大便隐血

大便隐血阳性是指通过肉眼或显微镜无法观察到大便中的血液或红细胞，但通过隐血试验的检查可以检测到红细胞破坏后释放的亚铁血红素。大便隐血阳性可以见于口、鼻、食道、胃、肠，直至肛门的任何部位出血，只要出血量大于5ml即可出现大便隐血阳性，其中最主要的原因是消化道出血。包括消化性溃疡、胃黏膜损伤、胃肠肿瘤、结肠炎、克罗恩病等都会引起大便隐血阳性。但大便隐血阳性并非都是消化道出血，也可以受饮食和药物的影响而出现假阳性。如进食动物内脏、猪血、鸭血，吃很多菠菜时也会出现阳性，服用铁剂、铋剂也会出现大便隐血阳性。为了检测准确性，建议检测前3天要禁食动物血、肝脏、铁剂等有干扰的食物和药物。如果有大便隐血阳性需要反复做检查，反复持续大便隐血阳性要注意消化道肿瘤的可能，所以反复隐血阳性建议进一步检查胃镜、肠镜等，以明确出血部位和原因，做有针对性的治疗。

便隐血（fecaloccultblood）：又称便潜血，是指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜下均不能证实的出血。消化道出血导致的粪便带血的情况，通常包括便隐血和便血。便隐血和便血虽然仅一字之差，但二者的表现截然不同，对于病症的诊断意义也具有极大差别。便血：颜色呈鲜红、暗红或柏油样，多表现为鲜血便、柏油样便，常见于下消化道特别是结肠、直肠和肛门部出血的一个特殊症状，提示肠道有器质性病变。一般可通过肉眼直接判断，因此利于患者及时自我发现，采取积极的诊断与治疗。便隐血：少量的消化道出血，不引起大便颜色改变，红细胞被消化破坏，大便外观无异常改变，肉眼和显微镜下均不能证实出血，只有在化验大便时才发现便中有少量的血细胞，由于长期少量出血，常伴有贫血症状。由于便隐血无法通过肉眼直接发现，导致绝大多数早期消化道恶性肿瘤患者无法及时发现并早期干预治疗，从而延误了治疗的最佳时机，如同隐性杀手一般潜伏在我们身体中......1常见病因消化道病变A食管炎、食管溃疡B胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃结核C十二指肠溃疡、肠结核D溃疡性结肠炎、结肠息肉消化道肿瘤A食管癌B胃癌C结、直肠癌（统称大肠癌）2临床意义1、便隐血是大肠癌早期无特殊症状时的首要异常现象由于早期大肠癌并无明显症状，微量出血肉眼也无法识别，因此需要定期进行便隐血检查，否则等到出现腹痛、腹泻、肉眼血便等问题时才想到去看病，可能已经延误了最佳治疗时机......临床研究证实，87%的消化道肿瘤病人便隐血检查结果为阳性，便隐血检查对大肠癌的早期发现具有重要意义，在国际上，医学专家经过反复研究证实，便隐血检查是行之有效的早期大肠癌筛查项目。2、40岁以上人群每年需至少进行1次便隐血检测专家强烈建议，40岁以上人群每年需至少进行1次便隐血检测，每次检测至少连续筛查3次粪便样本。如果您存在以下情况，每年更须增加便隐血检测频率：A有胃癌、大肠癌家族史人群B大肠癌、大肠腺瘤或息肉术后人群C有结肠炎疾病人群D曾有妇科恶性肿瘤并接受过盆腔放疗者E胆囊切除术后10年以上者F出现不明原因大便习惯改变或粪便异常G反复出现恶性贫血者H有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉或做过胃部手术者I幽门螺杆菌感染者：患胃癌的危险性增加2~3倍J超过正常体重20~25公斤的男性或吸烟的男性K经常食用腌制食物和烟熏鱼肉者，或长期在含有大量烟尘、石棉和镍环境工作者大肠癌是我国高发恶性肿瘤之一，是城市中病死率排在第二位的常见恶性肿瘤，在最近20年，我国大肠癌的发病率有明显上升趋势。如果在癌前病变阶段和早期阶段检出并予以干预治疗，将可大大减少该病的病死率。目前世界上公认的大肠癌筛检方法为粪隐血试验。因为绝大多数大肠病变都伴有出血症状，能给我们很好的提示。但医生在临床工作中发现，很多人不重视这项检查，以至于耽误病情，延误治疗，造成很大损失。对于大肠癌，大多数人很少去关注过，但是据最新数据统计显示，我国肠癌（包括结肠癌和直肠癌）发病率连年“走高”。每年新发病人数约为13~16万人，死亡人数约为6~9万人，多发于大中城市。在消化道肿瘤中，已仅次于胃癌，稳居第二位。除了好莱坞巨星奥黛丽·赫本，翻开影视明星、商业骄子和政坛高官的个人档案，我们惊奇地发现，曾经叱诧风云、家喻户晓的人物，竟有许多因罹患该病，由于发现时已到晚期，而不治身亡。大肠癌早期的基本症状是便隐血，85%的大肠癌都可以通过便隐血检测来判断。来源：检验医学

