包皮龟头炎

包皮龟头炎是指包皮内板与阴茎头的炎症。仅累及龟头的称龟头炎，但临床上多和包皮炎同时存在，统称包皮龟头炎。正常包皮腔内分泌的一种类脂物质，在包皮过长或包茎时，此类物质可积聚成包皮垢刺激包皮和阴茎头引起包皮龟头炎。临床表现为龟头、包皮部位红斑、水肿、糜烂、血浆或血浆脓样渗出。常可形成溃疡。多伴有疼痛性腹股沟淋巴结肿大。常见的有念珠菌性龟头包皮炎、龟头湿疹样皮炎等，广义的龟头包皮炎还包括硬化性苔藓、性传播疾病、扁平苔癣、银屑病，甚至癌前病变，它们均可能产生相似的表现。一．念珠菌性龟头包皮炎 (一)临床表现多同时累及包皮。临床表现多样，可为干燥的红斑，边缘清楚，表面有轻度脱屑，周围有卫星状损害等；也可表现为红斑、糜烂、渗出、溃疡，边缘不清。患者常主诉局部红疹伴疼痛或瘙痒。  (二)诊断包皮下分泌物培养检出念珠菌可佐证诊断，但需注意，培养出念珠菌并非确诊依据，其他潜在的皮肤病也可并发念珠菌感染，甚至有学者认为本病很少为原发性问题，多数为机会性感染，提示存在其他潜在疾病。由于糖尿病是常见危险因素，可考虑尿糖检测。严重或顽固性患者还需进一步排除其他病因，例如HIV或其他免疫抑制性疾病。(三)治疗推荐治疗包括外用1%克霉唑乳膏，2次/d，共7~14天，严重者口服氟康唑150mg。替代治疗包括外用2%咪康唑乳膏，如果疑似耐药或对咪康唑过敏可外用制霉素乳膏，如果炎症明显可联合外用咪康唑和1%氢化可的松。性伴无需常规治疗。二．硬化性苔藓男性硬化性苔藓是一种常见的生殖器慢性炎症性非瘤样皮肤病变。本病以生殖器的皮肤和黏膜萎缩变薄为主要特征，呈慢性进展伴反复发作。不及时规范的治疗可导致生殖器萎缩、瘢痕形成，甚至生殖器丧失正常解剖及功能，局部发生癌变的风险亦有所升高。本病具有诊断容易而治疗困难的特点，早期诊断和干预可改善患者的长期预后。然而，目前国内学术界对该病的认识未臻统一，仅约90%患者表现为瘙痒症状而就医，而近10%的无症状患者漏诊或误诊，治疗方案存有很大的地域性差异。硬化性苔藓是一种瘢痕性皮肤病，目前病因及发病机制不清楚，可能与遗传、自身免疫以及DNA氧化损伤有关，性激素水平、摩擦、创伤、感染和药物、放疗等诱发本病的发生。(一)临床表现1.生殖器瘙痒：生殖器瘙痒（这是本病的标志）通常很剧烈，可干扰睡眠。虽然大多数可表现出瘙痒，但部分可表现出疼痛，小部分无症状。瘙痒对硬化性苔藓并无特异性，因为大多数生殖器疾病都有这个特征。2.典型皮损为群集性瓷白色或象牙白色的粟粒大的扁平丘疹及斑块,境界清楚,扁平丘疹紧密排列、互不融合,部分损害中央凹陷,触之较硬,后期丘疹融合成界限清楚的白色硬化性斑块,呈现羊皮样萎缩现象, 表面均匀分布的小黑头粉刺样毛囊角栓。轻微搔抓或摩擦等机械性刺激后易引起糜烂、裂隙和紫癜，往往伴有疼痛； 3.排尿困难：可发生尿痛和排尿困难，尤其是当疾病进展侵犯尿道口及尿道易形成疤痕，导致尿道狭窄、尿流改变。 4.性交痛：硬化性苔藓男性中，性交痛和其他形式的性功能障碍常见，可能严重影响患者的生活质量。性功能障碍可能因炎性疾病引起，或者作为一种晚期症状。5.肛门不适：生殖器硬化性苔藓患者可能也有肛周皮肤受累。肛门瘙痒、排便疼痛、肛裂和直肠出血是常见的症状。在儿童中，便秘可能是一个主诉症状。(二)诊断主要依据典型的临床表现，病理检查可用作辅助诊断依据。(三)治疗推荐方案包括避免使用肥皂清洗，外用屏障保护剂如凡士林避免尿液刺激，减肥等；外用超强效激素如丙酸氯倍他索，2次/d，共1个月，然后停药，代之以涂抹屏障保护剂。双盲研究显示无瘢痕形成的早期儿童病例外用糠酸莫米松反应良好。替代治疗包括外用钙调磷酸酶抑制剂，初次涂药后常有刺痛感，可通过外用润肤剂减轻该反应。外用药治疗失败或需要每天外用治疗的患者可接受包皮环切，不建议间歇性外用激素维持治疗。