多生牙

治疗前患儿九岁，上前牙未萌，拍牙片发现前牙区两颗多生牙及一颗门牙倒着生长。同时发现左侧下颌区域存在牙瘤，由于患者年龄较小，不能配合手术，遂全麻下行埋伏牙多生牙及牙瘤摘除术，术后于正畸科就诊进行后续治疗。若发现儿童牙齿未萌或门牙之间间隙过大情况，建议及时就医行拍片检查，以免延误治疗时机！治疗后治疗后0天术后重新拍片见埋伏牙完全拔除，牙瘤无残留。

人正常的乳牙有20颗，恒牙有28～32颗，除此以外生长的牙齿即为多生牙。多生牙多见于牙齿替换时期和恒牙列期，少见于乳牙列期。发现牙齿数目过多时，应及时至口腔专科医院就诊。在发现或怀疑有多生牙时，需拍摄X线片，确定多生牙的数目和位置。对于已经长出来的多生牙，需及时拔除，减少对其他牙排列的影响；对于埋伏于颌骨内的多生牙，医生会综合考虑多生牙数目、位置、邻近恒牙发育情况等因素，选择合适的时机拔除。

多生牙又称额外牙，指牙齿数目上的增多，是常见的牙齿发育异常，多见于上颌前牙区。多生牙的好发年龄时间段？多生牙的生长时间存在较大变异，其在出生后到10岁均可发生。多生牙存在的危害？1.多生牙常会造成邻牙萌出异常(阻生或迟萌、异位萌出、错位萌出)；2.邻近牙齿的牙根吸收；3.在前牙的多生牙常使的牙列拥挤或出现异常牙间隙（门牙缝隙增宽），甚至导致严重的错耠畸形并引起龋病、牙周病、咬合创伤的发生；4.完全骨埋伏阻生的多生牙最终可能发展为含牙囊肿和颌骨囊肿，从而严重影响患者口腔功能和美观；5.在一些发育异常综合征的报道中常同时出现多发性多生牙。综上，多生牙往往会导致系列并发症及危害。因此，对其及时的诊断治疗极为重要。诊断：由于大约7５％的多生牙没有萌出且早期不会出现症状，所以大部分多生牙都需要通过影像学检查进行确诊。因此建议儿童在6岁左右萌出门牙时，常规筛查有无多生牙，尤其是牙齿错位萌出，迟迟未萌出更要早期拍片筛查。若发现有多生牙（埋伏），通常建议拍摄牙科ＣＢＣＴ图像可清晰地显示多生牙在冠状面、矢状面以及水平面上的相对位置，从三维层面更直观精确地观测埋伏多生牙的数目、位置、形态、牙根方向以及其与周围解剖结构的关系，有助于明确手术进路及拔牙方向，制定精确方案。治疗：早发现、早诊断是正确治疗多生牙的基础，而多生牙精确定位是多生牙治疗的关键。由于多生牙萌出位置和方向不同，在治疗方法上有较大的差异：对于已经萌出的多生牙可直接拔除；黏膜下多生牙多在翻瓣后拔除；埋伏于骨内的、较深位置的多生牙由于形态和位置变异较大、与邻牙存在复杂的相互关系，因此手术难度很大，门诊局麻手术若患儿不配合，需在全麻下拔除。埋伏牙局麻下微创拔除手术过程：患者：扎某，女，14岁，因牙列不齐正畸要求拔除上颌前牙区埋伏多生牙。术前CBCT检查：多生牙位于鼻底，与周围牙齿牙根关系密切。牙冠倒置唇侧紧邻鼻底，腭侧紧贴鼻腭神经管。手术风险高。手术过程术前口内照片：切开翻瓣后，超声骨刀微创去骨，暴露多生牙后高速手机将多生牙分为冠根两部分，然后微创根尖挺分别挺出牙冠与牙根：术区放置止血材料后，局部缝合术区:

我们口腔颌面外科在临床上经常遇到因为在其他地方看牙拍片的时候，被医生指出上颌长了一个或两个多生牙，而被家长带着前来就诊的孩子。这些多生牙多数生长在两个门牙根部之间，有时甚至是倒着长的，引起家长的紧张。那么，什么是多生牙、为什么会长多生牙、长了多生牙会造成什么影响、发现多生牙又需要如何治疗呢？我们知道正常的乳牙有20颗牙齿，替换后的正常恒牙有28-32颗牙齿，而除此之外发生的牙齿即为多生牙，发生率大约1%-3%，最常见于上颌前牙区域，发生于混合牙列期和恒牙期较多见，发生于乳牙列的较少见。多生牙的病因目前还没有研究清楚，不过有以下几种理论。一是进化过程中的返祖现象，人和小鼠及其他物种的牙齿数量均少于原始祖先，个别个体的发生的多生牙可能为一种返祖反应。二是发育过程中形成牙齿的牙胚的异常分裂。三是牙板局部的活性亢进，即在形成恒牙的牙蕾之后，牙源性上皮活性亢进，牙板过度增殖，发生了第三次牙蕾。四是遗传因素，许多病病例报告发现在同一家族中多个家族成员发生多生牙。五是某些全身综合征的表现，如唇腭裂和颅骨锁骨发育不全综合征等。多生牙常导致正常恒牙发育和萌出障碍，表现为恒牙迟萌或阻生、牙根弯曲、牙齿移位或萌出方向改变。伴随的表现有乳牙滞留、邻牙扭转、牙间隙的出现等。多生牙还可造成邻牙异常的牙根吸收，可能形成滤泡或牙源性囊肿。有的多生牙并不存在上述相关的并发症，但在牙列中有碍美观，也常常引起患儿和家长的关注并要求处理。为减少多生牙对正常牙列的影响，发现后应及时处理。已萌出的多生牙应及时拔除，以有利于临近恒牙的顺利萌出并减少恒牙的错位，此种情况多可在门诊局麻下拔除。对于埋伏的多生牙，如果影响恒牙的发育、萌出及排列，在不损伤恒牙胚的情况下应尽早拔除。因手术创伤较已萌出多生牙大，患儿无法配合，因此只能在住院治疗全麻下拔除。多生牙拔除术在我们口腔颌面外科是一个较为基础的小手术，患儿一般仅需住院一天，家长不必过于紧张。发现埋伏多生牙，应及时就诊，以免对孩子正常的牙列发育产生影响。

