不安腿综合症

不宁腿综合征（Restlesslegssyndrome,RLS）1. 西方人多见，亚洲人少见。2.分为原发性和继发性两种。原发就不说了，病因不明。继发的因素有：各种与神经相关的疾病，以及药物的使用，特别是精神科用药。3.表现：双下肢难以描述的不适感，如蚂蚁走动、触电、烧灼感等，静息时明显（如睡前，尤其是23点到4点期间），活动后减轻。个人觉得小腿是尤为明显的部位。4.治疗：解除诱因最重要，其次是药物治疗。对于精神科，排除其他疾病导致的可能性外，就是需要考虑是否使用SSRIs、三环类抗抑郁药、抗精神病药物、多巴胺能阻滞剂等药物。药物治疗可以选择多巴丝肼、左旋多巴、普拉克索（0.125-1.500mgqd）、罗匹尼罗（0.5-6.0mg）、加巴喷丁（300-2700mgqd）都是A级证据。服药时间需要在症状出现前至少1小时。详细如下图。5.一些小Tips有助于缓解RLS：睡前泡脚、热水澡、按摩下肢，将双下肢（小腿及足部）垫高，睡前活动等。正如上面提到的，精神科用药会引起不宁腿综合征。那么，身处精神科的你，需要注意哪些呢？ 可能引起RLS的精神科药物：在已有的报道中，已经提到可以引起RLS的精神科药物包括：（1）抗精神病药物：奋乃静、舒必利、氨磺必利、喹硫平、氟哌啶醇、利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮、奥氮平、氯氮平。可以看出，目前除了没有见到帕利哌酮的相关报道，几乎所有的抗精神病药物都沦陷了。（2）抗抑郁药：米氮平风险最高，阿米替林、文拉法新、西酞普兰、舍曲林、米氮平、氟西汀；（3）其他药物：唑吡坦。RLS出现的时机特点：（1）不会在用药后立即出现；（2）大多集中于用药后3天-1月范围内。精神科药物引起的RLS的解决方式：（1）药物减量；（2）换药；（3）调整服药时间：如果引起RLS的药物在晚间服用，可以调整到上午或中午服用；（4）如果药物调整方案不使用，一些经验性报道认为苯二氮卓类（如氯硝西泮0.5-2mgqn）、阿戈美拉汀（25-50mgqn）治疗有效。（5）加用RLS治疗药物。从以往报道的病例来看，大多倾向于减药或换药的方式来解决。修改药物服用时间这种方法我自己在临床上使用过1例，当时是把喹硫平缓释片由0.1gBID改成了0.1g早、中，患者的RLS症状当晚即消失。所以个人觉得这个方法还是有效的。另外，加用RLS治疗药物这种方式在精神科用药继发的RLS中基本上没有见到，个人认为原因可能与治疗药物与精神科药物在有关多巴胺能的机制上是相反的，可能加重本身的精神症状这个原因有关。还有一些比较奇怪的RLS：变异型RLS，可累及口腔、腹部、生殖器、膀胱等不典型部位。目前国内报道过的有3例腹型RLS，表现为腹部难以名状的不适感，使用普拉克索治疗有效。这3例均非精神科药物引起，因此，目前还未见到由精神科药物引起的腹型RLS的报道。——《正念生活：心理医生教你摆脱焦虑的折磨》