手术治疗适用于解决持续性包茎或尿道狭窄，包括包皮环切、尿道口切开术、龟头表面重建、尿道成形术和肥胖症手术。三．扁平苔藓扁平苔藓(lichenplanus,LP),中医病名为“紫癜风”;发病率不到1%，占所有皮肤损害的0.4%-1.2%。表现为树枝状或网状的白色细纹。是一种特发性炎症性皮肤病,典型皮损为多角形紫红色扁平丘疹,黏膜常受累,病程慢性。临床是属于常见的疾病。  (一)临床表现1、龟头上出现扁平苔癣是常见的部位，表现为小的、紫红色、多角形扁平丘疹，表面有光泽，可见白色网状条纹。经典LP的皮肤镜特征是Wickham纹，黄棕色结构以片状模式最为多见，Wickham纹周围的点状、线状或球状血管表现为放射状分布；在龟头上会发现有高于皮肤表面的扁平丘疹，接近于米粒或绿豆大小，呈现圆形或多角形，颜色是紫红色或蓝紫色丘疹散在分布，相互融合成大小不等，形状不一的斑块，给患者造成一定的瘙痒感，男性患者会感觉到有烧灼感和刺痒感，给患者的生活造成很大的影响，生殖器部位的粘膜和皮肤是扁平苔癣的好发部位。 2、男性出现扁平苔癣多见于龟头，其次是包皮，阴茎或阴囊，患者多会引起骚痒和疼痛的症状，因为黏膜的破裂接触就会出血，接触的时候产生的疼痛感，也会影响到男女双方的性生活，导致男性出现阳痿，产生性功能障碍的疾病，所以男性出现龟头扁平苔癣要尽早治疗。3、龟头扁平苔藓主要是扁平丘疹，是一种慢性的皮肤病变，主要是发生于真皮层的一种慢性炎症，会出现色素减退，引起色素沉着。龟头扁平苔藓是一种慢性的皮肤病变主要是免疫遗传以及受到了药物的因素有很大的关系，在发病期间会导致皮肤出现丘疹以及皮疹。4、扁平苔癣除了会在生殖器的部位出现之外，也会在口腔的部位出现，可在身体的任何部位，但是常见于躯干的部位，也会侵犯指甲或脚趾甲，粘膜是扁平苔癣最好发的部位。多数患者会产生不同程度的瘙痒和烧灼感，给患者造成的影响是很大的，避免疾病的出现，主要是了解疾病的病因和症状，发现病症，尽早治疗。(二)诊断诊断依据包括紫色皮损，或其他部位的扁平苔癣损害。病理改变包括不规则的锯齿状棘层肥厚，颗粒层增厚和基底层液化变性，淋巴细胞带状浸润。(三)治疗患者应避免使用肥皂、沐浴露等刺激剂，性交困难者可使用润滑剂。推荐治疗包括外用中效至超强效激素如丙酸氯倍他索软膏。替代治疗方案包括外用钙调磷酸酶抑制剂，糜烂性病变可外用或口服环孢霉素，重度病例可能需要口服泼尼松龙或阿维A。包皮环切术可作为某些糜烂性扁平苔癣患者的治疗选择。四．湿疹 湿疹样改变见于刺激性或变应性龟头炎或龟头包皮炎。潜在的病因包括频繁使用肥皂、特应性病史、外用药、防腐剂和芳香剂。(一)临床表现临床表现从轻度非特异性红斑，到阴茎弥漫性水肿。(二)诊断怀疑过敏时进行斑贴试验，细菌培养可排除重叠感染，病理改变为海绵水肿和非特异性炎症。(三)治疗避免使用清洁剂特别是肥皂，可使用肥皂替代物或低致敏性产品，必要时使用润肤剂。推荐治疗为外用1%氢化可的松，1~2次/d，直至症状缓解。替代治疗：炎症更明显者可能需要使用更强效的激素，或联合使用抗真菌药/抗生素。或外用钙调磷酸酶抑制剂。 五．滴虫性龟头炎 (一)临床表现由于阴茎头和包皮的炎症可相互波及而同时存在，因此，此病可表现为阴茎头的炎症反应或包皮的炎症反应;症状较轻，主要表现为龟头部起红斑丘疹、小水疱等。境界清楚、范围逐渐扩大，患者常感瘙痒。  1.早期龟头出现丘疹和红斑，病损可逐渐扩大，边界清楚2.发展丘疹和红斑扩大，在红斑上病损处出现针尖至米大的水疱，水疱逐渐融合，进而形成轻度糜烂面。  3.伴随症状滴虫性龟头炎严重者可发生尿道炎、膀胱炎、前列腺炎和睾丸炎，也可显现浓性分泌物和排尿困难。(二)诊断典型滴虫性龟头炎症状(瘙痒、龟头红斑、丘瘆、水泡、轻度溃疡、尿道口红肿等)加上分泌物涂片检查毛滴虫就可以明确诊断。