肠镜

过去，很多病人因为出现明显的消化道症状比如呕吐、吞咽困难、腹痛、大便带血、消瘦等症状才来医院就诊，所发现的消化道肿瘤往往是中晚期了，这时候往往是通过外科手术才能治疗，甚至有一些因为发现太晚失去了手术机

随着大众健康意识的提高，越来越多的人意识到健康体检的重要性。然而，当前很多体检貌似全面科学实则存在着不少缺陷，比如胃肠道就是常常被遗忘或遗漏！以至于时常听到有人抱怨：去年才做完体检，今年咋就得癌了？体检真不准。1.认识误区。错以为胃肠没症状就没事。许多人觉得自己胃肠很好，能吃能喝，不痛不胀，消化道应该没什么毛病，不需要检查。殊不知，多数胃癌肠癌不到晚期往往没有症状，正是因为没有症状，所以麻痹了许多人，等有症状时为时已晚！所以，切莫以为胃肠无症状就没事，要知道胃肠道肿瘤早期最大特点就是无症状！2.体检项目遗漏胃肠镜。目前国内多数体检机构的一般体检项目都局限于像抽血、B超、心电图、CT、核磁等检查。由于胃肠道的特殊性，胃肠道疾病对这些检查而言都不敏感。实际上，目前电子胃镜和结肠镜检查才是胃肠检查的首选方法！尤其在我国这样一个消化道肿瘤高发国家，胃肠道不做胃肠镜检查，其漏诊几率非常大，后果严重！3.宣传误导。有些体检中心宣称一滴血就能查胃癌、肠癌，B超可以查胃病等等。这些检查项目简单易做，老百姓容易接受。但这些检查对胃肠道疾病而言却意义有限，有些甚至可能会给患者带来误导。以肿瘤标志物为例，目前许多体检中心都将肿瘤标志物列入体检项目，如CEA，CA199，CA125……然而这些检查结果数据异常不代表就有肿瘤，数据正常也不能代表没有肿瘤，其在肿瘤发现尤其是早期发现中没有太大价值。因此，体检宣传应该摒弃噱头，多增加一些像胃镜肠镜这样更有实用价值的项目。4.需要正确认识胃肠镜体检。许多人觉得胃肠镜检查一定很痛苦，很可怕，其实，胃镜检查主要不适感觉是恶心，肠镜主要是腹胀，这些不适感对绝大多数人而言都是可以耐受的。如果心里过于恐惧或者特别敏感的，还可以选择无痛胃肠镜检查。切记，不要因为恐惧害怕就放弃检查，胃肠道体检一定要做胃肠镜，以免遗漏病变。如何筛查大肠癌过去二、三十年，美国大肠癌发病率一直呈下降趋势，至少部分得益于各种筛查手段的推广。从2000到2010年，在美国50岁到75岁的人群中，肠镜筛查率从19%上升到55%，同期，大肠癌发病率下降了30%。01.肠镜美国癌症协会和FDA推荐的大肠癌筛查方法有好几种。肠镜大概是其中最直接有效的手段。肠镜不仅可以直接检查肠道，同时还可以去除可疑的病变。肠镜检查是什么样的呢？准备工作：检查前一天，病人只吃流质食物而且要喝医生开的泻药来清洗肠道。这些准备很重要，清洗干净了，检查的时候医生才可以看得很清楚，才能发现那些细小的病变。肠镜检查：简单讲，肠镜是一根细细的、柔软灵活的、带光的管子，末端有个小镜头。医生把它放进病人的肠道来检查有没有息肉或者其它异常变化。如果有，肠镜前端一个小小的装置会把病变组织切下来。切下来的组织要送病理医生做显微镜检查。虽然做肠镜的医生根据病变的形态会有一个大致的判断，但是这些病变是良性还是恶性，最终要靠病理医生来确诊。02.大肠癌的其他筛查方法除了肠镜，美国癌症协会和疾病预防工作组还推荐一些其它的筛查方法。CT肠造影(CTColonography)：CT影像检查，每五年做一次。病人同样需要清理肠道，但不需要镇静剂或者麻醉。受分辨率所限，很小的病变可能看不出来。如果发现异常仍需要做肠镜。直肠镜(FlexibleSigmoidoscopy)：类似肠镜，但是只检查直肠和部分结肠。每五年做一次。病人需要简单地清理肠道，大部分时候不需要镇静剂或者麻醉。粪便潜血检查(Guaiac-basedFecalOccultBloodTest,gFOBT)和粪便免疫化学检查（FecalImmunochemicalTest,FIT)：都是基于粪便中血液的检查。病人无需清理肠道或者麻醉，按程序留取粪便送去检查即可。每年检查一次，如果检查结果阳性，需要做肠镜。粪便DNA检查(StoolDNAtest)：2014年获得FDA批准的一个比较新的无创检查，检测粪便中的有可能跟癌前病变或癌症有关的DNA变化，同时也可以检测便血。每1~3年做一次。