闭经

通常来说，正常情况下，下丘脑会分泌促性腺激素（GnRH）来刺激垂体分泌促卵泡激素（FSH）和促黄体生成激素（LH），从而刺激卵巢产生雌激素（E）和孕激素（P），进而维持女性月经周期的正常运转。低促性腺激素性闭经（hypothalamichypogonadism，HH），是指由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常，导致女性雌激素水平不足而出现闭经的情况。说得更直白一点就是，FSH、LH这两种激素的水平双低，甚至很多人低至1以下，同时合并雌激素水平低下。值得注意的是，低促性腺激素性闭经和卵巢早衰都可能导致女性月经停止，但二者的病因和生理机制不同。低促性腺激素性闭经是由于下丘脑或垂体功能失调导致的一种闭经，而卵巢早衰则是因为卵巢功能不足或缺失导致的闭经和更年期综合征。低促性腺激素性闭经是下丘脑或垂体功能出现问题后，体内的促性腺激素水平就会降低，这就导致了卵巢功能受到抑制，排卵和月经便停止了。此时，卵巢本身并没有直接受到损害。因此，超声检查可见卵巢内的小卵泡数量正常、抽血化验AMH水平正常。卵巢早衰则是女性在40岁之前发现卵巢功能逐渐减退或丧失的现象，各类病因导致病变部位出现在卵巢，使卵泡耗竭、雌孕激素水平低下。超声检查可见：卵巢体积萎缩、卵泡消失，抽血化验AMH极低或检测不到。卵巢早衰会导致月经稀少或停止，同时还会出现更年期综合征等症状，如潮红、情绪波动、生殖器萎缩等。那么，患有低促性腺激素性闭经该怎样治疗呢？这取决于病因和严重程度。常见治疗措施包括：增加体重，改善营养：对于由营养不良引起的闭经，改善营养状况可以恢复月经周期及排卵。药物治疗：如果有生育需求的患者，可使用人工促排卵药（如克罗米芬）、促性腺激素的替代治疗（如人绒毛膜促性腺激素）来恢复月经周期与排卵，并在必要时使用孕激素来维持黄体功能；如果无生育需求的患者，可雌激素替代疗法恢复周期性的月经特别提醒大家，低促性腺激素性闭经的治疗需要在专业医生的指导下进行，以确定病因和治疗方案，并定期进行检查和随访。不可擅用促排卵药物。

