肠扭转

Hello，大家好，小伙伴们又见面了，看到上面这张图，是不是冷不丁的咽了一下口水呢，本小编很负责的告诉大家，我们不是一个美食博主，我们是一个很严肃的正儿八经的科普栏目，好了，擦一擦嘴上的哈喇子，今天我们就来结合临床指南带大家漫谈一下结肠扭转。结肠扭转以结肠系膜为轴的部分肠襻扭转和肠管本身纵轴为中心扭曲。据相关统计我国山东、河北发病率较高。印度、非洲、中东呈高发病率，美国、澳大利亚、新西兰、西欧国家发病率 该病可以发生于任何年龄，其中以老年男性多见，男女之比为9～10∶1，那么美国一项研究法国和新西兰两地发病率显示乙状结肠扭转发病率男女比约2:1，而盲肠扭转男女比约3:1。乙状结肠、盲肠是最好发的部位>95%，其次是横结肠和脾曲。发生结肠扭转必须具备以下条件：有一段较长的可移动的结肠；对应的系膜相对较长；游离肠襻两端的固定点要十分接近；有一个适合于结肠扭转的力存在。一些慢性便秘的病人肠内容物多、积气使肠襻扩张，妊娠和分娩期肠活动增强腹内器官位置变化，先天或后天因素致远端肠管梗阻，腹腔手术史等，这些都是发生结肠扭转的常见因素；其他可以引起本病的疾病还包括肠腔内蛔虫团、肠肿瘤、肠粘连、南美洲锥虫病、硬皮病、肠气囊肿症等，体位姿态的突然改变亦可引起(剧烈的体育运动，如打篮球等常使身体大幅度扭转和甩动)结肠扭转，但这种情况很少见。盲肠、升结肠或横结肠扭转，青年病人较多，有些是暴饮暴食或者是腹泻后发病，起病急；乙状结肠游离度大，肠襻两端固定点相对较近，所以乙状结肠扭转最常见。乙状结肠扭转多为逆时针方向，少数为顺时针方向，乙状结肠扭转多见于老年男性病人，而青年人乙状结肠扭转多见于女性；盲肠扭转 多为先天性盲肠及升结肠系膜游离肠襻冗长，当肠蠕动活跃或剧烈活动可使肠襻发生扭转，以系膜为轴常顺时针方向扭转，也偶见逆时针方向扭转横结肠扭转常与手术粘连有关，非闭襻性肠梗阻，180°～360°，闭襻性肠梗阻> 360°一般情况下结肠扭转360°以下，不容易影响肠管血运和肠腔通畅，大于180°常出现梗阻，超过360°结肠扭转后系膜的血管容易受到挤压造成扭转肠襻静脉回流障碍使肠管水肿，腹腔内会有血性渗出液，继而动脉血运不畅导致缺血，甚至坏死，扭转的程度越大造成缺血坏死的机会越多。另外，闭襻性梗阻肠内积气、积液、压力增高也会影响血运，因而闭襻性结肠扭转梗阻往往容易发生肠绞窄，有些病人可因肠坏死出现严重感染乃至休克等，要特别注意发生肠系膜血液循环障碍后短时间内即可出现肠坏死以及严重感染和休克表现。患者多是急性发病，开始表现为突发腹痛，继而腹胀、恶心、呕吐和肛门无排气排便；扭转的肠襻使腹部呈不对称表现，有时可见肠形或蠕动波，腹部压痛，不同结肠段扭转其不同部位的压痛程度也不相同，盲肠扭转与小肠梗阻相类似，发病急，以中腹或右下腹痛为主，有时可扪及右下腹扩张盲肠的胀气包块，能闻及高调肠鸣和气过水音，出现腹膜炎时有腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音消失；当脉搏加快，体温升高，有了腹膜炎体征，甚至血性腹水时，是肠缺血坏死的常见表现，可很快发生休克，死亡的几率会大大增加。横结肠扭转则表现为中上腹痛，腹胀，有的与胃扩张相类似。乙状结肠扭转发病呈多样化，可急性发作，也有的患者呈亚急性或慢性起病，多有便秘病史，或反复的肠扭转梗阻病史，有的能自行缓解。