多形性腺瘤

经常有家长带着孩子来我门诊面诊，询问耳朵附近、或者腮腺区域长包，要不要处理？答案是：要处理的！家长们因为太担心手术风险，以及留下疤痕，希望通过保守治疗，比如药物，或者观察。但往往延误病情，造成孩子更大

泪腺多形性腺瘤是最常见的泪腺良性上皮性肿瘤，会引起眼球突出、移位等表现。由于不痛不痒，容易引起患者的忽视，很多患者眼球很凸才来就诊。泪腺多形性腺瘤的治疗主要靠完整的手术切除。患者对治疗存在一些疑问，既

腮腺多形性腺瘤（pleomorphic）又名混合瘤，是唾液腺中最常见的良性肿瘤。具有以下临床特点：1）好发于30～50岁，女性多于男性；2）生长速度缓慢,触诊发现肿物表面光滑或呈结节状,与周围组织界限清楚,与皮肤或基底组织无粘连,活动度可,无明显压痛,质地中等硬；3）可囊性变:当肿块出现明显分层,触诊发现其间有较软的结节时,应考虑囊性变的可能；4）有恶变倾向:当肿块突然生长迅速,并与周围组织粘连而固定,甚至出现疼痛或面神经麻痹等症状时,应考虑恶变的可能性。  腮腺多形性腺瘤治疗以手术切除为主，因为多形性腺瘤很多没有完整包膜，因此不能作单纯肿瘤切除，可作部分腮腺切除，以减少局部凹陷以及味觉－出汗综合症等并发症的发生。

泪腺多形性腺瘤会从良性变成恶性吗？泪腺多形性腺瘤有可能从良性变成恶性。在泪腺上皮性肿瘤中，泪腺多形性腺瘤最常见。它多见于中青年人。发病缓慢，病程较长。患者多表现为单侧眼球突出并向内、下方移位，严重者可表现为上睑下垂。在眼眶外上方常可触及肿物，质地较韧、固定，表面多较为光滑。肿瘤体积较大者可压迫眼球变形出现散光，导致视力下降。眼底可见局部脉络膜皱褶。泪腺多形性腺瘤是良性肿瘤，但存在复发和恶变可能。若完整切除，5年复发率约3%，不完整切除复发率约为32%，复发性泪腺多形性腺瘤恶变率约10%~20%。恶变之后5年生存率约20%~70%，预后与其中癌细胞的亚型有关。复发因素包括：多灶及多结节生长；包膜不完整或瘤细胞侵及；瘤内大量黏液基质包膜外渗透；手术刺破包膜，瘤细胞溢出等。当突然出现眼睑水肿、复视、快速进展的眼球突出和炎症表现，要警惕泪腺多形性腺瘤恶变可能。因此，泪腺多形性腺瘤需尽早手术治疗，术后一定要遵医嘱定期复诊，以排除复发或恶变。

多形性腺瘤（良性混合瘤）是泪腺最常见的良性上皮性肿瘤，约占所有泪腺上皮性肿瘤的50%。泪腺多形性腺瘤一般表现为单侧眼眶颞上方的前部可触及的渐进性无痛性新生物。随着病变的增大，会引起眼球突出、眼球下移并向鼻侧移位。如图所示，女性患者，右眼球突出显著，右眼突出度20 mm，左眼突出度14 mm，右眼球向下、向鼻侧移位，双眼球运动正常。右眼视力0.2，左眼视力0.8。影像学检查，位于泪腺窝的表面平滑或轻微不规则的圆形、卵圆形病变，边界清楚。泪腺多形性腺瘤，通常应当手术切除。值得警惕的是，泪腺多形性腺瘤必须在包膜内完整切除，而且禁忌活检。为了保证手术完整切除泪腺多形性腺瘤，应当推荐非接触式手术，即尽量避免手术骚扰肿瘤，切除包括完整肿瘤及周围部分正常组织，如泪腺、骨膜等。设计眼眶手术入路：双重睑皮肤切口，适当向外侧延长。完全暴露肿瘤，切除包括完整的肿瘤及包绕肿瘤的泪腺、骨膜组织，达到非接触式切除手术。眼眶手术后半年，右眼球突出完全改善，眼位正，双眼球运动正常。右眼视力恢复正常。而且手术切口正好跟双重睑契合，不会造成面容的影响。一旦泪腺多形性腺瘤复发，会难以再完整切除，而造成反复复发，而且多次复发可能会恶变。因此，泪腺多形性腺瘤的首次手术治疗，是非常关键的，一定要完整切除，不能破，不能破，真不能破!！！