1.悬滴法滴虫是一种特殊的病原体，梨形的体型，前端有4条鞭毛，另有一条向后延伸。男性患者采用前列腺液作悬滴法镜检。分泌物与生理盐水在玻片上混匀，置于高倍镜下（100×或400×）检查，阳性标本在镜下可见梨形、水滴状无色或淡绿色虫体，较白细胞稍大。虫体借助鞭毛和波动膜摆动呈旋转式运动，时间稍久就只能见到鞭毛在摆动。滴虫离开人体后受环境因素影响会很快失去活力难以辨认，故在标本取出后要尽快检查，否则很容易漏检。  2.涂片染色法涂片干后经固定、革兰氏染色后镜检。阳性标本在油镜下可见梨形、圆形、椭圆形或多角形、大小悬殊的虫体。胞体嗜酸性、疏松呈泡沫状。胞核紫红色呈偏心位置，有时可见1—4根鞭毛。此法较上法敏感．但缺乏经验者容易漏检。3.培养法：多次镜检为阴性，临床上高度怀疑者。此法较直接镜检更敏感。培养在厌氧环境下孵育至少48小时，若阴性应连续培养7天并定期检查。(三)治疗本病主要为对因治疗和对症治疗，药物治疗主要包括整体给药和局部给药。在治疗过程中，需要特别关注的事项为暂停性生活、夫妇同时治疗。由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情況选择最合适的药物。首选口服甲硝唑，单次疗法或7日疗法均可应用，需根据患者病情酌情用药。甲硝唑对阴道毛滴虫有直接杀灭的作用，患者口服后可出现于精液、尿液中，因此，它对男性泌家生殖道滴虫感染有较好疗效，其治疗对男性和女性同样有效。局部可用3%、硼酸液0.5%~1%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液，或1:5000高锰酸钾溶液，冲洗龟头和包皮内侧，局部敷以消炎软膏。 六．急性浅表性龟头炎本型常见。卫生不良是常见病因。初起时局部潮红，阴茎的皮肤发红、肿胀，自觉龟头有灼热和瘙痒的感觉。翻开包皮，可见包皮内面及龟头充血糜烂，有渗液，甚至于出血。继发感染后可见小溃疡，有恶臭的乳白色脓性分泌物。如与内裤磨擦即感疼痛，患者常常活动不便。可伴有腹股沟淋巴结的肿大和压痛。根据急性发病，包皮和龟头红肿、糜烂，常不形成溃疡等，可以诊断。   七.环状糜烂性龟头炎(一)临床上可独立存在，也可作为Reiter病的黏膜症状。多自冠状沟开始，为针头大小灰白色点，后成圆形、小的鲜红色糜烂斑，有清楚的灰色边缘。损害逐渐扩大，融合形成地图状，仍有白色的上皮边缘。可累及阴茎干，但一般不影响尿道口周围。继发感染可引起包茎。主观有烧灼感、瘙痒或疼痛。  (二)诊断 依据临床外观和反应性关节炎的其他表现。病理改变为表皮浅层海绵状脓疱，类似脓疱型银屑病。应筛查性病，特别是梅毒。可考虑检测HLA-B27，阳性结果有助于证实诊断，并提示伴随病变的风险，如尿道炎、胃肠道疾病和关节炎。 (三)治疗 推荐方案同银屑病，应治疗任何潜在的感染。 八．浆细胞性龟头炎(一)临床表现浆细胞性龟头炎可以出现在男性任何年龄，常见于30岁左右、未行包皮环切的男性，PCB典型临床表现为龟头、包皮及冠状沟经久不愈、境界清楚的浸润性红斑，表面光滑、潮湿，一般不形成溃疡，伴轻微瘙痒或无自觉症状。 (二)诊断依据临床表现，需注意本病与其他炎症性或癌前病变鉴别困难。病理检查早期显示表皮增厚，随后表皮萎缩，有时伴有糜烂。表皮轻度水肿，真皮内浆细胞浸润、含铁血黄色沉积和红细胞外渗。图1龟头可见两处境界清楚呈花瓣型鲜红色斑片，表面湿润似有糜烂图22a:表皮萎缩，部分真表皮分离，真皮浅层毛细血管扩张，真皮浅中层炎症细胞浸润(HE，×100);2b:炎症细胞多为淋巴细胞及浆细胞，红箭头指出为浆细胞(HE，×40(三)治疗注意局部卫生，治疗潜在的皮肤病，包皮环切据报告可获得缓解。