胆囊切除术

老百姓总觉得，“胆”就只有一个，切了就没了。这里的“胆”指的是一个消化器官，确实切了就没了。老百姓总觉得，有“胆”浑身是胆，无“胆”胆小如鼠。这里的“胆”并不是指胆囊这个器官，而是一种精神，有没有“胆

偶尔总会有病人或家属好奇问我，胆囊切除手术是怎么做的。今天抽空跟大家简单介绍一下。其实油管（YouTube）上可以很容易搜索到各种手术视频，但因为相对血腥，内网的视频网站一般搜索不到。胆囊切除都是做全身麻醉，患者睡着以后，手术区域消毒，铺上无菌单（图一）；肚脐旁置入第一个操作孔；经此孔向腹腔充气，建立操作空间（图一）；经此孔置入镜头了解腹腔的情况（可以投影到手术室内的屏幕上）及胆囊周围的情况；如图二：第一步分离结扎离断胆囊管；第二步分离结扎离断胆囊动脉；第三步将胆囊从肝脏剥离，完整切除胆囊；第四步，将胆囊装入无菌袋，从腹壁的穿刺孔取出；再此之后，还需要充分止血，清理腹腔手术区域；最后逐层缝合各穿刺孔并包扎。手术结束。后面的就是康复过程（前面写过专门的文章介绍）。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

胆囊切除术后，胆管一定程度的扩张是正常的。因为胆管会替代胆囊储存胆汁，如果不扩张，无法储存较多的胆汁，称之为代偿性扩张。但代偿性扩张是有限度的，一般8-12mm，如果超过12mm，需要排除胆总管结石、肿瘤、炎性狭窄等器质性疾病。因为过度扩张往往存在其它病因，需要及时查明病因，因病施治。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

根据手术的难度和风险，国家对手术进行了分级，总共分为四级。四级手术属于难度最大风险最高的手术，常见的包括癌症根治、器官移植等；而微创胆囊切除属于三级手术，从难度和风险来说，仅次于四级手术，因此，不能算是小手术。当然了，同样是胆囊切除，难度可以千差万别。对于很有经验的肝胆外科医生，普通的胆囊切除往往可以在半小时内漂漂亮亮的完成。然而，对于炎症较重，尤其亚急性炎症，化脓穿孔等，3-4个小时也不一定能完成，甚至花再多时间也无法完成，不得不选择胆囊部分切除甚至胆囊造瘘（无法切除）等。医生的水平和经验都是有限度的，而手术的难度是没有限度没有止境的。再加上胆囊位于腹腔内，位置较深，不易暴露，且周围组织较多且较重要（胃肠道、大血管胆管等），一旦副损伤，后果严重。因此，将腹腔镜胆囊切除划分为三级手术。当然，也不需要过度担心，绝大多数患者可在术后1-3天内出院。选择经验丰富的医生可以降低风险。最重要的是，不要疼得嗷嗷叫才看医生，拖得太严重太晚，怎样都难搞。我每个月都能碰到切了1次2次还没切干净的胆囊，又发炎了转上来找我手术。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

没有胆囊可以长期存活，并不影响寿命。其实道理已经在前面的文章做过详细解释（“胆囊切除术后有没有后遗症？”），因为胆囊并不产生胆汁，胆汁是肝脏产生，胆囊的功能完全可以被胆管所替代。胆囊切除术同阑尾切除术一样多，全球每年约有4000万人切除胆囊。如果切除胆囊还影响寿命，那是医学的退步，与国家和全人类为了提高平均寿命的健康目标相违背，早就被禁止啦。更准确的说，没有胆囊平均寿命会更长。因为，留着病变的胆囊可能引起各种并发症，严重者都可能导致死亡。急性胆囊炎化脓穿孔，可以导致感染性休克或腹膜炎，年老体弱者死亡率较高；胆囊结石继发胆管结石，容易引起重症胆管炎、重症胰腺炎，发生感染性休克和死亡的概率更高。胆结石是引起胰腺炎最常见的原因；胆囊结石无论有没有症状，均有癌变风险；胆囊良性肿瘤如果生长较快或较大，癌变风险也较高；胆囊癌本身就更不用说了。而胆囊癌恶性程度极高，因胆囊癌就诊者，能活到5年的极少。因胆囊结石或胆囊良性疾病做手术，意外发现是早期胆囊癌的患者，长期存活的机会才会大得多。意外胆囊癌的概率大概100个患者个把两个。因此，没有胆囊并不影响寿命，甚至去除了疾病，可以活得更久。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

这是考虑行胆囊切除术患者最关心的问题，没有之一。大家都觉得，毕竟少了一个器官，多多少少会有点儿影响。当然了，如果是一个正常的、健康的、没有任何病变的胆囊，叫医生切恐怕也没人敢切，毕竟，手术没办法保证百分之百的安全。无论是胆囊结石、胆囊炎或胆囊息肉等占位性病变，无论有没有症状，有一个终极的风险就是胆囊癌。以胆囊结石为例，终生癌变的风险100个患者里面有好几个。而胆囊癌恶性程度极高，因胆囊癌就诊的，即使能做手术，活过5年的也很少见。因此，虽然手术有风险，但远小于不手术的风险。除了极少数人（千分之几）发生严重并发症，绝大多数人都能顺利康复，不会有任何后遗症。原因如下图所描述，胆囊并不产生胆汁，只是存储胆汁，胆汁本身为肝脏分泌，不进食的时候，胆管下方的阀门（括约肌）关闭，胆汁通过胆管流入胆囊存储起来。进食后，胆管下方的阀门打开，胆囊排空，胆汁进入胃肠道帮助消化脂肪类食物。因此，做胆道系统检查必须空腹，不然胆汁排空后看不清楚。胆囊切除以后，胆管会逐渐变宽，替代胆囊存贮胆汁（胆囊本身属于胆管的一部分，胆囊同胆管的关系，相当于长江边上的一个大湖泊同长江的关系）。只要胆总管下方的阀门功能正常，任然是，不进食的时候，胆汁存在胆管系统里面。进食后，胆汁进入胃肠道帮助消化，丝毫不影响。因此，我总告诉我的患者，切除胆囊前许多食物不敢吃（进食油腻食物容易诱发胆囊症状比如胆绞痛），胆囊切除康复后，饮食和活动都没有任何限制（专门写过一篇“胆囊切除后如何康复”）。所以，只要手术恢复顺利，没有任何后遗症。严重并发症只有极少数人会遇到，但同百分之几的癌变几率相比，手术风险低了10倍以上。这也是为何国家指南会推荐手术，且医保会予以支付的原因。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。