2016-05-10王福斌检验医学网案例回放：患者，男性，45岁，因食川菜四五个小时后腹痛、腹泻，拉水样便来我院急诊，大便常规检测示白细胞（++），隐血阳性，初步诊断是急性肠胃炎，随后做消炎、抗菌、补液等相应的处理，患者症状缓解后回家，嘱患者第二天来复查，一天后患者来复查大便，显示白细胞阴性，但是隐血仍然阳性，医生告知炎症已经控制，但隐血阳性说明还是有问题，并建议做进一步检查，患者自认为身体健康，炎症减退就没有问题了，拒绝做其他检查，回家去了。十多天后患者再次就诊，述说大便依然呈暗黑色，有里急后重感，有时隐约可见血液，且体重下降l公斤，再次做大便隐血检查，结果仍然阳性，患者诉无腹痛，无消化不良，此时医生坚持为其进一步做检查：肿瘤标志物CAl99、AFP、CEA均有不同程度的升高；结肠镜提示为结肠癌，后经手术取结肠组织病理检查，证实为结肠癌。解析：检验人员必须重视大便常规检测，不能因为大便脏、臭而忽视大便的检查。一般人群对大便检测并不重视，尤其是对于一些无显性出血的患者，一般没有其他临床症状也不会到医院做检查，往往是因为其他原因导致腹泻、腹痛等胃肠道症状后在做其他检查的时候发现隐藏病情的情况比较多。所以临床医生在发现大便无原因的隐血试验阳性的时侯，应积极寻找原因，寻找出血的原因和部位，从而避免大量的失血或慢性失血所致贫血的发生以及由此引起的一系列症状，同时也可及早发现肿瘤等恶性疾病。当然也要排除由于食用动物肝脏、肉类等导致的假阳性的可能。粪便的取材对大便隐血检测十分关键，取材不正确即使有出血也可能会被漏诊，故应对做大便检查的患者进行宣教，告知如何留取标本，一般要求取蚕豆米大小且有异常性状、尤其是有黏液、颜色异常处的大便，并盛放在检验科提供的专用的塑料容器中，不提倡用纸盒送检，因纸盒送检大便标本会导致水分被吸收，大便干结，影响检验结果。大便隐血是诊断消化道出血的常规项目，对消化道肿瘤的筛查是非常敏感的项目之一，一般消化道癌症隐血试验阳性率可达90％且呈持续性阳性，对早期发现消化道恶性肿瘤有重要价值，也能对消化系统其他疾病的诊断提供有力证据。

当消化道出血量少于50毫升时，肉眼看不出粪便中有血液，只有通过隐血试验才能测出，称之为大便隐血试验阳性（也称为潜血或匿血阳性）。当粪便中仅含有5毫升以上的血液就可以隐血实验即可出现阳性。其阳性程度如血量少，阳性反应弱；血量多，阳性反应强。阳性以“+”、“++”、“+++”来表示。阳性改变常见于溃疡病活动期、胃癌、结肠癌、钩虫病等。个人建议如果一次大便隐血阳性，先不要着急，可在此后1月内随机进行大便隐血检查3-4次。如果持续阳性1个月以上，或经治疗不转为阴性者，应疑有胃癌、结肠癌存在，并应进一步确诊。有呕血和黑便者应该住院检查和治疗，单纯大便隐血试验阳性者可以去门诊就诊作进一步检查，明确诊断后再作治疗。

因动物肉类、含铁药物、绿叶蔬菜等都可能造成大便隐血试验假阳性的发生。所以为了防止出现假阳性，在检查前3天内最好不要吃动物肉类、肝脏以及含铁较多的食物和药物，女性最好避开月经期。必要时可连续多次检查以确保检查的准确率。

许多疾病可引起消化道出血，不同的疾病其出血量也不同。当出血量很少，以致在肉眼和显微镜下都不能发现时，就需要做大便隐血试验（又称粪潜血试验）来明确有无消化道出血。这一方法简便易行，患者只需留少量大便送去化验即可。 大便隐血试验是临床上最基本的检查方法之一，常可为一些病变的发现提供重要的线索。但有些患者对此项检查不够重视，因此而延误疾病的及时诊断。因为多次测定可以使检查结果更为可靠，而且大便隐血持续阳性和偶尔一次阳性的意义是完全不同的。 证实消化道有出血后，还需要结合患者的症状、体征和其他化验检查进一步查明引起出血的原因。临床常见的原因有胃和十二指肠溃疡的活动期、胃癌、结肠癌、肠结核、钩虫病、慢性结肠炎、结直肠溃疡、直肠癌等。大便隐血试验持续阳性时应想到有恶性病变的可能性。