推荐方案为外用激素和抗菌剂。替代治疗为激光治疗，适用于治疗单个损害。对于持续性病变需随访评估。九．厌氧菌感染 (一)临床表现包皮水肿伴浅表性糜烂，包皮下炎症伴分泌物增加，有恶臭味，严重者肿胀明显，可出现腹股沟淋巴结肿大。(二)诊断主要依据临床表现，包皮下分泌物培养可用于排除其他细菌感染。包皮下阴道毛滴虫或单纯疱疹病毒核酸扩增试验可排除滴虫病或单纯疱疹。(三)治疗注意外生殖器卫生，反复发作或包茎的患者可能需要接受包皮环切术。推荐治疗方案为口服甲硝唑400~500mg，2次/d，共1周。替代方案为阿莫西林/克拉维酸250/125mg，3次/d，共1周。十．需氧菌感染 有研究从患处分离出了链球菌（B组和D组）和金黄色葡萄球菌，但它们可能为正常菌群或重叠感染，并不一定为病因。A组链球菌据报告可引起龟头炎，并可能通过口腔或阴道接触发生性传播。(一)临床表现可出现各种炎症性改变，包括红斑和/或水肿。(二)诊断包皮下分泌物培养链球菌（A型、B型和D型）、金黄色葡萄球菌等。(三)治疗症状较轻者可外用药治疗。症状严重者在等待培养结果的同时系统使用抗生素，推荐使用青霉素治疗10天。替代治疗方案包括：根据药敏结果口服抗生素；外用莫匹罗星软膏，2~3次/d，共7~10天；丁酸氯倍他松制霉素土霉素乳膏，1~2次/d，共7~10天。十一．性传播疾病 梅毒、人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒和阴道毛滴虫感染也可表现为龟头包皮炎。这些疾病的治疗遵循专门的指南。十二.银屑病 (一)临床表现在接受过包皮环切的患者中，龟头银屑病与其他部位相似，表现为红色鳞屑性斑块，在未接受包皮环切的患者中，鳞屑不明显，表现为光滑的红色斑片。(二)诊断有没有银屑病，医生一看就知道。先看银屑，皮肤或头皮上是否出现银白色鳞屑。再看出血点，鳞屑脱落后，皮肤上是否有点状出血。最后看反复，鳞屑、出血点这些症状是不是没完没了的出现。以上三点全选是，基本就能诊断银屑病了。(三)治疗推荐治疗为外用中效激素，1~2次/d，直至皮损缓解。替代治疗为外用维生素D衍生物，间歇外用中效至强效糖皮质激素和/或卡泊三醇。十三．脂溢性皮炎 (一)临床表现1.好发部位：头皮、胸骨前区、腋窝、乳房下、会阴部及腹股沟处皮肤。成人型脂溢性皮炎最常发生在头部，其实就是烦人的「头皮屑」。 2.皮疹特点：部分患者出现明显炎症表现，出现典型黄红色斑片，附着油腻性脱屑，并伴有瘙痒。也可能无明显炎症表现，仅出现轻重不等的头皮屑。但是如果出现广泛且严重的皮炎，要考虑HIV感染的可能。3.病程：慢性病程，可反复发作。(二)诊断鼻唇沟、头皮、耳部和眉部等部位的典型表现可支持诊断。(三)治疗推荐治疗为抗真菌乳膏和弱效至中效激素。替代方案包括口服特比萘芬、唑类抗真菌剂和四环素。 十四．固定性药疹 (一)临床表现龟头是固定性药疹的好发部位之一，皮损表现为境界清楚的红斑，有时可为大疱性损害和溃疡，愈后遗留炎症后色素沉着。(二)诊断依据临床表现和用药史，常见的致敏药物包括非甾体类抗炎药、对乙酰氨基酚和抗生素，在罕见情况下，女性服用的药物可能通过阴道分泌物导致性伴发生固定性药疹。(三)治疗治疗方案为停用致敏药物和对症治疗。可外用弱效至中效激素至病变消退，严重时需要系统使用激素。十五．鲍温样丘疹病【鲍温样丘疹病】其发病大多与病毒感染有关，主要是HPV病毒。是发生在外生殖器的组织病理呈鲍温样改变的慢性丘珍性疾患。生殖器部位单个或多个斑丘疹为主要特征的皮肤病。(一)临床表现好发于性活跃的年轻患者，一般在21～30岁之间。男性发病率相对较高，损害主要发生在男性的阴茎、龟头，女性的大小阴唇及肛周，通常多发，少数亦可单发。临床表现为呈褐色或黑色，边界清楚，常多发，有群集性，扁平丘疹样病变。