病情严重时可见腹部呈不对称样隆起及不规则性胀气的肠襻，如不能及时复位则该胀气肠襻可因肠绞窄而发生肠壁坏死、穿孔、腹膜炎乃至死亡。一般情况下立位腹平片可见扩张肠管内大量气液平存在，卧位腹平片能观察到扩张的结肠，如盲肠扭转也可见小肠积气扩张，盲肠扭转多为顺时针方向，除了盲肠呈圆形扩张外，小肠也扩张明显；闭襻性结肠扭转典型的X线表现，即扭转段肠襻在卧位腹平片上能显示出扩大的闭襻就像充了气的椭圆形气球，特别是乙状结肠扭转其极度扩张的肠曲呈咖啡豆状，中间可见双线条状肠壁影，由于肠壁变薄，两侧缘表现为圆结状致密增白影，扩大的腔内皱襞消失。西班牙巴塞罗那医院普通和消化外科在 14年Surgery 杂志上发表了此篇病例报道腹部影像学发现咖啡豆征象，即：充满气体的结肠折叠成袢、两端肠内壁往相靠近、正如咖啡豆的正中裂。CT 对比增强显像示结肠脾曲处漩涡征（a whirl sign），即：绕一中心点肠系膜发生扭转和缺血非闭襻性结肠扭转由于只有一个梗阻点，所以往往与单纯性结肠梗阻表现一样，亦表现为梗阻以上结肠肠管的扩大，所以在透视或平片中一般难以鉴别，只有为了明确结肠梗阻的性质而行钡灌肠检查时，才能明确诊断。此时扭转梗阻处可显示螺旋状变细肠管或在变细肠管中见到扭曲交叉的黏膜(沿肠管纵轴)，甚至见到钡剂通过梗阻处进入近侧肠管。相关研究使用了水溶性对比造影剂（water-soluble contrast enema）显示，乙状结肠扭转诊断率90%，盲肠扭转诊断率42%，而且水溶性对比造影剂比钡灌肠更安全。低压灌肠也是辅助诊断之一，如不能灌入300～500ml盐水，表示梗阻有在乙状结肠的可能电子结肠镜既可以协助诊断，也可以进行非手术治疗，相关研究统计乙状结肠扭转治疗复位60%-95%，通常放置减压管1-3天。有研究通过结肠镜进行盲肠扭转复位，只有12%（4/34）的成功率，因此指南不推荐行内镜下盲肠扭转复位（推荐等级：1C）。诊断对有腹痛、腹胀、便秘症状，结合病因和病史初步判断结肠扭转并不困难。结肠扭转常伴有恶心、呕吐，查体有腹胀表现，腹部压痛以及腹部不对称肠积气包块、肠鸣音亢进、体温升高、腹膜炎体征、休克等，再结合相关的辅助检查一般可以作出结肠扭转诊断。鉴别诊断结肠扭转是造成结肠梗阻的原因之一，所以要和引起结肠梗阻的肿瘤以及炎症性疾病相鉴别。另外，横结肠扭转有时会误认为是急性胃扩张或急性胰腺炎，盲肠和升结肠扭转误认为是急性阑尾炎等。如果结合病史、查体、辅助检查，与其他疾病相鉴别是不困难的治疗乙状结肠扭转常常可以通过非手术治疗，主要适用于发病初期，而盲肠扭转和结肠扭转晚期可疑有肠坏死时禁用这种方法。高压盐水灌肠和钡剂灌肠是通过灌肠时逐渐加压将扭转狭窄的肠管扩张开，解除梗阻，如有气体和粪便排出，腹胀消失，腹痛缓解，表示扭转回复。纤维结肠镜减压复位是另一种有效的非手术治疗方法，纤维内镜可以循腔进镜，能直接观察到肠管扭转的位置。如果发现黏膜出血、溃疡、炎性水肿明显或上方流出脓血，继续进镜易出现肠穿孔；如检查无上述肠壁坏死表现，可以缓慢插过梗阻进入扭转肠襻，通过结肠镜将软导管置入扭转肠襻，排出大量气体和稀便，扭转多自行回复，症状好转。应该注意在插管的全过程中要缓慢轻柔，循腔进镜，不能用力过猛和盲插，置入的软导管可以保留2～3天。这样能在短时间内减少复发，另外也可观察引出粪便的性质，判断有无肠坏死。