不宁腿综合征是一种感觉运动疾病，儿童的患病率大致为2%-4%。它在青少年中比在幼儿中更常见。男性和女性青少年同样受到影响。患有慢性肾病的儿童和一级亲属有该病的儿童更容易患上不宁腿综合征。大约1/4的不宁腿综合征患者有注意力缺陷/多动障碍症状，与之相对，大约12%-35%的注意力缺陷/多动障碍患者患有不宁腿综合征。患有不宁腿综合征的儿童会报告腿部有不舒服的感觉，导致难以进入和维持睡眠。儿童在描述他们移动的冲动时可能会使用诸如“想踢”之类的短语。他们可能会形容有如蚂蚁或蜘蛛爬，有刺痛、抖动和奇怪的感觉。有些人可能会报告白天出现长时间不活动或坐在学校的症状。不宁腿综合征经常被误诊为生长痛。儿童的情绪、精力和学业可能会受到负面影响。其病理生理学被认为是由脑缺铁、中枢神经系统中多巴胺调节障碍和遗传因素引起的。不宁腿综合征依据临床作出诊断，需要符合以下6个特征：由于不愉快或不舒服的感觉而有移动腿的冲动；感觉随着休息、不活动、躺下或坐着而开始或恶化；通过伸展或步行等运动暂时部分或完全缓解；多发生在傍晚或夜间；症状导致睡眠障碍或日间功能受损；症状需要用孩子自己的话来形容。不需要做多导睡眠图来进行诊断。不宁腿综合征的鉴别诊断包括腿抽筋、位置不适、肌痛、静脉淤滞、腿水肿、关节炎和习惯性的脚敲打。不宁腿综合征的管理需要筛查是否存在缺乏睡眠和活动等触发因素，以及可能加重不宁腿综合征的药物。治疗包括消除任何已确定的原因或诱因，如果存在缺铁则需要治疗缺铁问题。如果血清铁蛋白水平低于50ng/mL（50mcg/L），则应开始每日3mg/kg元素铁的铁治疗。建议定期测量铁蛋白。其他药物治疗，比如多巴胺能药物、α-2配体（例如，加巴喷丁）、苯二氮卓类药物和可乐定治疗尚未在儿童中进行充分研究。

晚上睡觉的时候，两条腿特别不舒服，又痒又麻、火烧火燎，有时还感觉像有蚂蚁爬来爬去，甚至疼痛抽筋，需要不停移动或抬高双腿才能缓解？这可能是患了“不宁腿综合征”！不宁腿综合征典型临床表现为强烈、迫切想要移动双腿的冲动，夜间睡眠时加重，患者自觉双腿有各种不适感，如蚁爬感、灼烧感、憋胀感、酸困感、撕裂感，甚至疼痛，小腿尤其显著，通常呈对称性。此外，患者常伴随入睡困难，睡眠周期短等睡眠紊乱现象。中医认为不宁腿综合征属于“痹证”范畴，多由阴血不足，筋脉失养所致，可以芍药甘草汤治疗。芍药酸寒，养血敛阴，柔肝止痛；甘草甘温，健脾益气，缓急止痛，二药相伍，酸甘化阴，调和肝脾，共奏柔筋舒络止痛之效。芍药多用至30～50克，甘草10～30克。鸡血藤有行气活血，舒筋活络的作用，与芍药甘草汤合用治疗不安腿综合征的疗效更佳。

孩子休息时，腿动得多一些少一些，其实很多见，也很难准确地量化判断，比如每分钟超过多少就算多了。有时候，家长也会觉得孩子就是天性好动、或者觉得孩子可能有生长痛，所以一直想动腿。但是，如果孩子在黄昏开始出现喜欢动腿的表现，躺下休息后变得尤其明显，无法克制地想动腿；同时觉得孩子有一些行为和情绪上的负面表现，认知能力和注意力下降，则要引起警惕，及时带孩子去医院看一下，因为这可能是不宁腿综合征的警示信号。根据目前有限的研究证据，儿童不宁腿综合征的发病率大约是2%，在12-15岁相对多见一些。治疗上，一般包括良好睡眠习惯，避免咖啡因摄入，睡前伸展运动等。铁补充剂已被证明可用于治疗成人不宁腿综合征，但对于是否可以用于儿童，其安全性和有效性仍在进一步进行研究中。