初起为淡红色、肉色、红褐包或黑色扁平丘珍，直径2-10mm，圆形或椭圆形，表面呈天鹅绒样或究状，可有少量鳞屑，境界清楚，隆起于皮面,有时角化过度或结痂，基底部浸润不明显，触之边缘和基底部质稍硬，个别呈乳头瘤样。皮疹群集，可融合成网状或线状，或损害较大，呈高出皮面的肉红色或褐色结节样。多无明显自觉症状，部分患者可有不同程度瘙痒感。病程慢性，少数患者的皮损可自然消退。  (二)诊断根据好发外生殖器，为肉色、红褐色或黑色扁平丘珍，表面呈天鹅绒样或龙状，醋酸白试验阴性等,一般应考虑此病。组织病理检查可确诊。 (三)治疗少数患者可自行消退，有一定的自限性。因本病与高危型HPV-16相关，且组织病理细胞有异型，有发生癌变的可能。多年未经治疗或免疫系统抑制患者也会进展成为鲍温病或侵袭性鳞状细胞癌，因此，对鲍温样丘疹病患者应早期诊断、早期治疗。1、局部治疗：（1）、5—FU霜外用:方法简单、见效快，但复发率较高，且易引起局部中毒。（2）、西多福韦外用（3）、5%咪喹莫特乳膏外用，每周3次，连续14周2、口服药物治疗：（1）、维A酸（2）、干扰素：可以和物理治疗相配合应用3、物理治疗：（1）、二氧化碳激光（2）、冷冻治疗:冷冻深浅不易掌握，复发率也较高；（3）、微波治疗（4）、Nd：YAG激光：有效，且不产生瘢痕（5）、电灼:疗效肯定，但治疗时患者有一定痛苦，且愈合慢。4、手术切除：效果较好，但不宜大范围切除5、5—氨基酮戊酸（ALA）光动力治疗  十六．鲍温病(一)临床表现1．本病多见于中年以上人群，可发生在身体任何部位的皮肤和黏膜，发生于日光暴露部位（头面部和四肢远端）居多，3/5病人皮损发于暴露部位，约1/5为多发皮损。2．早期为暗红色丘疹、小斑片，表面有少许鳞屑或结痂，逐渐扩大后常融合成大小不一、形状不规则的孤立性境界清楚红色斑块，大小为数毫米-数余厘米不等，皮损表面以角化过度和结痂多见。剥离痂可显露湿润的糜烂面、潮红呈红色颗粒状或肉芽状。触诊皮疹边缘及底部较硬，边界清晰。黏膜损害可表现为点状、线状或不规则白色、红色、棕色斑片，表面粗糙不平，可呈息肉样增厚。3．无明显自觉症状，偶有瘙痒或疼痛。4.私处鲍温病；极少数男性患者发生于阴囊皮肤，据文献报道阴囊鲍温病的人群发病率约为2.25/1000万人，阴囊鲍温病多见于中老年男性，发病高峰年龄在50-70岁，病程缓慢，可迁延数年至数十年不等。其早期表现为局部红色丘疹，后逐渐融合扩大为淡红色或褐色的不规则斑块，板块的境界清楚，稍有隆起，可有轻度的脱屑、结痂，剥离痂皮可露出颗粒状或乳头状湿润面。  (二)诊断根据病史，皮疹可见典型的边界不清的过度角化斑块可初步诊断，但病理学是明确该病的主要方式。本病典型表现可见于如下三类①斑或斑块发生于颜面、头颈部及四肢单个或者多个境界比较清楚、暗红色或褐色斑片或斑块，呈圆形、匍匐形或不规则形，大小可以为数毫米到数十厘米。②鳞屑皮损表面可以伴有较厚的鳞屑，即将脱落或者已经脱落。③结痂强行去除鳞屑处或溃疡处可有结痂，破损处可伴有疼痛。(三)治疗目前鲍温病的治疗尚未有统一的方案，其治疗疗方法多种多样。1.手术切除大多数BD首选。如果病灶较小且边界清，建议切除范围（距离病灶边缘0.5cm，深达脂肪层），如果较大且边界不清的病灶，则建议扩大手术切除，采用皮瓣转移或植皮术。阴囊鲍温病的治疗方法很多，首选外科手术切除，切除范围需要根据病灶大小确定，阴囊皮肤通常具有较大的伸缩性，切除后较易缝合，可适当扩大切除范围。对于病变范围过大的病例可选择Mohs显微外科手术，即在肿瘤残留边缘逐层切除做病理检查，直至将病变切除干净，并且能最大限度地减少皮肤缺损面积。如肿瘤浸润性生长，则原发灶需局部扩大切除，对于肿大的腹股沟淋巴结，亦应切除活检了解有无淋巴结转移。