虽然非手术治疗的成功率高，病死率和并发症较手术治疗低，但扭转的病理机制没有解决，所以治疗后复发率高。如内镜下无法复位，或存在肠坏死、肠穿孔，应行急症乙状结肠切除术（推荐等级：1C）。为防止扭转复发，在乙状结肠扭转急性期复位后仍应考虑行乙状结肠切除术；（推荐等级：1C）如果手术复位后肠管血运好，可以将游离肠襻固定缝合，比如单纯乙状结肠扭转复位、乙状结肠固定术、乙状结肠系膜固定术，这些手术并发症少，操作简单，术前或术中都能经直肠肛门减压，但这些在预防术后复发方面劣于乙状结肠切除术另外内镜下乙状结肠固定术可选择性应用于存在手术禁忌症的患者。（推荐等级：2C）。也有人经皮内镜下结肠（盲肠）造口置管术（percutaneous endoscopic colostomy，PEC）。对于无肠坏死的盲肠扭转患者，非肠切除的手术方式包括盲肠复位术、盲肠固定术、盲肠造瘘术等也是合适的替代治疗方法。（推荐等级：2C）。盲肠扭转致肠坏死或者穿孔者，须行手术切除。对于无坏死的盲肠扭转患者，手术切除也是合适的一线治疗选择（推荐等级：1C）。预防如非先天性发育因素而引起的结肠扭转，则针对致病因素(如习惯性便秘的老人、手术后腹腔内粘连、吃高纤维素食物、饱餐后前屈运动等)进行预防

89岁老头，肚子鼓得像个球，好几天不解大便不排气了，涨得厉害。来院做个CT发现结肠明显扩张，是正常的5-6倍，里面积气积液明显。乙结肠冗长扭曲，局部鸟嘴样改变，直肠空虚，考虑为乙结肠扭转伴近端结肠梗阻。急诊内镜下行扭转复位。 乙结肠扭转是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种，主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短，又或由于炎症粘连引起。结肠袢以其系膜为固定点沿系膜的长轴旋转，所致的肠腔部分或完全闭塞，称为肠扭转。扭转一般呈顺时针方向，扭转在180°以上时即可发生梗阻。轻度扭转可以不到1周，重者可达2～3周。发病后一方面可以出现肠腔狭窄和梗阻，另外可因系膜血管受压而发生绞窄。

中山大学附属第六医院结直肠外科三区 黄榕康 肠扭转是指一段肠袢沿着系膜长轴旋转360°或720°而导致闭袢型肠梗阻，且肠系膜血管被压迫，故亦是绞窄性肠梗阻。肠扭转是外科最严重的一种急腹症，好发于小肠，其次是乙状结肠及盲肠，病情进展快，死亡率高。常见病因是肠袢及其系膜过长，以及系膜末端附着处较窄或者粘连性收缩、靠拢等，且肠内容物质量突然增加、肠管动力发生异常等亦可诱发肠扭转。老年患者饱餐后上腹部不适、辗转难免，频繁更换体位时因肠管重力发生变化可导致小肠或乙状结肠扭转。肠扭转一经诊断早期可手法复位，部分患者可以得到缓解，但多数患者则需要急诊手术。 近日中山大学附属第六医院结直肠肛门三区收治了一名急诊患者。该患者为80岁男性，因进行性腹痛腹胀2天经急诊收入我科。我院腹部平片提示乙状结肠扭转伴闭袢性肠梗阻。患者主诉既往4月前出现过类似情况，在外院经内镜下肠管复位后症状缓解。本次起病2天来肛门停止排气排便，影像学提示乙状结肠扭转伴肠管明显扩张，此次内镜复位成功率低，且考虑患者为高龄男性，不排除肠道缺血坏死可能，遂行急诊剖腹探查手术。 医护人员争分夺秒完善术前准备后，在患者入院当晚行手术探查，术中见乙状结肠呈360度扭转，近端肠管明显扩张，直径约12cm。