1.门牙间隙2.前牙拥挤不齐3.恒牙、乳牙阻生不能正常萌出4.颌骨囊肿，含牙囊肿5.恒牙早萌6.多生牙进入鼻腔针对多生牙应该要早发现，早治疗，避免引起严重的并发症。定期进行口腔检查是早期发现诊断治疗多生牙的有效方法。

很多家长可能会因为小孩子牙齿排列不整齐、牙缝大、恒牙迟迟不萌出等情况来医院就诊，往往通过X线等检查发现存在多生牙这种症状。那么，多生牙是什么呢？是怎样形成的？又应该如何去处理呢？下面就这些问题做简单描述。 其实，多生牙是指牙弓上除20颗乳牙以及32颗恒牙以外的牙或者具有牙结构的物质。它是一种很常见的牙齿数目异常,是在牙弓上由牙囊形成的多于正常数目的牙或者牙囊性结构。可单侧发生,也可双侧发生；可以是单颗,也可以是多颗同时存在于口腔内。有研究表明女性与男性患病比例约为1∶2。在乳牙列中的发病率为0.3%~0.8%，恒牙列为1.5%~3.5%。上颌骨的发生率远高于下颌骨,尤其是上颌前牙区。目前病因不明，多数学者倾向于环境与遗传因素。 那么，多生牙可能存在哪些危害呢？研究表明，多生牙可能存在以下并发症 ,包括恒牙延迟萌出、恒牙阻生、邻牙异位萌出、牙列拥挤、上前牙间隙大、邻牙牙根的吸收或者异常发育、囊肿的形成等。由于多生牙常发生在上前牙区，恒牙延迟萌出是最常见的并发症,其次是恒牙错位萌出、牙列拥挤、牙列间隙以及牙根吸收。 最后，如果存在多生牙的症状，又应该如何去处理呢？通过了解上述的知识后，我们如果发现小孩子“大门牙”迟迟不萌出或者异位萌出，“大门牙”之间存在较大缝隙且长期不关闭，牙齿排列不整齐等情况应及时就诊，警惕可能存在的多生牙，必要时需要拍摄X线片才能确诊。多生牙应当遵循早发现、早诊断、及时治疗的标准。充分的临床和影像学检查是非常必要的，其中，CBCT可以进行精确观察和定位多生牙,并且可以指导后续的手术治疗计划。 那么，多生牙是否一定就需要手术治疗拔除呢？其实不然，应根据多生牙的位置、形态、方向、对邻近组织的影响,以及患者的年龄来判断是否需要拔除，也就是要综合考虑拔除的必要性。有笔者认为，只有当多生牙在影响到恒牙正常萌出、导致恒牙发育异常、造成囊肿形成、导致恒牙牙根吸收、恒牙异位萌出、牙列不齐等症状时才应该进行拔除。在临床工作中,对可能引起上述并发症的多生牙,在不影响恒牙正常发育前提下进行预防性拔除，对于不干扰正畸中牙移动或没有明显症状表现的多生牙,可以考虑暂不拔除。事实上，临床上儿童对拔除埋伏多生牙大多存在恐惧抗拒心理,特别是传统拔牙方式在门诊局麻下进行,且术中需要使用拔牙锤等力量大、噪声大的工具,患儿难于配合。 日间手术是指从住院、手术到出院在24h内完成的一种医疗服务方式。有研究指出，日间手术模式下全麻拔除埋伏多生牙可缩短手术时间（与患儿配合度高有关），且手术视野更好，有利于手术的进行。术后邻牙损伤，软组织肿胀，疼痛等并发症发生率均可降低。因此，在拔除儿童埋伏多生牙中使用日间手术微创拔除方法能够减少手术时间及并发症的发生，提高患儿舒适度，风险较小，费用控制较好，值得临床推广。

多生牙也叫做额外牙，是指超出正常数量的牙齿，形状多为圆锥形。目前病因尚不明确，考虑可能与牙胚先天发育异常或遗传因素有关。通常在牙胚分裂时，牙板断裂的残余上皮形成多生牙，多生牙会挤占正常牙的位置，从而造成牙齿拥挤，导致口腔卫生不好、食物嵌塞以及影响美观等情况发生。一般建议早期拔除，来促进牙齿以及颌骨的正常生长发育。 多生牙拔除后，需要做好口腔的卫生护理工作，定期复查。同时观察邻近的牙齿是否受到损伤，若出现异常情况，需及时就医。多生牙拔除后对多生牙引起的错合畸形还需要矫正。

多生牙发生的原因目前尚未明确，考虑跟以下几种因素相关： 一、首先考虑跟胚胎发育有很大的关系，在胚胎发育的6-8周，牙板会逐渐形成，随后向深层的结缔组织增生，最终形成牙胚。如果出现牙胚数量较多，则会形成多生牙。 二、部分患儿出现多生牙，考虑与遗传因素有关，比如父母亲有多生牙，其孩子发生多生牙的概率比较高。 三、多生牙的出现也可能与基因突变有关，有些全身综合征的疾病可出现多生牙的表现。 出现多生牙可根据牙齿萌出的情况，由专业医生来决定具体的治疗方案。