2.药物治疗①5%咪喹莫特软膏，机制：通过增强细胞毒型T细胞的免疫应答以及募集树突状细胞，进而刺激可以对病毒和肿瘤细胞产生杀伤作用的细胞因子。②5-氟尿嘧啶，为细胞周期特异性药，主要抑制S期瘤细胞。抑制DNA、RNA的生物合成。③异维A酸等维甲酸类药物，能抑制皮肤中鸟氨酸脱羧酶的活性，从而减弱其诱导皮肤产生突变的可能，起到较好的抗增生、抗肿瘤作用。小剂量异维A酸还有刺激免疫的作用，能促进淋巴细胞和单核细胞分化，激活巨噬细胞和朗格汉斯细胞，增强机体抗病毒能力。④α干扰素，具有广谱抗病毒、抗肿瘤、抑制细胞增殖及提高免疫功能作用。3.冷冻治疗机制：破坏细胞成分，致血流凝滞，血管闭塞，造成局部缺血，促进抗原成分释放，引起免疫刺激，导致细胞坏死。4.刮除术刮除术是仅适合于皮损较周围组织脆弱，能够刮下；或者皮损和四周正常组织间有天然的裂隙。5.光动力治疗（PDT）十七．增殖性红斑 (一)临床表现增殖性红斑较多发生于男性的包皮、龟头、系带等位置，也可见于女性生殖器、口腔和肛门黏膜。鲍温病和此类疾病的组织学改变和临床表现类似，通常将起源于包皮、龟头、冠状沟等位置的称为增殖性红斑，而将发生在会阴部、口腔砧膜、生殖器其他位置的称为鲍温病。也有学者认为此为两种不同的疾病。该疾病多发生在20～60岁年龄范围，确诊的平均年龄为51岁。有研究表明，该疾病有10%～30%可进展成浸润性鳞癌。临床上常表现为黏膜上直径0.2～3.5cm(平均1cm左右)的单发边界出现清楚的圆形或不规则形鳞屑性红斑，有时也可多发，颜色多为鲜红或淡红色，有的稍隆起，边缘较硬，表面有时会有不易剥离的灰白色鳞屑。部分患者可表现为糜烂破溃，周围有结痂。如出现浸润、破溃或乳头瘤状改变时，镜下常常会表现侵袭性鳞癌改变，此时又称为增殖性红斑-鳞癌。本病很少会发生淋巴结转移。本病发展缓慢，可多年无变化，如处理不当，也可发展成为鳞癌。   (二)诊断本病有特殊好发部位及临床表现，确诊本病主要依据组织病理。为判断疾病的浸润程度和恶性程度，临床活检时需取多处且足够深的病损，并与其他男性外生殖器的疾病相鉴别。(三)治疗1.药物外用:5%氟尿嘧啶(5-氟脲嘧啶)软膏外用，或5%～20%氟尿嘧啶溶液外用。应注意保护阴囊，否则易使其受刺激而发生水肿。2.液氮冷冻等治疗。避免激光或电灼等，以防止治疗不彻底，而加快其向鳞癌转化速度或转移。3.浅层X线照射的效果亦较好，通常采用低电压，一般用29～43KV，3000～5000R。4.光动力疗法:5.手术:手术包括包皮环切术、单纯病灶切除术、Mohs手术、阴茎部分切除术、阴茎全切术。各种术式的选择取决于病变的严重程度、波及范围、患者自身的意愿。十八．角化云母状假上皮瘤样龟头炎(一)临床表现本病的皮损发生于龟头，呈鳞屑性疣状赘生物，常表现为龟头表面溃疡、皲裂和裂纹。角化性鳞屑常呈云母状，能呈薄片样脱落，或者质硬不易剥离。日久龟头可呈萎缩状，并失去正常弹性。通常无自觉症状，性交时可能有痛感。   (二)诊断1961年由Lortat-Jacob和Civatte首次描述，并根据临床和组织学特征命名。具有特征性的临床及病理特点，其临床表现主要为龟头部位硬化性角化性斑块，表面覆云母状痂皮，可累及包皮内板;病理上示显著的角化过度伴角化不全、假上皮瘤样增生、棘层肥厚等特点，两者结合可作出诊断。(三)治疗本病目前尚无有效的治疗方法，通常医生会根据患者的病情给予药物、手术、放射治疗等方法进行医治。该病病程迁延，MKPEB的发展经历4个临床阶段:即斑块期、肿瘤期、疣状癌期和鳞状细胞癌期，并根据临床分期进行治疗:斑块期以外用5-氟脲嘧啶、维A酸霜、糖皮质激素、皮下注射IFN-α等为主，肿瘤期以原位切除为主，至癌变期行部分阴茎切除术甚至根治手术，并认为多数病例对外用治疗抵抗是因为皮损已发展为肿瘤期甚至出现细胞异型或侵袭性生长;这种观点目前已得到普遍认同。