肠管血运良好，未见缺血、坏死等表现。成功复位肠管并经肛肠道减压后，探查乙状结肠明显水肿，暂不行肠管连续性重建，遂行乙状结肠切除和降结肠单腔造口术。 探查见乙状结肠冗长及高度扩张 老年病人因机体代谢能力差，对手术的耐受性、术后修复及愈合功能降低，医生在顺利完成手术后，病房患者术后康复显得尤其重要。如何减少术后并发症,缩短住院天数，这些是我们接下来密切关注点。我们将80岁术后患者按照科室特色化快速康复外科流程制定出个体化康复方案，内容分别包括：康复锻炼、营养支持、心理指导等。术后第一天，不爱活动的他加上术后的疲倦拒绝下床，评估患者术后疼痛评为1分，经过我们耐心科普早期下床的优点和益处，最终在康复师及专科护师的鼓励和指导下成功迈出第一步，接着专科营养护士就患者自身及疾病情况量身定制一套营养食谱，几周没吃食物的80岁患者一听马上可以进食立马精神十足。术后第二天上午患者第一次排气排便，随后予拔出尿管。经过科室特色化康复护理，患者术后恢复顺利，第5天痊愈出院。一周后随访，患者肠造口排气排便正常，他告诉我们自己再也不用忍受腹痛、腹胀、排便困难的折磨，开心的合不拢嘴。 80岁患者术后第一天活动情况 加速康复外科(ERAS)是21世纪医学领域中出现的新理念和新治疗康复模式，目前已经成为外科疾病围手术期管理的常规操作。近5年来我科一直致力于推进结直肠疾病围手术期加速康复流程，为减轻患者痛苦，改善患者预后不懈努力，并取得一定的成效。在2019年我科成功举办了首届【守真】系列之胃肠道围手术期ERAS实践培训班，覆盖了省内外二十余家单位，获得众多中心的认可。 首届围手术期ERAS实践培训合影留念 最后黄榕康博士还为肠梗阻术后患者饮食及预防肠扭转提出以下建议：少量多餐、高蛋白、低脂肪、精细饮食；少腌炸、烟熏食物；多蔬菜、水果和粗粮；戒烟戒酒；加强运动、减少肥胖；建议饱饭以后不要剧烈运动，如打球、跳高、跳远，积极做好防预工作，一旦出现排便困难或腹痛、腹胀，一定要及时就诊，以免贻误病情！ 专家介绍 临床医学博士，主治医师，讲师，大外科秘书 学术任职:广东省保健协会肠道保健分会常委、广东省转化医学学会肿瘤分会委员 研究方向:长期从事结直肠肛门外科工作，主攻结直肠肿瘤的微创治疗、加速康复外科治疗、肛周良性疾病、放射性肠炎等疾病的诊治。在腹壁缺损修补、防粘连补片、肠造口栓研制方面主持及参与多项广东省研究课题。

肠扭转是指一段肠袢沿着系膜长轴旋转360°或720°而导致闭袢型肠梗阻，且肠系膜血管被压迫，故亦是绞窄性肠梗阻。肠扭转是外科最严重的一种急腹症，好发于小肠，其次是乙状结肠及盲肠，病情进展快，死亡率高。常见病因是肠袢及其系膜过长，以及系膜末端附着处较窄或者粘连性收缩、靠拢等，且肠内容物质量突然增加、肠管动力发生异常等亦可诱发肠扭转。老年患者饱餐后上腹部不适、辗转难免，频繁更换体位时因肠管重力发生变化可导致小肠或乙状结肠扭转。肠扭转一经诊断早期可手法复位，部分患者可以得到缓解，但多数患者则需要急诊手术。 近日中山大学附属第六医院结直肠肛门三区收治了一名急诊患者。该患者为80岁男性，因进行性腹痛腹胀2天经急诊收入我科。我院腹部平片提示乙状结肠扭转伴闭袢性肠梗阻。患者主诉既往4月前出现过类似情况，在外院经内镜下肠管复位后症状缓解。