分泌物，或者与患者在封闭空间近距离接触大于1小时，都需要预防使用抗生素，不论是否接种疫苗。对于接触过有传染性的百日咳患者，不是亲密接触的（上面那些接触方式），如果是小婴儿和孕妇接触这些患者，或者是免疫力低下的，在接触后的21天内，也建议是进行预防性使用抗生素。这种预防性抗生素使用方法和治疗是一样的。如果患者已经咳嗽21天以上了，或者已经治疗了5天了，其他人接触后就不需要预防性使用抗生素了。

对于4月龄之内的小婴儿，如果诊断了百日咳，需要住院治疗，因为他们的并发症严重，并且发作迅速，不在医院会有危险，其他的患者，如果咳嗽导致不能进食，有呼吸窘迫等表现，有癫痫表现，诊断为肺炎的，也需要住院治疗。不管是住院还是在家治疗，都包括两个方面，一是对症治疗，让孩子能舒服；二是对因治疗，将百日咳杆菌消灭，也就是使用抗生素治疗。对症支持治疗就是控制咳嗽，和保证孩子维持基本营养。但是对于咳嗽控制上，目前没有什么有效的方式，各种止咳药、支气管扩张剂、激素对该问题没有什么作用（合并哮喘、毛细支气管炎时另外讨论），所以不建议使用。对于咳嗽，我们能做的就是避开激发咳嗽的因素，比如运动、大哭大笑、温度突然变化。因为咳嗽、呕吐可能影响孩子进食，导致脱水营养不良问题，所以建议首先保证孩子液体摄入量，做些孩子喜欢吃的，性状软糯孩子容易吃的食物，如果孩子确实没法进食，需要静脉输液或者胃管进食。针对病原的治疗，也就是抗生素治疗。因为早期进行抗生素治疗，可以缩短病程和减少并发症（有争议，认为只有在发病的前7天才有效果），减少向外传染的机会。所以，要尽早治疗，临床怀疑百日咳后就能治疗了，不用非等到实验室检查结果出来。对于1岁内的孩子和孕妇咳嗽在6周内；1岁以上的孩子咳嗽在3周内，确诊或者临床诊断百日咳的，都建议使用抗生素。为啥限定3周和6周呢？因为再之后使用抗生素，在缩短病程、减轻症状和减少向外传染的效果不明，这个时候的咳嗽等症状，和细菌的关系也不大，都是后续炎症和咳嗽敏感性增加的原因了，用不用抗生素都一样。抗生素建议使用阿奇霉素，对于6月龄内的孩子，建议10mg/kg.天，每日1次，使用5天，6月龄及以上的孩子，用量为第1天10mg/kg（最大量500mg），第2天-第5天每天5mg/kg（最大量250mg)。1月龄以上的孩子，也可以使用克拉霉素，15mg/kg.天，分2次服用，持续7天，克拉霉素和阿奇霉素都属于大环内酯类抗生素。如果孩子不能使用大环内酯类的抗生素，那2月龄以上的，可以使用复方磺胺甲噁唑[磺胺甲恶唑(SMX)-甲氧苄啶(TMP)，TMP-SMX]，按照磺胺甲恶唑40mg/kg.天（最大1600mg），分2次服用，使用14天。最后就是，如果咳嗽已经大于3周，但是患者会接触到小婴儿，这时为了预防传染给婴儿，也考虑患者抗生素治疗。