有报道异维A酸20mg/d治疗后厚痂变薄、变软并脱落，但减量或停药后皮疼复发，提示维A酸类药物对PKMB有效，但容易复发,需长期维持。部分患者还可适当采用放射治疗，也可能获得一定疗效。咪喹莫特是一种小分子免疫调节剂，有较强的抗病毒、抗肿瘤活性。对斑块期MKPEB，咪喹莫特可能具有潜在的治疗价值。使用咪喹莫特有效，需警惕该病例继续向恶性阶段发展的可能，因此有必要进行长期随访及重复活检。 

1.外力刺激：龟头黏膜水肿、起小水泡的情况，注意休息、注意卫生，多数会自行恢复，可无需特殊治疗。2.珍珠疹：龟头边缘米粒大小透明色或白色小颗粒，注意卫生，多观察即可。3.生殖器疱疹：水泡破溃形成溃疡，出现疼痛或瘙痒症状，遵医嘱使用抗病毒药物治疗。4.龟头炎：局部黏膜充血水肿，可外用抗生素、抗真菌药物治疗。5．过敏因素：出现龟头起水泡且不痛不痒的症状，首先避免再次接触致敏物，外用氟轻松乳膏等药物治疗。建议患者先去医院检查明确病因，然后遵医嘱进行治疗，不要自己乱用药物。

 患者：大夫，龟头炎反反复复发作，用药好点，但过过就又犯了。医生：这可能是糖尿病惹得祸。 糖尿病与包皮龟头炎，咋一听是风马牛不相及呢？但其实有着千丝万缕的关联。今天的主题是糖尿病包皮病变，下文简称“糖皮”。 因个人卫生不到位、包皮过长包茎包绕因素、包皮垢滋生菌群引起包皮龟头炎在临床上是常见疾病，但反复发作迁延不愈且经常龟头水肿开裂者，临床医生要警惕糖尿病可能。 这个病简单，只要你想的到，查个血糖即可。每每门诊遇到这样的患者，尤其是体型偏胖，又不注意饮食控制者，反复发作包皮龟头炎，一查果然血糖高！  人体皮肤粘膜可以保护机体免受外界有害物质的侵害，包括细菌、真菌和病毒的入侵。皮肤粘膜表面还有些共生的微生物，它们之间保持微妙的平衡关系，长期的高血糖会破坏这种平衡关系。皮肤粘膜表面微生物平衡被打破，抗感染能力大打折扣。糖尿病的患者与正常人相比，皮肤粘膜状态差，处于慢性脱水、营养不良和缺氧状态。条件致病菌可能就乘虚而入，对于微小的皮损，正常皮肤是可以很快完成自我修复的，但糖尿病者局部血供差、自我修复能力大打折扣，并且龟头包皮又是处于人体的末端，血运状况不佳，所以血糖高就会引起包皮龟头反复炎症，创面长期不愈合。 所以，有血糖升高的反复发作包皮龟头炎的患者，应该去内分泌科治疗糖尿病，控制血糖平稳，皮肤粘膜屏障功能恢复，反复发作的包皮龟头炎也就烟消云散了。   

包皮炎是男性生殖器的一种常见疾病，它是由细菌、真菌和病毒等微生物感染引起的。包皮炎可分为急性和慢性两种类型。急性包皮炎症状：1.包皮肿胀、红肿，疼痛明显。2.包皮和龟头之间容易出现糜烂、溃烂和分泌物等症状。3.包皮炎发生时疼痛明显，感觉瘙痒和灼热都是比较明显的，影响包皮收缩肌的功能。4.包皮炎引起的疼痛会加重，当患者行走、坐着或处理过程时疼痛会加重。慢性包皮炎症状：1.症状较轻，常常无明显反应，但病情复发。2.有时会出现龟头炎症状，龟头发红、瘙痒等不适感。3.龟头分泌物增多、产生臭味。包皮炎的预防方法：1.保持生活卫生，勤洗澡、勤换内裤。2.远离艾滋病、淋病等性传播疾病。3.避免滥用抗生素，以免破坏体内有益细菌和抵抗力。4.远离零食、烟、酒、辛辣等刺激性食品。5.避免性生活不洁及避免性伴侣感染。包皮炎治疗方法：1.外用药物：患者可以通过局部涂抹抗生素或抗真菌药物来缓解症状。2.内服药物：有些患者需要口服抗生素或抗真菌药物来消灭感染病菌。3.外科手术：在治疗严重包皮炎的情况下，有时需要行包皮环切术，以去除患有炎症的部分。怎么鉴别包皮过长或者包包茎包皮过长影响？主要治疗方案：两个字“手术”。

