肠肿瘤

随着阑尾炎的微创手术越做越多，手术后病理发现合并阑尾肿瘤的情形也越来越多见。我们团队近期开展了一项研究，分析了首都医科大学附属北京朝阳医院自2002年1月至2016年12月收治的712例急性阑尾炎病例

原创 市一医院 杭州市一医院  2022-02-1117:18 发表于浙江 “我肿瘤扩散，基本上没什么希望了。”说这句话的人是胡女士（化名）。今年38岁的她，不久前被查出：十二指肠肿瘤。从检查到确诊，

一、首先，腺瘤是良性肿瘤，是公认的癌前病变，如果长大了就很容易癌变，特别是超过2cm以上，所以腺瘤一经发现，就要及时切除。二、在所有的肠息肉病理标本中，有75％的病理报告提示腺瘤，也就是说，大部分的肠息肉病理类型都属于腺瘤。三、腺瘤也分为很多种病理类型，包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤，其中绒毛状腺瘤癌变概率较大；根据腺瘤的数目又分为单发和多发。四、男性肠腺瘤发生率要高于女性，发病率随着年龄的增长而增加。

定义及分类：大肠肿瘤是指发生于盲肠到肛门之间的各种肿瘤，以及与大肠肿瘤密切相关的瘤样病变。大肠肿瘤可分为良性、恶性两类。大肠良性肿瘤又可分为大肠息肉和大肠息肉病两类；大肠恶性肿瘤主要指大肠癌、大肠平滑肌肉瘤、大肠纤维肉瘤、大肠恶性淋巴系统肿瘤、类癌等。病因及诱因：大肠肿瘤的暂时没有明确的病因，诱发因素有高脂肪低纤维素饮食、慢性炎症、化学致癌物质、寄生虫感染、遗传因素等。大肠肿瘤的发病年龄以40-50岁居多，男性多发。临床表现：大肠肿瘤的临床表现包括：排便习惯与粪便性状的改变(常为最早出现的症状，多表现为排便次数增多，腹泻、便秘或者腹泻与便秘交替出现，有血便，里急后重等)、腹痛(由于肿瘤的糜烂、缺血坏死、继发感染都会刺激肠道，在不同部位出现不同程度的腹痛)、腹部肿块(大肠肿瘤的腹部肿块主要以右下腹多见，肿块质硬，呈结节状)、不同程度的肠梗阻症状(一般为大肠肿瘤晚期症状，多表现为低位不完全肠梗阻，可有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等表现)等。危害：大肠肿瘤对人的危害一方面包括有可能会造成肠出血、肠穿孔、肠梗阻等各种并发症，另一方面大肠恶性肿瘤可以经淋巴或者血行途径向远处扩散转移，就像蒲公英借助风来传播自己的种子以达到繁殖的目的，大肠恶性肿瘤亦是如此，广泛的扩散转移可以危及生命。诊断：根据排便习惯与粪便性状改变、腹痛、下腹部肿块等症状，结合大便常规+粪隐血等实验室检查，纤维结肠镜、病理组织学检查即可明确诊断肿瘤及其良恶性。治疗：大肠良性肿瘤的患者经过积极治疗多数可以治愈，而大肠恶性肿瘤的患者早期可治愈，晚期治疗效果则较差。大肠良性肿瘤主要以手术治疗为主；大肠恶性肿瘤则采用手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、中医等综合治疗。大肠良性肿瘤一般均主张手术治疗，彻底切除肿瘤。大肠恶性肿瘤需要根据肿瘤所在部位及分期等确定切除范围及其手术方式，除此之外，大肠恶性肿瘤术后可以考虑辅助放、化疗，以改善恶性肿瘤的预后。

专家简介：王志刚，男，主任医师，教授，外科学博士（毕业于上海中山医院），上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科主任，上海交通大学博士研究生导师。兼任中华医学会外科分会青委，中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员。主攻大肠癌的诊治和研究，擅长肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗；各类复杂肠癌如局部晚期、超低位、复发肠癌的手术治疗；超低位直肠癌保肛手术。开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门诊。