26岁的温女士是一个普通的公司职员1个月前，她无缘无故出现了左下肢疼痛及酸胀不适总是不由自主地想活动下肢寝食难安，夜不能寐无法正常生活和工作  温女士辗转多家医院，做了许多检查，都显示结果正常，经过各种治疗，疼痛仍旧没有好转，这让她十分痛苦。多方打听之下，温女士慕名找到福建医科大学附属第一医院疼痛科江昊副主任医师求诊。脊髓电刺激“不安腿”终于“安分”了经过肌电图检查，江昊副主任医师发现温女士左下肢交感神经功能异常，结合其临床症状与查体，认为温女士患的是不宁腿综合征。不宁腿综合征又称为不安腿综合征，是临床常见的神经系统感觉运动障碍性疾病，主要表现为强烈的、几乎不可抗拒活动腿的欲望，大多发生在傍晚或夜间，安静或休息时加重，活动后好转。不宁腿综合征严重影响患者的生活质量，尤其会导致失眠、抑郁和焦虑等情况。  针对温女士的情况，江昊副主任医师予口服普瑞巴林等药物治疗后，温女士左下肢疼痛及酸胀不适症状有所改善。但年轻的温女士并不能接受长期的药物治疗，迫切希望医生能采用其他的治疗手段。  经过严谨的术前评估及结合患者的意愿，江昊副主任医师最后综合考虑决定予以行“经皮穿刺脊髓电刺激”手术。▲疼痛科医生在DSA引导下穿刺电极▲术中测试电极  经过半个月的脊髓电刺激治疗，温女士左下肢疼痛及酸胀的感觉在不吃药物的情况下得到缓解，生活质量极大改善。前不久完全恢复正常出院。▲术前穿刺入路体表定位 ▲DSA引导下电刺激电极放置位置老技术新尝试为患者带来福音江昊副主任医师介绍，脊髓电刺激是近年来国际疼痛学界治疗慢性顽固性疼痛的终极方法之一，其原理是利用电脉冲信号刺激脊髓神经，达到治疗疼痛疾病的目的。  目前，脊髓电刺激主要用于治疗神经病理性疼痛、腰椎术后疼痛综合征、患肢痛、痛性糖尿病神经病变等，对于不宁腿综合征的治疗，脊髓电刺激是一种新的尝试。  脊髓电刺激手术通过DSA设备引导将刺激电极置入疼痛相应脊髓节段的硬膜外腔，对许多其他镇痛方法不能缓解的疼痛，有立竿见影的疗效，具有安全、微创、快速镇痛等特点。  目前，“经皮穿刺脊髓电刺激”治疗技术已在福建医科大学附属第一医院成熟开展，为众多慢性顽固性疼痛患者带来福音。

不安腿综合征 (RLS) 是一种与感觉和运动症状相关的神经感觉障碍，最常见于夜间和休息期间。它的特点是主要在腿部的感觉改变或异常以及移动相关肢体的冲动。围手术期操作包括全身麻醉可导致 RLS 恶化。这是一个 22 岁女性疑似 RLS 恶化的病例报告，尽管她报告的症状符合国际 RLS 研究小组的所有基本诊断标准，但她没有正式诊断为 RLS。尽管她之前被诊断为脱水引起的肌肉疼痛或夜间痉挛，但我们怀疑她患有 RLS。患者接受了全身麻醉，使用七氟醚、丙泊酚、瑞芬太尼和右美托咪定联合吸入和静脉麻醉技术进行双侧矢状分枝截骨术。在成功完成手术并返回病房后，她开始活动下肢并抱怨双脚踝有不愉快的感觉。尽管持续输注右美托咪定，卧床休息加剧了RLS 症状。她RLS症状继续恶化并蔓延到她的上肢。将右美托咪定输注量从0.2µg/kg/h增加到 0.4µg/kg/h 后，她几乎所有症状都得到改善，她睡了3小时。醒来后，走路和伸展运动完全缓解了她不愉快的感觉。患者出院后被神经科医生正式诊断为RLS。本例输注右美托咪定有助于成功控制RLS 恶化。