近年来，随着性传播疾病的逐渐增多，念珠菌性包皮龟头炎也有明显上升趋势。病人多数是性活跃的青壮年，发病前或有嫖娼史，或有较多的性伴，又或配偶有念珠菌性阴道炎并在其发病期间同房也可引起发病。主要病因本病为感染念珠菌而发病，以白色念珠菌致病性最强，主要发生在龟头部位。包皮与龟头皮肤之间存有间隙，环境温暖湿润，PH偏碱性，适合微生物生长。局部正常菌群通常有凝固酶阴性的葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、类细菌等。有时有凝固酶阳性的葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等，白念珠菌也常存在。一旦局部菌群失调，很易引起感染。此外，包皮龟头皮肤薄嫩，易摩擦受损，易接触性伴侣引导分泌物中的各种微生物。局部分泌的阴垢含脂及脱落的角化上皮细胞，有助于细菌、真菌和病毒感染。阴垢在动物实验中已被证明有致癌作用。如果包皮过长、包茎、或卫生不良，阴垢更易积聚，从而继发细菌和真菌感染，引起急慢性炎症。临床表现临床表现多样，包皮和龟头可见表面光滑的红斑（PS:又或点阵式小红疙瘩，大量密集排列）（图一），边缘清楚，表面有少许鳞屑，周围有卫星状损害等；急性期表现为水肿性红斑、糜烂、渗出、溃疡，边缘不清。有时龟头上有粘稠的分泌物，或有白色假膜（图二，三）。自觉瘙痒、烧灼感。就诊病人精神压力较大，非常恐惧。刮取鳞屑直接真菌镜检可以找到大量孢子和假菌丝。（图一）干燥的红斑，边缘清楚，表面有轻度脱屑，周围有卫星状损害等。（图二，三）表现为红斑、糜烂、渗出、溃疡，边缘不清。包皮可水肿和皲裂，有时有白色假膜。反复发作的念珠菌性包皮龟头炎可引起包皮干裂、纤维化和龟头组织硬化性改变。阴囊受累时，在与阴茎接触面上可见鳞屑红斑性皮疹，刺痒明显，累及尿道时，可出现尿频、尿急。一种比较少见的急性暴发性水肿型包皮龟头炎，主要表现为阴茎包皮及龟头明显水肿、刺痛，伴有浅在小溃疡。本型常伴发糖尿病。另一种特殊的病症是少数男性与患念珠菌性阴道炎的女性性交后几小时内，自觉阴茎刺痒及烧灼感，包皮及龟头潮红。此可能为患者对白色念珠菌高度敏感所致。女性与之相对应的是念珠菌性外阴阴道炎。表现为外阴擦烂，有红斑、皲裂，可伴有丘疹、水疱、脓疱等。白带常增多，典型有乳酪样颗粒。自觉瘙痒剧烈。诊断根据包皮、龟头的红斑、糜烂和灰白色假膜，在病灶处取材直接真菌镜检可以找到大量孢子和假菌丝，即可确诊。治疗局部外用无刺激性的抗真菌孀剂（卢立康唑乳膏），亦可用2%碘酊外用。每日2次，3天为一疗程，一般2-3个疗程可见好转，这可能与碘酊的机械性剥脱和生物化学作用有关。但局部有轻微烧灼感。如效果欠佳，可口服伊曲康唑每次200mg，每日2次饭后服用，共7天。注意事项一、病人应注意清洁卫生，勤洗澡、勤换内裤，不要发生婚外性生活，应遵守行道德。万一发生类似情况停止性生活或戴避孕套进行性交，避免交叉感染。二、如果你的妻子患了念珠菌性性阴道炎，你同时出现包皮阴茎头奇痒的症状，高度怀疑患了念珠菌龟头炎时，一定要去医院请专科医生诊治，造成不要乱服抗生素，以免合病情加重。三、每天用清水清洗包皮，不要用刺激性强的肥皂水或高锰酸钾溶液清洗。四、日常生活中，要勤换内裤，固定个人的浴盆与毛巾，并定期进行消毒。五、脚部患有霉菌感染如脚气等，切勿在手抓挠脚后，不洗手又抓生殖器。要积极治疗脚部霉菌感染，同时注意内裤不要与袜子在一起洗涤。六、禁止滥用抗生素及激素类药物。七、积极治疗全身性疾病，如肾上腺皮质功能亢进、糖尿病等。以增加机体抵抗力。八、包皮过长的患者，霉菌感染治愈后，应尽早做包皮手术。九、经长时间治疗症状仍不消失的患者，应检查有无合并滴虫感染。如果同时合并有滴虫感染，应给以抗滴虫药物治疗。