本次起病2天来肛门停止排气排便，影像学提示乙状结肠扭转伴肠管明显扩张，此次内镜复位成功率低，且考虑患者为高龄男性，不排除肠道缺血坏死可能，遂行急诊剖腹探查手术。 医护人员争分夺秒完善术前准备后，在患者入院当晚行手术探查，术中见乙状结肠呈360度扭转，近端肠管明显扩张，直径约12cm。肠管血运良好，未见缺血、坏死等表现。成功复位肠管并经肛肠道减压后，探查乙状结肠明显水肿，暂不行肠管连续性重建，遂行乙状结肠切除和降结肠单腔造口术。 探查见乙状结肠冗长及高度扩张 老年病人因机体代谢能力差，对手术的耐受性、术后修复及愈合功能降低，医生在顺利完成手术后，病房患者术后康复显得尤其重要。如何减少术后并发症,缩短住院天数，这些是我们接下来密切关注点。我们将80岁术后患者按照科室特色化快速康复外科流程制定出个体化康复方案，内容分别包括：康复锻炼、营养支持、心理指导等。术后第一天，不爱活动的他加上术后的疲倦拒绝下床，评估患者术后疼痛评为1分，经过我们耐心科普早期下床的优点和益处，最终在康复师及专科护师的鼓励和指导下成功迈出第一步，接着专科营养护士就患者自身及疾病情况量身定制一套营养食谱，几周没吃食物的80岁患者一听马上可以进食立马精神十足。术后第二天上午患者第一次排气排便，随后予拔出尿管。经过科室特色化康复护理，患者术后恢复顺利，第5天痊愈出院。一周后随访，患者肠造口排气排便正常，他告诉我们自己再也不用忍受腹痛、腹胀、排便困难的折磨，开心的合不拢嘴。 80岁患者术后第一天活动情况 加速康复外科(ERAS)是21世纪医学领域中出现的新理念和新治疗康复模式，目前已经成为外科疾病围手术期管理的常规操作。近5年来我科一直致力于推进结直肠疾病围手术期加速康复流程，为减轻患者痛苦，改善患者预后不懈努力，并取得一定的成效。在2019年我科成功举办了首届【守真】系列之胃肠道围手术期ERAS实践培训班，覆盖了省内外二十余家单位，获得众多中心的认可。 首届围手术期ERAS实践培训合影留念 最后王辉教授还为肠梗阻术后患者饮食及预防肠扭转提出以下建议：少量多餐、高蛋白、低脂肪、精细饮食；少腌炸、烟熏食物；多蔬菜、水果和粗粮；戒烟戒酒；加强运动、减少肥胖；建议饱饭以后不要剧烈运动，如打球、跳高、跳远，积极做好防预工作，一旦出现排便困难或腹痛、腹胀，一定要及时就诊，以免贻误病情！ 专家介绍 中山大学附属第六医院结直肠外科主任 学术任职：中国医师协会肛肠医师分会造口专业委员会委员、外科医师分会肛肠外科医师委员会委员、中国医师协会外科医师分会肿瘤外科医师委员会委员、广东省保健协会肠道保健分会主任委员，广东省医师协会疝和腹壁外科医师分会委员 研究方向:长期从事结直肠肿瘤及生物材料的临床与基础研究，曾获国家科学技术进步二等奖1项，省市级科技成果奖3项，申请实用新型专利17项，发明专利5项，授权PCT专利1项，并承担省市科研课题10余项，在国内外期刊发表论文30余篇，参与《周围血管外科学》等学术专著出版

5个月的宝宝半夜闭眼大哭，可能由多种因素导致，饥饿、排便、排尿都是常见的诱因。部分患儿出现此类症状是由于病理性因素导致，以腹痛的发作频率最高，临床多见肠痉挛。宝宝哭泣并不一定会闭上眼睛，如果哭泣时间过

4岁的宝宝智力、语言能力都已得到初步的完善，如果出现明显的不适感，宝宝可通过语言配合动作向家长倾诉。因此，若出现半夜发疯似的哭闹，常见可能是梦魇，患儿体内存在强烈的痛苦，导致无法冷静的叙述自己的症状。

