多瓣膜病

Q:瓣膜术后抗凝过程中，有哪些症状可能跟血栓和出血有关呢？如果瓣膜替换术后发生出血，包括牙龈出血、消化道出血、尿血、咯血，或者妇女月经过多等，可能是由于抗凝强度过大造成的。如果出现栓塞的问题，包括脑栓

Q:医生说的“抗凝强度太大”是什么意思？对患者有哪些危害？患者对瓣膜术后抗凝治疗的重视，应该跟对手术的重视一样，否则心脏瓣膜替换得再好，仍然可能因为抗凝治疗不达标导致出血或血栓栓塞，影响瓣膜的功能和患

Q:换了机械瓣为什么需要终身吃抗凝药？有没有其他解决办法？机械瓣的瓣叶是碳合金做成的，它的边缘是涤纶布，比较粗糙，如果不抗凝的话容易引起血栓形成。机械瓣需要终生抗凝，没有其他解决办法。Q:换了生物瓣也

在您做了心脏手术复正常饮食和生活习惯后，应注意以下几点： 1、饮食的影响：病人术后饮食可干扰香豆素类药抗凝作用。经常吃菠菜、青菜、苜菜、白菜、蕃茄、菜花、鲜豌豆等蔬菜量较大者，或经常吃较多肉食，如猪肝或水果等，因为这些食品中含维生素K较多，可使PT值缩短。1）出院后，一般不限制饮食，可以改善伙食，改变食物品种，但不要单调长期吃某一种含维生素K量多的蔬菜，当然也不必改变吃蔬菜的习惯。2）在某一短期内吃维生素K含量多的蔬菜及饮食明显增加或减少时，应复查PT，并根据结果调整。3）饮酒可以影响华法令的代谢，因此在抗凝期间，就尽量不饮酒，更不能酗酒。2、药物的影响：香豆素类抗凝剂易受其它药物的影响，有的增加，有的减弱，甚至抵消抗凝作用。增强华法令作用的药物有：酒精、西米替丁、类固醇、芬必得、消炎痛、奎尼丁、水杨酸盐、灭滴灵、磺胺、保泰松、大剂量庆大霉素、甲状腺素、水合氯醛等。减弱华法令作用的药物有：维生素K、安眠药、雌激素、口服避孕药、利福平、消胆胺、巴比妥类药物等。要慎用以上药物，或在医生指导、滥测PT下服用。如有显著干扰作用应避免使用，如维生素K等，有的可用替代药，如用安定期代替其它安眠药。需长期用女性避孕药的，可在开始服药时化验PT，以决定否要增加抗凝剂量。如短期增加某种药物，如感冒药、临时注射几天抗生素等，则不必调整用药，一般不至于干扰很大。３、病病因素的影响：有脂肪痢、胆道阻塞、饥饿、急性病毒性肝炎、甲亢、外科术后感染、高热等疾病可使维生素K吸收下降，而华法令抗凝作用则增强。充血性心衰、肝肿大、肝功能差或腹水者，因肝脏制造凝血因子受损，对抗凝剂敏感性增强，故应注意化验PT，调整凝药剂量，心肌梗塞及肺栓塞病人对口服抗凝治疗的耐受性低，PT很快延长，应予注意。此外，华法令药片如潮湿、变质、发霉以及呕吐、腹泻等因素均可影响华法令的抗凝作用

心脏瓣膜病行人工机械瓣置换术后，由于瓣膜上容易形成血栓，所以需要终生服用华法林抗凝。但是如果服用量大了又会引起内出血（严重的比如脑出血）等并发症，所以需要控制好华法林的用量并长期复查。北京安贞医院一般以复查凝血酶原时间（PT检查）检查后INR（国际标准比值）控制在1.8至2.2之间。（以二尖瓣置换为准，主动脉瓣置换可以适当低一些，1.6至2.0，双瓣置换基本安二尖瓣置换为准或稍高一些。）1、正规复查主张出院后3天复查一次，连续复查3次合格。可以改成1周1次，再连续3次合格可改成半个月1次，连续3次合格后改成1个月1次，最少3个月复查1次，即即使非常平稳也应该1年复查4次。我们认为如果条件不允许可以首先5－7天检查1次，2－3次后改成半个月查一次，再过渡到1个月查一次，再正常后最终最好3个月也要查一次。但是如果检查结果严重偏离目标应该从头（即从5－7天查1次）开始。当然初始调量时勤一些，如3天查一次甚至1天1次会更保险。2、我院华发林为进口芬兰产华法林，由于剂量、有效成分不同，以上检查等均应该以患者本人长期口服的华发林为准。（最好固定厂家，固定牌子的华发林，以利于剂量的调整）（比如在当地医院口服的华发林可能服用剂量与我院有较大差异，但是以最终控制的INR值为准）。3、如果INR值>3，建议立即停药3天，然后再减量服用；如果<1.5建议适当加量，增减的标准以四分之一片为准（以我院药物为准），忌较大量的增减药物剂量。< p="">4、饮食问题：少食菠菜、蚕豆类，具体在平时记录的小白本上有详细说明，请仔细阅读；而且是否服用某些食物可以引起凝血机制的改变，可以及时复查PT了解有关情况。本文系刘硕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。