多形性腺瘤（良性混合瘤）是泪腺最常见的良性上皮性肿瘤，通常来自于眶部泪腺，很少发生在睑部泪腺或眼眶的异位泪腺组织。泪腺多形性腺瘤一般表现为单侧眼眶颞上方的前部可触及的渐进性无痛性新生物。随着病变的增大，会引起眼球突出、眼球下移并向鼻侧移位。泪腺多形性腺瘤的影像学表现为位于泪腺窝的表面平滑或轻微不规则的圆形、卵圆形病变，边界清楚。邻近骨可有压迫性凹陷，但很少出现类似恶性肿瘤的骨破坏。计算机断层扫描是评估骨骼受累的最佳方法。泪腺多形性腺瘤，通常应当由外上方开眶手术切除，可以通过重睑线切口的骨膜外切除方法，而很少需要眶骨切开术。值得警惕的是，泪腺多形性腺瘤必须在包膜内完整切除，而且禁忌活检。活检会造成肿瘤无法完整切除，引起复发，而且多次复发可能会恶变。因此，泪腺多形性腺瘤的首次手术治疗，是非常关键的。为了保证手术完整切除泪腺多形性腺瘤，应当推荐非接触式手术，即尽量避免手术骚扰肿瘤，切除包括完整肿瘤及周围部分正常组织，如泪腺、骨膜等。随着时间的推移，多形性腺瘤可以演变成多形性腺癌（恶性混合瘤）。

多形性腺瘤（又称混合瘤）是一种常见的腮腺良性肿瘤，可以发生恶变；多形性腺瘤恶变后一般不称为恶性多形性腺瘤，而一般称为癌在多形性腺瘤中。 癌在多形性腺瘤中来自于多形性腺瘤的上皮性恶性肿瘤，可能是长期的多形性腺瘤导致的遗传学不稳定性积累的结果。多发于中年和老年人，通常发生在50～70岁。最常发生于腮腺，其次为颌下腺和小唾液腺，在小唾液腺中最常见于腭部。早期表现为无痛性肿块，周界清楚，质地中等，可活动，该早期表现通常可持续3年以上。随后肿瘤突然生长加速、移动性减少甚至固定、出现疼痛或瘙痒或虫爬感等感觉异常，少数出现面神经麻痹现象。确诊需靠组织病理学检查。病理学检查分为非侵袭型、微侵袭型(肿瘤侵入包膜外等于或小于1.5 mm)和侵袭型 (肿瘤侵入包膜外大于1.5 mm) 3类。非侵袭型和微侵袭型的颈淋巴结转移率及远处转移率低，侵袭型的颈淋巴结转移率及远处转移率均高。 手术治疗为主要治疗方法。发生于腮腺者，应行肿瘤及全腺叶切除。对非侵袭型和微侵袭型一般保留面神经，但如术前已有面瘫或术中见面神经穿过瘤体或面神经与瘤体粘连难以分离，应切除面神经。对侵袭型当肿瘤紧贴面神经时应考虑切除面神经；发生于颌下腺者，应行颌下腺和肿瘤切除，对侵袭型当肿瘤紧贴舌下神经时应考虑切除舌下神经。对N0期非侵袭型和微侵袭型患者不作选择性颈淋巴清除术，而侵袭型一般应行选择性颈淋巴清除术。若证实有颈转移均应行根治性颈淋巴清扫术。对手术足够切除的非侵袭型和微侵袭型术后一般不行放疗，而侵袭型术后一般常规行放疗。