所有婴儿，无论是否有腹绞痛，在出生后的前3个月中哭闹均会比其他任何时期都更频繁。出生后前6周内婴儿的平均哭闹持续时间为每日110-118分钟，出生后10-12周时降至每日72分钟，但个体间存在较大差异。 婴儿肠绞痛目前还没有标准定义。一般将肠绞痛宽泛地定义为：其他方面健康的小于3个月龄婴儿出现无明确原因的哭闹，每日持续不短于3小时且每周出现不少于3日。肠绞痛通常会在婴儿3-4个月大时自行消退，但有时会再持续几个月。 婴儿腹绞痛的患病率范围估计为8%-40%。肠绞痛的病因尚不明确。它可能是多种因素作用的最终共同结果。目前考虑有胃肠道、生物学和心理社会学病因。胃肠道因素：肠绞痛通常被认为是一种胃肠道紊乱，目前推测可能促成腹绞痛的胃肠道因素包括：●喂养技巧不当：喂养不足、过度喂养、喂养后拍背不够及吞入空气等。●牛奶蛋白不耐受：部分是由于牛奶蛋白过敏有关。●乳糖不耐受：乳糖不耐受产气过多可能是一个原因，但未获证实。●胃肠道发育不成熟：可能与小肠碳水化合物吸收不完全发酵会产生大量气体有关。●肠道运动过强：自主神经失衡导致的肠道运动过强也可能是肠绞痛的病因。●肠道菌群：肠道菌群的变化在婴儿腹绞痛中也可能发挥着作用。生物学因素：目前提出的促成腹绞痛的生物学因素包括：●运动调节机制不成熟：婴儿的许多运动活动调节机制尚未成熟，这可能导致其更加容易发生喂养不耐受。●5-羟色胺升高：腹绞痛婴儿尿中5-OH IAA的浓度高于对照组婴儿，提示5-羟色胺浓度升高可能发挥了一定作用。●吸烟与尼古丁暴露：妊娠期间或产褥期母亲吸烟与婴儿腹绞痛风险增加相关。●偏头痛的早期形式：婴儿腹绞痛可能是儿童期偏头痛的一种早期表现，在婴儿期曾有腹绞痛者更常在青春期出现无先兆偏头痛。心理社会因素：主要是气质、过度刺激和父母因素。●气质：人们认为儿童的先天特性与其周围环境的“配合良好”程度可能影响婴儿哭闹等行为方式。●过度刺激：婴儿在傍晚或者晚上的哭闹是对漫长一天的环境刺激暴露的情绪释放，是维持稳态的一种方式。●父母因素：包括家庭压力、母亲焦虑及母亲将紧张情绪传递给婴儿，婴儿肠绞痛还与母亲妊娠早期的情绪紧张或抑郁史之间具有相关性，妊娠期间父亲的抑郁症状也与婴儿的过度哭闹相关。具体表现：●阵发性：肠绞痛的哭闹/烦躁行为一般是阵发性的。肠绞痛发作通常具有明确的开始和结束。与发作前一刻婴儿正在做什么无明确关系，婴儿可能正处于开心、烦躁、进食、甚至睡觉的状态。这类哭闹会突然发作，并常集中于傍晚、晚上。●性质差异：与非肠绞痛性哭闹相比，肠绞痛的哭闹更大声、音调更高且更富于变化、更激烈和发音障碍更严重。肠绞痛的哭闹可能听起来宝宝像是处于疼痛状态，或更像尖叫而非哭闹。其哭声更加急迫、尖锐、刺耳、亢奋、以及更加令人反感、痛苦、不适和愤怒。●张力过高：肠绞痛发作可能伴有张力过高的身体特征，包括面部潮红、口周苍白、腹部紧张或膨隆、下肢屈曲向胸前靠拢、紧握双拳、上肢僵硬或和紧绷，或者弓背。●难以安抚：无论父母做什么都难以安抚腹绞痛的宝宝，可能有一些阶段哭闹已减弱，但宝宝仍难以安抚，可能会在排气或排便后观察到哭闹缓解。除了肠绞痛外还有哪些因素可让婴儿比平时哭闹多？ 宝宝疼痛、生病、饥饿、太热、太冷或太疲倦时，可能比平时哭闹多。当对配方奶粉或母乳中的食物成分过敏时，宝宝也可比平时哭闹多。(母亲吃的食物可通过母乳进入孩子体内。)