如果检查结果阳性，需要做肠镜。相机药片(CameraPill)：另一个新东西，病人仍然需要清理肠道，然后像吃药一样吞食一个微型相机。这个相机会沿途拍照。整个过程大约十个小时。如果发现异常需要其它手段来进一步检查。目前只有不能做肠镜的病人可以考虑这个选择，并不是美国癌症协会推荐的检查手段。另外，还有一个新的测量血液中甲基化SEPT9DNA的检查也可以用于筛查大肠癌，但是由于目前相关数据太少，不作为推荐选项。一般来讲，肠镜检查依然是目前大肠癌筛查的最佳方法。我们看看有关肠镜检查最常见的问题：什么时候开始做肠镜？美国癌症协会建议，平均风险人群，50岁开始，每十年做一次。如果风险高于平均，建议更早开始筛查，具体情况跟医生探讨。最近见到好几例年轻的中国大肠癌患者，请参照国内指南。做肠镜一定很痛吧？美国基本上全是“无痛肠镜”。做之前，通常是消化科内镜医生给病人用一些镇静药物，必要时请麻醉科医生做麻醉。所以，99%的病人都可以轻松地完成肠镜检查。绝大多数病人要么昏昏欲睡，要么一觉醒来根本不记得做过这项检查。国内一些地方已经提供无痛肠镜，一些地方还没有。没有麻药的情况下，肠镜很疼吗？一般人还是会有绞痛感的，程度因人而异。据做过的人描述，轻者如同腹泻，重者翻江倒海。总之是很不愉快的体验。但是使用镇静药物后就会减轻许多或者完全没有疼痛。做肠镜有风险吗？会肠穿孔吗？任何操作都不可能绝对没有风险，但是肠镜相对来讲是很安全的。从统计数据看，肠镜检查导致肠穿孔的概率小于千分之一。但对每个患者来说，只有两种结果，没穿孔和穿孔。跟任何侵入性的操作一样，肠镜检查是有风险的。所以，第一，找个口碑比较好的医生；第二，咨询医生，评估风险。一些做过腹腔手术或者有过腹腔感染的病人，往往有程度不等的内脏组织粘连，严重时会让肠镜检查的操作变得很困难；第三，选择其它无创性的筛查方法，如果检查结果异常再考虑肠镜。小于50岁的人要不要做肠镜？一位三十岁出头的朋友，几年前有过几次血便之后，医生建议做肠镜，取出两个小息肉，都是良性的。就在去年，他的父亲查出大肠癌，之前从未做过肠镜。所以，任何人、不论年龄，如果有异常症状，请咨询医生，做必要的检查，包括癌症筛查项目。另外，我们要知道，筛查指南是从人群的、宏观的角度出发，考虑了经济因素、平衡了医疗投入和防治效果之后而制定的，是医生行医的指南，不是铁板一块的律法。癌症筛查，因人而异，因癌而异。据报道，中国人大肠癌的平均发病年龄在48岁左右，理论上讲筛查年龄可以比美国的酌情提前。每个国家都应该建立基于大量可靠数据的适合自己国民的筛查指南。七老八十了，还做不做肠镜检查？美国肠镜检查指南建议，50岁~75岁、有平均风险的人每十年做一次。76岁以上的咨询医生。肠镜检查毕竟是一项侵入性的检查，另外可能还需要做镇静或麻醉。每个人患病的危险因素不同，老年人往往还患有其它疾病。所以，对这个人群，医生会根据每个人的情况，评估肠镜检查的好处和风险，给出建议。强调很重要的一点：肠镜检查仅仅是筛查。所有的筛查手段都有局限性，不可能发现所有的异常。举两个例子，病人A在做了肠镜检查后第五年发现患有大肠癌。病人B在做了乳腺癌筛查后6个月，发现患有乳腺癌。都还没到下次筛查的时间。有两种可能：一是病人的癌症发生在上次筛查之后，而且该病人的癌症发展比一般人快；另一个是上次筛查可能漏掉了一些很小的病变。赞是一种鼓励|分享传递友谊

1.认识我们的消化道消化道是一条起自口腔延续至肛管的肌性管道，其粗细不等，包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、结肠、直肠、肛管）。2.胃肠镜分别能看什么？通过胃镜能顺次地、清晰地观察食管、胃、十二指肠球部、降部，甚至水平段的黏膜状态，而且可以进行活体的病理学和细胞学检查，其诊断可靠、安全性高，是上消化道检查的金标准。结肠镜可以检查肛门、肛管、直肠，持续进镜，经过乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠到达回盲部以及末端回肠，可以发现大多数肠道病变。3.健康人群需要做胃肠镜吗？