断肢再植

前段时间，门诊上来了一个20岁的男大学生。他是妈妈陪着过来的，孩子妈妈刚一开口，就把我弄懵了。事情是这样的：“医生，我们家孩子的拇指“坏”了，还能治吗？”大小伙刚坐下，他妈妈就突然说了这么一句。平时门诊上，来看诊的病人多以小朋友居多。听完孩子妈妈的话，看着面前的大小伙，我寻思着，是不是发生了什么紧急的事情。我赶紧说：“别急，拇指是怎么回事？”。看到大小伙撸起袖子的那一刻，我立刻就明白了。原来他右手的大拇指是漂浮拇，腕关节也有些问题。由于现在的孩子发育得比较好，个子长得都特别高。在不清楚患者实际年龄的情况下，能给出的治疗建议也会有差别。于是，我就问了下孩子的年龄。再得知孩子已经20岁了，他们这次来就希望能把拇指给保下来。对于拇指的情况，手术方案有两种：1.掌骨重建由于小伙子已经成年了，不像小朋友，还处在发育期，从第二掌骨取下来的骨头还能继续生长。还需要从腰上取部分骨头过来进行补充。手术同样要分2期。第一期重建掌骨，第二期重建功能。2.示指拇化拿掉拇指，把食指转为过来当做拇指。虽然这么做有些可惜，但术后很多事情都可以做，对身体的伤害也要小一些。关于腕关节，孩子妈妈希望能把它弄直，孩子则希望能把它给翻过来。由于我们的手通常是悬前位做事，翻过来的意义不大。他平时啥都能做，可以暂时不用手术。如果要把它弄直，就需要进行截骨延长，孩子就会比较痛苦，术后下尺桡关节也还是不好，代价比较大。因此，我建议他们抓主要矛盾，优先解决拇指问题，这样相较于以前只能夹东西，以后能用手去抓、捏，能做更多的事情。我告诉这个小伙子，他已经是成年人了，对自己的目标要明确。他们出门前，小伙子告诉我，他们还要回家商量一下。希望他下次过来能给出自己的选择，并且拇指问题能早点得到改善。

话说当年杨过在成为神雕大侠之前被郭芙斩去左臂，然后骑上快马一骑绝尘，没有机会断肢再植。有朋友会说当年陈中伟尚未出生，还没有断肢再植技术，但依潘医生的推断，在天龙八部里面其实已经有这样的医术了，那就是灵鹫宫。大家想想，最后阿紫的眼睛是谁治好的，那可是角膜移植啊！而天龙八部发生在北宋、神雕侠侣发生在南宋，时间上靠前，所以技术早已问世。如果金庸大侠改写神雕，还小龙女一个完整的杨过，在交通工具不发达的当时，如何把杨过的断臂送到灵鹫宫呢？这也是广大朋友经常问我的问题：如何保存断肢？参考第九版《外科学》第六十章手外伤及断肢（指）再植。标准的做法叫做“干燥冷藏保存法”。将离断肢体用清洁敷料包好，放入塑料袋密封，再放入加盖的容器内，外周用冰块保护，不能将肢体浸泡于任何溶液中。在生活中发生断肢的现场往往不可能事先准备好这些装备，除非会算命，否则肯定措手不及。潘医生遇到最多的是用面纸包来的，也有用布包的，还有直接放冰里的，最离谱的是放茶水里。前面的都还好，放茶水里基本上就没救了。其实我们只要掌握几个要点做法，就是对的：干燥：一定要保持干燥，不能接触其他液体（其他液体都是低渗溶液，或者有腐蚀性），这就是为什么用塑料袋密封的原因。包括碘伏、酒精都不行，切记！冷藏：一定要低温，很好理解，这样可以减少组织的代谢，想想海鲜怎么运来的。隔离：与保存海鲜不同的是，不要直接接触冰块，防止冻伤。下面一个视频，潘医生演示一下如何用家里都有的东西正确保存手指：看了以上内容，遥想如果郭芙用这个方法保存了杨过的手臂，又在6小时内把杨过和手臂送到灵鹫宫，也许她和郭靖黄蓉也不会愧疚一生。郭襄在风陵渡口初相见的神雕大侠也许是背着双手若有所思，16年后小龙女在百花谷见到的就是一个完整的杨过。

意外事件造成断肢在生活中虽不常见，后果却十分严重。保存断肢的方法，首先是要用干净的纱布或布条将断指包好，再放在塑料袋中并将口系住，最后保存在有冰水或冰块的容器中。千万不可以把断指浸在酒精、消毒水或盐水中转运。这样就破坏了断指的组织结构，影响再植树的成活率。我们一定要记住，断肢保存需要的是冷藏而不是冷冻。因为如果把组织细胞冻坏了，那么再高明的医生也无能为力了。

康复前，治疗师应该熟悉病史和手术过程。重点了解手术日期、损伤类型（例如：碾挫伤，撕脱伤、或切割伤），各种组织损伤的平面，骨骼固定及伤口闭合情况等。断肢再植术后的康复大致分为早期、中期和后期3个阶段。