有针对肠绞痛的检查吗？ 目前没有针对肠绞痛的检查。但通过与您交流和对您的宝宝进行体格检查，医护人员应该能判断您的宝宝是否存在此情况。做些什么来让宝宝停止哭闹呢？ 尝试不同的措施来帮助宝宝停止哭闹：●使用可防止宝宝吞入过多空气的奶瓶●喂养时让宝宝采取直坐位●更多地用您的手臂、背巾或前置背袋抱着宝宝●带宝宝乘车●给宝宝进行温水浴●把宝宝放在婴儿秋千上●用襁褓包裹宝宝●把宝宝放在干衣机旁或其他产生背景噪音的东西旁●按摩宝宝的腹部●更换宝宝的奶粉，或您如果哺乳则应避免吃某些食物：尝试这些措施前，务必先咨询医护人员。 益生菌、乳糖酶、婴儿推拿、西甲硅油等措施均未证实对肠绞痛有缓解作用。何时需要就医： 若有以下情况，请及时就医：●宝宝不足3个月并出现发热：直肠温度大于等于38℃。●宝宝连续不停地哭了2个小时以上。●宝宝拒绝进食或饮入液体，多次呕吐，或者出现血便。●宝宝没有反应或者其他行为异常。如果有以下情况，最好也请医生看看：●对宝宝的哭闹感到担心或不知道如何是好。●宝宝在进食后大量呕吐、存在腹泻或存在排便困难。●宝宝大于4个月仍有肠绞痛。●宝宝体重增长不良。

我经常在门诊碰到这种主诉：“为啥我家娃一直哭个不停？哭起来怎么着都停不下来，好吓人啊！有人说是肠绞痛，医生怎么办啊？！”其实，婴儿肠绞痛非常常见，大约有五分之一的婴儿是“夜哭郎”，所以我一般都安抚他：You are not alone（你不是一个人）.医学上对婴儿肠绞痛的定义是健康婴儿难以安抚的烦躁或哭闹行为。以往对肠绞痛的诊断标准有三个“3”原则：每天出现3小时以上，每周持续≥3天，并持续3周以上。新的诊断标准有一些修改，不做赘述。因为在临床实际工作上，哪怕没有符合诊断标准，焦虑的父母还是会频繁地就医。他们为了获得良方，还会奔走于各个医院并尝试用各种的方法让宝宝安静下来，甚至我见过因此患上抑郁症的宝妈。所以，很有必要写这篇高大上博眼球的科普来剖析一下这个问题。1.先要明确宝宝是否是肠绞痛 肠绞痛的典型特点是出现在出生后2周，3-6周发作频繁，3-4月逐渐缓解。每次多发生于下午或晚上，表现为长时间哭闹和烦躁，下肢屈曲、小脸儿憋得通红，表现出一副痛苦的状态。有时候能听到小肚子咕咕叫或者排气，无明显诱因，难以安抚，突发突止，且没有生长发育迟缓、发热或疾病的任何表现，每日大小便的次数和性状是完全正常的。所以肠绞痛的诊断往往是“排除性”的，千万别把其它疾病当成肠绞痛哦。2.为什么发生肠绞痛？ 针对该病病因的研究很多，但收获很少，目前知道的是肠绞痛尚无确切发病机制。喂养问题、消化动力异常、肠道菌群失调、乳糖不耐受、环境因素等等都是可能的因素，也有人认为婴儿肠绞痛和其中枢神经系统发育不平衡有关，但这项理论仍处于假说阶段。3.肠绞痛怎么去治疗？ 由于不知道确切机制，所以在此病的治疗方面也充满探索性，即没有一种特定的药物可以治疗。但一些不当的治疗应该被纠正，免得小宝宝受罪。常见的治疗包括物理治疗和药物治疗等。物理治疗包括了包裹和奶嘴安抚、“排气操”、“飞机抱”等等，但千万别尝试任何形式的“针刺”疗法。药物治疗是从可疑的病因入手来对症下药的，包括深度水解奶、益生菌、益生元、乳糖酶、西甲硅油等，这些药物大部分是非处方药，但仍需要找专科医师确诊，再让医生看情况要不要用，而且用法用量也要在医生或药师的指导下进行。4.宝宝肠绞痛会影响宝宝的睡眠吗？