“胃”纳可、“肠”欢喜 我们都听说过“牙口好，胃口就好，身体倍棒，吃嘛嘛香”，身体要棒光有“牙口好”是不够的，需要一个健康的胃肠道作为食物消化的保障。胃肠道是消化道系统中重要的器官，可以对入口食物进行分解、消化和吸收，为身体补充足量的营养，保证各类器官的功能活动，在我们人体健康中占有举足轻重的地位。 然而，在食品安全问题、环境污染问题、生活压力、不良的饮食习惯、遗传因素等因素影响下，胃肠道相关疾病发病率一直居高不下，现代人容易出现胃肠道的疾病。其中，胃肠道肿瘤性疾病也属多发病，消化道肿瘤一直占据全球肿瘤发病率前列，在我国，据最新国家癌症中心发布的数据，癌症“杀手榜”前五位中，胃肠道肿瘤就占了三个，胃癌、结直肠癌依然排在我国恶性肿瘤发病率的二、三位。发病多为50岁以上人群，近年低龄化趋势明显，40岁以下人群的发病率在逐渐上升，其中不乏花样年华群体，流行病学特点的变化向我们发出警示。 其实，胃肠道肿瘤在早期并不像常人们所认为的“没有任何症状”，只是由于肿瘤的早期症状不典型，常不被人们重视，直到病情加重才就诊，此时肿瘤常常已经出现了进展恶化，治疗效果也会大打折扣，甚至失去根治的机会。因此如何尽早发现胃肠道肿瘤的早期症状，做到早发现、早诊断、早治疗，意义重大。 今天我们主要给大家介绍的是如何早期识别胃肠道肿瘤危险信号，以争取早诊断早治疗。 一、早期识别胃癌的几大警示信号： 1.难以缓解的“胃痛”：最常见症状，常因无特异性而易被忽视。刚开始仅感觉胃部不适，容易被认为是“胃炎或胃十二指肠溃疡病”等，给予相应治疗后症状短暂缓解，短期内再次发作，此时应该警惕！ 2.食欲减退、消瘦、乏力：无缘无故吃不下，体重大幅减轻，全身乏力。 3.恶心、呕吐：早期可能仅有餐后饱胀及轻度恶心感，由于肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱导致。 4.无法解释的黑便：大便颜色发生变化，颜色深变黑。早期胃癌患者中约20％有此症状，凡无胃病史老年人一旦出现此症状须警惕胃癌的可能。 以下人群更应注意：①胃的慢性疾病萎缩性胃炎；胃溃疡有肠上皮化生、异型增生；胃腺瘤性息肉；胃大部切除后的残胃；②胃疾病胃镜检查有胃粘膜上皮异型增生或上皮内肿瘤等癌前病变，③长期幽门螺旋杆菌感染；④家属中有癌症病史。应保持长期门诊随访，定期胃镜及病理检查。一经发现为胃癌，必须及时果断采取有效的治疗。 早期识别结肠癌的警示信号： 本文说的肠道是指我们的大肠，也就是结肠，肿瘤的位置不同，引起的症状有点差别。我们主要分左、右半结肠。 1.右半结肠癌常见症状包括贫血、乏力、疲劳、食欲减退、消瘦、消化不良、发热等全身症状，一般没有肠道的症状，偶有腹部隐痛。 2.左半结肠癌常见症状包括：排便习惯改变为主，表现为腹泻、便秘或腹泻与便秘交替。多数病人大便次数增加，可有粘液血便或血便，血与粪便相混，多呈暗红色或紫褐色，一般不会出现大出血。病人常有左侧腹部或下腹部隐痛，随着病情的进展出现由便秘到排便困难，最后可发生肠梗阻，不能排出大便。 三、早期识别直肠癌的警示信号 1.便血：解出的大便带血，呈鲜红色或暗红色，与大便相混，可有血块或粘液脓血，容易与痔疮出血混淆。 2.排便习惯改变：每日大便次数增多、里急后重、便不净感。起初只发生在早晨，以后次数逐渐增多，每日可有十数次甚至夜间排便数次。同时可伴有腹痛、大便变细、变形、变扁或带沟槽、排便困难等。 3.局部侵犯症状：直肠癌一般疼痛症状不明显，侵犯到肛管括约肌时可出现疼痛或大便失禁，常有粘液血便从肛门流出。肿瘤侵犯碰壁、骶骨或骶神经丛时，引起骶尾部坠胀，剧烈疼痛并常向下腹部、腰部和大腿放射。男性患者前列腺或膀胱受侵犯后，可出现尿急、尿频、尿痛、排尿困难甚至血尿；女性患者阴道后壁受侵犯可引起白带增多，如阴道内可见血性便质或气体，说明已形成直肠阴道瘘。 4.全身表现：乏力、消瘦、不明原因的贫血和体重明显减轻。 直肠癌病人症状虽然出现较早，但常常自己认为或无经验的医师误诊为痔疮、直肠炎等，容易延误了肿瘤的早期最佳诊治时机。 早期就诊——如果在生活中出现以上警示“信号”，请及时到医院就诊，早期寻求胃肠外科或消化科医生帮助，以免耽误病情。可通过医生面诊检查、查血、查大便并结合X片、CT或MRI、胃肠镜检查进行确定诊断。 早期治疗——胃肠癌能治好吗？ 这是许多病人及家属的疑问，据权威数据统计，早期的胃肠道肿瘤手术后五年生存率可达90%以上。手术是主要治疗手段，也是唯一可能治愈的方法。术后根据病理情况，决定是否行放化疗，随着手术技术、肿瘤药物的发展、胃肠道恶性肿瘤多学科综合治疗的开展，胃肠道肿瘤的生存率和生活质量不断提高。