没有症状的，建议45岁以上一定做一次胃肠镜检查；如果有家族史，建议提前至40岁甚至35岁；检查有癌前疾病的，建议治疗后定期复查。4.做胃肠镜有哪些好处呢？鉴于胃肠、食管等都是空腔器官，其他检查如彩超、CT等都不能发现息肉和早癌，只有通过胃肠镜才能发现这类病变，是目前发现消化道肿瘤及癌前病变最简便、最安全、最有效的方法。例如早期消化道肿瘤，尤其是病变仅累及黏膜层的早期癌，传统治疗需要开腹，切除胃的一部分或一段肠段，现在可以行内镜下黏膜剥离术，即ESD手术，保留了消化道器官的完整性，从而提高了术后的生活质量。①存在上消化道症状(如烧心、吞咽困难、上腹痛、呕吐等)，怀疑有食管、胃、十二指肠病变，临床需要确诊者；②已确诊的上消化道病变，如消化性溃疡、食管癌、胃癌等疾病治疗后需要随访或观察疗效者；③消化道出血，病因及部位不明者；④影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质者；⑤上消化道异物者；⑥需要进行内镜下治疗者，如食管胃底静脉曲张行套扎或注射硬化剂治疗，胃早癌行内镜下黏膜剥离术(ESD)等；⑦胃癌家族史及其他胃癌高危人群；⑧存在幽门螺杆菌感染，需要明确是否有胃黏膜病变者，或者需要进行幽门螺杆菌培养及药物敏感性试验以指导治疗者。6.什么人适合做肠镜？《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南，2020，北京》中指出，高危人群建议尽快完善肠镜检查。7.普通胃肠镜检查会很难受吗?可以做无痛吗？如果选择普通胃肠镜检查，会有一些不适感，胃镜主要表现为恶心，过咽喉部时明显；肠镜主要表现为肠道胀气，牵拉肠道时会出现腹胀，甚至腹痛。无痛胃肠镜的优点在于无痛苦、创伤小、时间短，一般不会出现任何的不舒服，而且对刚刚的过程没有任何记忆，即所谓“睡一觉”就可以完成胃肠镜检查及治疗。

    随着大家健康意识的增强，越来越多的人选择定期做胃肠镜体检。但是，有一件事，却让很多准备做肠镜的人犹豫、犯难，甚至有的人不愿意再尝试第二次。那就是肠道准备，因为我们做肠镜前，需要服用一定量的泻药，把我们的肠道清理干净，这样医生才能更有效安全地去完成检查，肠道准备是否充分直接关系到肠镜检查的质量。但很多人却因为没有好好吃泻药，或者是吃了但是吐掉了，或者因为检查前吃了大量粗纤维食物等各种原因不能有一个很好的肠道准备，白白折腾一次，甚至漏掉严重病变。我们今天准备的这份小tips 建议所有打算做肠镜的朋友们好好收藏，我们来告诉您如何更好地清肠。 1. 在肠道准备前一天开始调整你的饮食在计划做肠镜的前一天开始减少您的饭量，可以吃低渣或低纤维饮食；饮食限制一般不超过24h。可以吃什么？面条、粥、汤、酸奶、鸡蛋、无渣果汁等。不可以吃什么？粗纤维的食物：青菜、韭菜、芹菜等菌菇类的食物：木耳、香菇、金针菇等带籽的食物：西瓜、猕猴桃、葡萄等。刺激胃肠道的食品：辣椒、胡椒、咖喱。 颜色混淆的红色食物：血制品、番茄、西瓜  2. 检查确认各个时间点喝泻药的时间也很重要，既不能太早也不能太晚。肠道准备前确认医院给您预约肠镜检查的时间，并提前开始肠道准备，如果医生让您喝一次泻药完成肠道准备，那您就要按照肠镜检查预约时间提前4-6小时开始喝泻药，并在2小时内喝完。如果医生让您分两次喝泻药，你就需要在检查前一晚8点喝下第一份泻药，剩下的泻药则在预约检查时间提前4-6小时内喝掉，2小时内喝完。如果预约了麻醉的无痛肠镜，在你预约检查前的3小时内就不能喝任何泻药和水，在这期间如果你补喝了泻药和水，为了麻醉安全，医生会相应的延后你开始检查的时间。3. 开始喝泻药喝泻药每一包需要用1升的水冲泡，喝药过程中有时候会发生恶心和呕吐。我们建议可以用脉动饮料或佳得乐（无颜色运动饮料）冲泡泻药，可以改善一下泻药的口感。也可以试着用吸管喝，这样可能比较容易耐受。也不要一次性全部喝完，每10~15分钟喝250ml。服药期间可适当走动，并轻揉腹部加快排泄。 开始服药1小时后，肠道运动加快，排便前患者可能感到腹胀， 如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用。4. 