理论上讲，频繁剧烈的哭吵会影响宝宝的睡眠，但其实宝宝在24小时的睡眠可能不太会影响，真正受影响的应该是家长的睡眠质量。由于宝宝哭吵多发生于下午、夜晚甚至凌晨，而这些时间段正好与家长的日常睡眠重叠，会觉得宝宝也会受影响，但宝宝白天也会睡，只是睡眠周期会变掉，睡的总时长不一定减少很多。5.肠绞痛的真相 肠绞痛真正影响的并不是宝宝，而是照料者。 有研究表明，照料者感受到宝宝频繁的吵闹，会非常烦躁，继而增加了“婴儿摇晃综合征”的发生；每天晚间的哭吵让妈妈缺觉，哭个不停的宝宝也会使妈妈更加沮丧，否定自己的照料能力，产生抑郁情绪，更进一步影响照料，形成恶性循环。 另外，虽说睡着的夜晚是宝宝生长激素分泌高峰，一直闹腾不睡觉会影响睡眠时的生长激素分泌，但由于目前不推荐应用解痉药和镇静剂去安抚宝宝，所以不应过分纠结这段时期的生长激素分泌问题，而去激进的使用镇静药物“助眠”，这样有可能对宝宝有害。6.对婴儿肠绞痛一些实用建议家长可以在宝宝出现肠绞痛疑似表现时拍摄清晰的小视频，就诊时让门诊医生获得更多的信息。 在确诊是肠绞痛后，可以给宝宝包裹后塞一个安抚奶嘴，飞机抱一会儿，或者做一下排气操。还可以在医生指导下应用一些药物，来缓解焦虑情绪。坦白讲，医生有时开具的药物的作用是安慰剂，不过安慰的不是宝宝，而是宝宝的父母。毕竟爸爸妈妈看宝宝这么痛苦，干着急不做些什么会感觉心里空落落的。 由于肠绞痛对宝宝无明显的影响，是一种自限性疾病或者说阶段性的过程，在科学上没有搞清楚确切病因，也没有特效药物之前，不要擅自用药，也不要找寻“土方法”治疗，更不要用激进方式安抚宝宝。由于大多数肠绞痛宝宝在5月龄内会完全恢复，所以家长要有一颗强大的心。家长应以稳定和积极的情绪，和宝宝一起渡过这道发育过程中的难关——这一点，也许比疾病本身的治疗更加重要。

结肠扭转：由于解剖异常及重力因素使结肠襻及其系膜顺其长轴方向发生旋转，以致造成肠腔不完全或完全的阻塞，此即结肠扭转肠扭转占急性肠梗阻的12%-26%。扭转大多发生在乙状结肠，约占90%，少数可发生在盲肠；乙状结肠扭转发病特点：多发生在老年人。老年患者因多合并伴有糖尿病、心血管系统及呼吸系统等疾病，发生肠扭转时病理生理变化复杂，术后并发症多，病死率高；发生扭转的乙状结肠一般都较长，系膜根部大多较狭窄，肠襻活动度大，这是发病的解剖基础。粪便的积聚所致的重力作用是扭转的诱发因素。老年人常便秘，较容易发生扭转；乙状结肠扭转的临床表现：是突发的中下腹痛，呈阵发性绞痛，无肛门排气排便，X线可见左侧腹部有一显著充气的孤立肠襻，范围可从盆腔到上腹部，甚至达膈下。影像表现：对于所有有结肠梗阻临床症状的病人来说，CT是明确梗阻的病因、部位、程度及相关并发症的最好检测手段。CT 定位相的图像与腹部卧位平片相仿，“倒 U” 形肠腔扩张的表现最为多见，占 52.4%；在 CT 断层图像中“漩涡征”这一表现最多见；治疗：保守治疗：禁食，胃肠减压、解痉止痛以及输液等；灌肠及肛管置入法。对于在复位后1-2天内又复发的病人应予急症手术治疗。此外非手术治疗获得缓解的病人都有再发的可能，所以凡病人条件许可，应考虑在合适时间行乙状结肠部分切除术。 手术治疗：有肠绞窄或腹膜炎者应立即急症手术。手术方式根据病人情况而定：病人条件尚好者在复位后做乙状结肠部分切除术及近端结肠造口术，以防近期内再复发。一般不主张一期切除吻合术。