熊某，女，26岁。2012年6月3日初诊。患者在病友的推荐下就诊，此时已因治疗不孕数年，花费不菲。患者营养状况差，看起来很瘦，身高165cm，体重48kg。食欲不佳，喜甜食，怕冷，但手掌温热，口唇干燥。皮肤白皙，面色黄白，略显憔悴，表情一般。舌脉无异常；腿诊皮肤干燥无毛；腹诊按之腹壁薄、无抵抗感。患者自述从有月经起就一直延后量少，最后发展为闭经，需要用达英等药物才有月经，停药则无。就诊时末次月经为4月下旬，量少色暗。结婚几年一直未能怀孕。西医检查子宫内膜2.8mm，诊为幼稚子宫。当时思路：此患者除西医的子宫内膜数据之外，几乎无证可辨，唯有从体质入手。此患者为典型桂枝体质，干燥、虚弱、营养状况差。子宫发育不良，口唇干燥，手掌热，根据这几个抓手，笔者的第一反应就是用温经汤。处方（中药颗粒剂）：温经汤，每天2次，每次5g，开10天量。6月28日二诊：患者服药后并没有来诊，其病友因信任我，督促其来复诊。患者服药后没有什么大的变化。冰冻三尺非一日之寒，笔者认为方没开错，但是需要足够的时间。原方（中药颗粒剂）1个月量，同前。7月28日三诊：患者面色变好，月经于7月26日来潮，不到两天就结束。患者感到很惊喜，因为其初诊时已经停用西药至今。此外患者诉大便干结，两三天1次。思路：药见小效，稍微调整，改用联合方组法。处方一（饮片）：小建中汤。桂枝10g，肉桂5g，赤芍、白芍各20g，生甘草5g，干姜5g，红枣30g，生麦芽30g，麦芽糖50g。10剂，煎30袋，每日服2次。处方二（中药颗粒剂）：温经汤，1天1次，每次5g，15剂。早晨、中午服小建中汤，晚上服温经汤。8月17日四诊：继续好转，其面色明显变好，药后大便两天1次、不困难，食欲变好，近来小腿抽筋，上楼时仍有疲劳感。中病守方：小建中汤5g，15剂，1天1次；温经汤5g，15剂，1天1次。早晨服用小建中汤，晚上服用温经汤。9月19日五诊：情况继续好转，守方温经汤、小建中汤（中药颗粒剂）1个月。2011年1月13日六诊：患者服完五诊药物时月经已经正常，然后停药近3个月，停药期间月经正常来潮。其间，电话追访患者，言每月月经仍来，有涌出来的感觉，每次四五日方净，量比以前大。此次再来复诊为进一步巩固与调整。患者状况非常好，面色白里透红，外表看起来非常漂亮，与初诊时完全不同，展现出原有的美貌。患者自述手脚冰凉（方证相对立刻想到当归四逆汤），其余无不适。考虑患者胃口已经变好，体重也增加了近5kg。调整处方（中药颗粒剂）温经汤5g，当归四逆汤5g，各10剂。早晨服当归四逆汤，晚上服温经汤。同时给患者熬温经建中膏（温经汤合小建中汤），服完汤药后服此膏。患者之治疗已经进入坦途，仍在继续跟踪治疗中。【体悟】笔者一直在思考，经方思维与后世方的思维的不同点究竟在哪里？就像本案，如果是学习经方的医生，一看患者的病证指征，绝大部分都会开出温经汤来。我们得出结论的原因在于看问题的方式与角度，也在于自己的知识结构与知识储备。中医是一门经验医学，其精髓在于这些方与药当中，同时，经方的方证比较规范与确切，这是无数的前辈先贤在千千万万的病案当中不断试验、总结、再试验、再总结出来的，是经得起检验、经得起重复的，这也正是经方的可贵之处。后世方的方证相对比较宽泛，方证没有那么确切，但同样是后世无数医家的经验总结，很多后世方经过千锤百炼，慢慢也有了经方的影子，这些方子一样弥足珍贵。我们不能厚古薄今，要有一种“方无古今但求乎治”的治学态度；我们不要人为地划定门派，当有门派之见的时候，我们的思维就被禁锢住了，更需要用一种“海纳百川，兼容并蓄”的胸怀去汲取各种经验和医学知识，要用拿来主义和实用主义的态度去接受各种新的知识和思维，即使是西医，也是全人类医学实践的智慧结晶，西医把人体微观的生理病理搞得那么清楚，我们为何不能借用来认识疾病呢？当然西医的短板是药物与治疗，在这点上我们完全可以发挥中医药的优势，就如同黄煌老师所讲的，诊断是现代的，药物是天然的。这其实是指明了一条路，未来的中医生如何建构自己的知识体系与诊疗体系的路。此患者瘦弱，不孕，但手掌温热，口唇干燥。腿诊皮肤干燥无毛；幼稚子宫、内膜很薄；白皙的皮肤，薄弱的腹部。看到患者这些表现，如果熟悉温经汤方证的医生，会很确定地想到用温经汤，因为温经汤是治疗雌激素不足的一张好方，而上面的种种症状、体征，都提示该患者雌激素不足而引发了不孕症。但假如用后世的脏腑辨证思维去拟方，大都会诊断为脾肾两虚，然后罗列一些健脾胃、肝肾的药物，当然不一定就完全无效，但应该说明确的温经汤证，用温经汤是最有效而确切的决定。为什么呢？因为这是历经无数实践而得到的结论。也正是这种笃定，患者来复诊时，尽管症情没有什么变化，我依然用原方治疗。这种笃定来自我对这张经方的了解，因为用温经汤治疗的疾病经常需要半年甚至1年时间的调理才能见功，西医调经的激素序贯疗法至少也要3个月的时间啊，而且这种疗法补充的是外源性的雌激素，温经汤则是通过激发人体内部的功能，自我产生内生性的雌激素，这种调理的结果不会因后来的停药而失效。正是因为对于温经汤的知识储备，让我能守方治疗。此患者的治疗大量使用了中药浓缩颗粒剂，效果是肯定的。在服用温经汤的过程中患者大便变干结，用小建中汤后才变通畅，看来温经汤确实能使大便变干，仲景在温经汤原条文中就提到“日下利数十余行”，可见仲景方之精准。本案从温经汤到小建中汤，再到当归四逆汤，都是桂枝类方，也符合该患者属于桂枝体质的判定，这也进一步佐证了方-病-人体系是切合临床实际的，这种思维体系，远比阴阳五行脏腑辨证的猜测更加实用。此患者在初诊后两个月左右，其夫因患者婚后数年不能怀孕，信心全无，又迫于父母压力，最终与患者离婚。本案虽然效果明显，但最终还是因病而遭遇婚姻不幸，令人同情和惋惜。不过随着病情的好转，患者也渐渐对生活有了新的希望，这对于医生来说也是一种最好的安慰。作者：王晓军，陈伟，王晓彬。转自经方派网站

闭经为常见的妇科症状表现为没有月经或月经停止对于闭经姐妹们都比较关心怀孕和夫妻生活问题今天王凌主任详细解说1.闭经同房还可能怀孕吗？在更年期之后的闭经通常情况下是不会的。怀孕需要卵子和精子的结合。而女性月经是因为每月1次的排卵后，如果卵子未受精，随着体内雌激素等激素水平的下降导致子宫内膜发生生理性脱落。在闭经后排卵停止，因此怀孕是不太可能的。不过在更年期后存在偶发排卵的情况，尤其在刚闭经的第一年，如果此时刚好同房，则可能怀孕，不过概率微乎其微。但是如果女性还处于年轻时候就闭经的话，可分为子宫性闭经和内分泌性闭经。子宫性闭经：由于子宫内膜受损导致的闭经，其排卵仍正常。通常可由多次人工流产、子宫内膜薄导致。内分泌失调也可以导致月经量减少：雌激素水平低导致女性子宫内膜难以增生，表现为月经量少，此种情况多存在排卵障碍。通常可由卵巢囊肿、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、无反应卵巢等疾病所引起。当疾病治愈之后，月经可能会重新来潮，还能有怀孕的可能。2.闭经会不会影响到正常的夫妻生活？闭经后依然是可以有正常性生活的。事实上，来自美国杜克大学的研究显示：老龄人口中，超过50%的男性与40%的女性都仍是性活跃的，甚至20％超过65岁的人拥有比从前更好的性生活。同时维持正常性生活对绝经后女性是有好处的，因为良好的性生活可以减缓绝经后激素水平下降带来的不适感。良好的性生活过程中，阴道壁血管血流丰富，阴道局部菌群得到调整，可以有效降低妇科炎症发生的可能。因此，绝经后不需要为夫妻生活担心。不过，绝经后性生活面临的一个困扰是时常会感到疼痛。绝经后性生活疼痛不适，只是一个小问题，很容易就能改善，最简单的方式是使用润滑剂。另一种解决方法是使用雌激素，因为雌激素可以增加阴道上皮的厚度和弹性，增加阴道分泌物，不但能消除疼痛，还可以治疗阴道萎缩。