准备一些改善体验的东西当泻药开始起作用的时候，您会不断的跑厕所，有可能会出现肛门皮肤刺激或痔疮的发作，可以使用柔软结实的卫生纸，和涂一些痔疮药膏。当你不断跑厕所的过程中和进行肠镜检查时我们都建议穿宽松的松紧腰带裤子。皮带和纽扣真的会不方便。5. 一支或一瓶小的药一般是西甲硅油或二甲硅油是祛除消化道泡沫的药物，可与最后一份泻药同时服用，或者于泻药服用完成后30~60分钟内服用。如果医生没给您开祛泡剂，你也不必担心，医生在肠镜检查过程中发现肠道内泡沫较多也会给您追加使用。6. 自检你肠道准备的效果泻药服用1小时后开始排便，排便过程一般是粪块—粪水—清水这样的过程，最终看到清水样便为标准7. 便秘人群怎么办对于长期便秘的，或者有之前肠道准备不佳而检查失败的患者，我们建议检查前2-3天可以开始适当辅助用一些通便药物，如乳果糖或通便中成药。低纤维饮食也可以提前2-3天开始。愿您顺利完成肠道准备！

什么是肠道准备吗？哪些情况下需要？目的又是什么？肠道准备就是在做结直肠镜或做腹部手术之前采取一系列措施要把肠道内的粪便和残留物给清洁干净。如果要是有粪便和残留，在做结肠镜检查的时候会观察不到肠道内粘膜的细节，会影响诊断准确性和治疗安全性；做腹部手术的时候胃肠道内容物会污染腹腔并影响手术视野，会增加发生术后并发症的机率。由此可见，充分的肠道准备显得尤为重要！肠道准备对结直肠镜检查究竟有多重要呢？近年来，随着我国生活方式及饮食结构的西化，结直肠癌发病率总体呈现上升趋势，已成为我国消化系统发病率第2位、患病率第1位的恶性肿瘤。结直肠镜是目前最直观的通过观察肠道黏膜，切除肠道息肉做病理活检，诊断肠道病变的手段，可准确筛查结直肠癌。肠道准备不充分可导致操作时间延长、结直肠镜检查难度增加、检查不完全、病变漏诊风险以及并发症发生率增加。充分的的肠道准备意味着结肠镜检查成功了一半！肠道准备我们到底需要准备什么？通常，肠道准备包括以下两个方面：饮食的控制和肠道的清洁。①肠道准备必备事项——饮食检查前24h内摄入低残渣/低纤维食物有助于提高肠道准备的效果。检查前可参考饮食的种类：（1）流质饮食：呈液体状态、在口腔内能融化为液体的饮食。如：米汤、米面糊、酸奶、各类汤（排骨汤、鸽子汤、鸡汤等）、各类澄清水果汁（椰子汁、梨汁、黄瓜汁等），不包括易产气（牛奶、豆浆）和带有颜色（巧克力）的食物。（2）低渣/低纤维饮食：尽量减少经消化后留下残渣的饮食，对纤维量摄入较为统一的标准为小于10g。如：小米粥、软烂的面条、吐司、豆腐、鱼肉泥、香蕉、木瓜、猕猴桃、水蜜桃等。②肠道准备必备事项——清肠药物聚乙二醇电解质散(PEG）是我们目前使用最广泛的肠道清洁剂。3L聚乙二醇的分次剂量方案可提供高质量的肠道清洁，适合中国人群。有时候会配合贝络纳（增加胃肠动力）、二甲硅油散（清除胃肠道内过量的气体）一起使用来提高肠道准备质量。医生会事先开好医嘱，护士会来发药并做药物宣教，我们首先需要做的就是按照医嘱要求服用肠道清洁剂。若之前有过肠道准备不佳而失败的情况可以提醒医生，提前一日开始准备（如高龄患者、长期便秘患者等）；若过程中有任何身体不适请及时告知护士。如何应对服药期间遇到的不适反应？①服药期间需不停走动增加活动量（避免坐着或躺着不动哦～）或顺时针按揉腹部，加速肠道蠕动排泄。一般开始服药1h后肠道运动加快，逐渐开始排便。排便前患者可能感到腹胀，可适当减少每次服药量或放慢服药速度，也可暂缓服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便。②由于肠准备时间较长，患者禁食、精神紧张及服药导致营养流失等因素，容易出现面色苍白、心慌头晕、全身乏力等低血糖、低血压的症状。糖尿病患者当日需停用降糖药和胰岛素；按需准备水果硬糖、糖水以快速补充糖分；及时告知医护静脉输注葡萄糖注射液纠正低血糖；床上休息片刻待症状缓解清醒后再继续，遵循下床三部曲（苏醒以后床上躺5分钟，床上坐5分钟，床边坐5分钟）防止体位性低血压的发生。③有些患者会对清肠药物和大量喝水无法耐受，容易出现恶心呕吐的症状。这里介绍一个可以改善药物口味的小配方：聚乙二醇电解质散1袋加300ml无糖薄荷糖类饮料；同时控制服药速度：每隔10～15分钟喝250ml左右，一小口一小口喝，不宜过急，在1～2小时内服用完；外加多走动可减少此类情况的发生。实在无法耐受经口服泻药患者也不必担忧，医生会选择经肛门进行清洁灌肠。 如何判断肠道准备是否已充分？波士顿肠道准备评分量表的评分标准结肠镜检查，我们要怎么做？肠镜是一支细长可弯曲的医学仪器，镜头可通过肛门进镜至回盲部，从肠道内部观察肠道病变，可观察范围包括阑尾、回盲部、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠。按麻醉分类可分为普通肠镜和无痛肠镜①普通肠镜：待医护人员安排后，患者需要在医务人员的指导下摆好适合检查的体位（左侧卧躺），双膝弯曲位于胸前。检查过程中需要放轻松，遇到不适就尽量深呼吸，用均匀的呼吸放松自己。一般在肠镜刚进入直肠和镜子过弯时会有明显的不适感。如果你紧张，你的肠子也会跟着紧张痉挛，不由自主地用劲与医生的操作对抗，使得检查更困难、更难受。②无痛肠镜：检查前2小时禁水，4～6小时禁食，待麻醉医生评估后患者或家属签字，护士开始打针静脉麻醉，检查结束后一般只需5～10分钟即可苏醒。检查结束后我们需要注意的事项有哪些？①检查后2小时内不要饮水及进食，以免加重肠胃负担。（1）若检查结果无特殊，2小时后可以适当的进食水，但是需要选择温凉的流质或半流质食物，有助于肠胃消化吸收，避免辛辣刺激性食物、禁饮酒，否则会对肠胃造成损伤。（2）若检查的时候摘除息肉或取过活检物，则需禁食水、以休息为主，缓解检查带来的不适。 ②做完肠镜检查后，肠道内可能会积气，出现腹胀，腹痛等感觉，如果发生此类情况不用担心，只要积气排出后，这种不适感就会自行消失。必要时可以顺时针轻揉腹部或温毛巾热敷，有助于排气。③做完肠镜检查后当日请勿剧烈运动或重体力劳动，如出现剧烈腹痛，便血或夹杂血凝块，需要立即告知医生。 参考文献：1.中华医学会消化内镜学分会结直肠学组.中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识（2023，广州）[J].中华消化内镜杂志,2023,40(7):505-520.DOI:10.3760/cma.j.cn321463-20230607-00229.2.中国结直肠癌1988-2009年发病率和死亡率趋势分析[J].中华胃肠外科杂志,2018,21(1):33-40.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2018.01.007.3.中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会，中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(2019，上海)[J].中华内科杂志,2019,58(7):485-495.DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2019.07.0024.李萍,靳小雯,李燕玲等.成年患者结直肠镜检查肠道准备不充分的预防及管理证据总结[J].护理学报,2021,28(09):22-28.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2021.09.0225.林俏,张广清,刘梅娟等.成人结肠镜检查前肠道准备的最佳证据总结[J].护理学报,2020,27(16):28-34.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2020.16.028以上图片均来自于网络 上海市东方医院肛肠外科护理组 高风丽  

随着大家健康意识的增强，越来越多的人选择定期做胃肠镜体检。但是，有一件事，却让很多准备做肠镜的人犹豫、犯难，甚至有的人不愿意再尝试第二次。那就是肠道准备，因为我们做肠镜前，需要服用一定量的泻药，把我们

肠道CT和结肠镜是用于检查肠道疾病的常见检查方法，各自具有优缺点。肠道CT：优点：非侵入性：CT扫描通过X射线和计算机重建图像，无需插入任何器械，相对较为安全。广泛可用：CT设备相对容易获得，许多医院