多指畸形

多拇指畸形是最常见的先天肢体畸形之一，大多散发，单侧多于双侧，男∶女比例约为2.5∶1。发病率为1/3000~1/1000。我国妇幼卫生监测及年报通讯（2020版）报道2018年多指（趾）发病率为21.40/万，居出生缺陷第2位，但没有提供多拇指畸形的发病率。从患儿父母、甚至非专业医生角度来看，多拇指治疗很简单，“去掉一个，留下一个”即可。如何做好多拇指手术，得到一个外观和功能都满意的结果，比想象的要困难。“六指”其实是多指常见的一种类型，在医学上称为多指畸形，小儿多拇指畸形是小儿外科常见的先天性畸形之一。简单的说，就是除了小儿正常手指外有另外赘生指畸形，常与短指、并指等畸形同时存在。多见于拇指及小指，可单发或多发，但以拇指外侧的单发多指较为常见。这种现象主要是由于遗传以及受环境影响等因素。一、多指畸形分型1.软组织多指：多指仅有软组织赘生物，没有骨、肌腱等组织。2.单纯多指：多指中含有指骨、肌腱和血管神经束与正常手指相连，是一个功能缺陷的手指。3.复合性多指：多指为真正的重复，不仅含有指骨、肌腱等，而且包括掌骨孪生，是完整的外生手指及掌骨。二、出现多指畸形什么时候手术最好呢？需要根据患儿的病情，如发育程度、活动度、畸形严重程度等综合考虑。三、多指畸形如何手术：手术治疗的目的不仅仅是改善外观，更重要的是改进手部的功能，尤其复杂多指畸形需根据具体的形态与功能重建的要求进行关节骨骼畸形矫正、关节囊修补、侧副韧带重建、皮瓣成形等，才能重建一个在功能和外观上最大程度接近正常的手指。

多指畸形，在手足畸形当中，属于比较常见的一种。因“子”与“指”的音相近，过去，有些多指孩子被爷爷奶奶以“多指多福”的理由而拒绝手术。而如今，对于多指畸形，爸爸妈妈基本都主张尽早手术，他们不愿影响孩子手

上篇介绍住院流程的文章（疫情期间先天畸形患儿在我科住院手术的大致流程）是在疫情期间，那时办理住院比较繁琐。三年疫情终于过去，我的畸形手术也越来越多，我想也应该更新一下住院手术的大致流程。原有的那篇也不想删了，当做时代记忆吧。目的是让家长了解如何办理住院、住院后要做什么、什么时候出院、出院后什么时候复查，恢复要多长时间。希望家长一是能合理安排自己的时间，二是也能更好的配合医生，不至于住院后一头雾水，瞎跑滥问，不得要领。​住院之前的准备之前提前和我联系好，预约时间及床位。入院当天带好身份证或户口本，以及医保卡。如果是外地医保，需提前咨询当地医院医保政策，如果医保要求转诊，办好转诊手续，转诊到吉林大学中日联谊医院。一般费用在1.5～2.5万左右（医保报销前的住院整体费用，包括检查、麻醉、手术等），具体根据手术复杂程度和住院时间而定。注意：孩子不要感冒、发烧、咳嗽、拉肚子，如果有这些症状，需要彻底好了，才能住院麻醉手术。另外住院前4周尽量不要接种疫苗。第一天：办理住院，写病历、检查拿着手足外科门诊医生或者我给开具的住院单，总院（仙台大街126号）是到八号楼一楼住院服务中心或者七号楼一楼办理住院手续、缴纳押金、医保审批；南湖院区（南湖新村东街1028号）是在主楼的二楼。办理后即可带着孩子到七号楼16楼手足外科；南湖院区是在五楼外科B区，到护理站护士会安排床位。稍后就会有经治医生看孩子、查体写病历签字、开术前常规检查。检查包括心电图（总院区在八号楼3楼电诊科）、胸片（八号楼2楼，记得先登记）、双手X线片（八号楼2楼，和胸片一起登记。如果是拇指，拍片时告诉医生一定是拇指标准正、斜位片，不是手的正、斜位片）。南湖院区比较方便，都在住院那个楼。心电图当时出结果，拿着给管床医生。拍的片子不用取，医生电脑上即可看到。孩子小，有时哭闹不配合，检查比较费劲，希望家长理解，耐心和做检查的医生沟通（人心都是肉长的）。实在不行，和医生商量在孩子睡着时抱来检查，或者儿科门诊挂号缴费后灌肠镇静后再来检查。第二天：检查结果回报、提手术、签字、手术准备第二天十点前医生会在电脑上提手术，通知手术室和麻醉科安排明天手术。小孩子（3岁以下）手术前一天下午一点要到儿科采血和留置静脉针，以备手术用。由于孩子小，所以院里把孩子抽血和留针任务交给了专业的儿科护士，以减少孩子痛苦，请积极配合和理解。如果是大孩子，3岁以上，都在手外科完成。医生会开百多邦和优力抒绷带，手术时带进手术室用。这天我会找时间和家长一起坐下来，汇总全部检查结果，商量手术事宜，最终敲定方案，签手术知情同意书等。晚上护士会告诉家长孩子术前4～6小时禁食水安排和其它注意事项（主要是保护好套管针）。第三天：手术日没有特殊情况，入院第三天是手术。早上会有麻醉医生访视、签字，七点半手术室就接手术了（麻醉医师还会根据孩子的情况评估决定是否能够实施麻醉）。孩子手术都是当天科里手术的第一台，一般我也只安排一台孩子的手术。中日总院手术室在七号楼3楼，南湖院区在五楼。手术期间，家长在等待室休息，别远走。术后孩子全麻清醒后由麻醉医生和经治医生陪同，返回我科监护室，护士会在仪器辅助下严密监护、吸氧，也会告诉什么时候孩子可以喝水进食。一般监护6个小时，如果孩子一切正常，就回普通病房了。我在全天手术结束后，也会看看孩子，和家长说说术中的情况。第四天：观察和复查一般早上会医生查房。今天会观察孩子表现，如果术后24小时没有异常，拔掉术前留置的套管针。如果术中打了钢针，今天会复查X线片，如果特别需要，也会换药。如果是3岁以下的小孩子，没有特殊情况，明天就出院了。如果手术复杂、麻醉手术时间长，也可能需多观察几天。如果是大孩子，需要隔日换药的，也要多观察几天，换两、三次药再出院。一切视具体情况，医生会在术后交待。办理出院出院前一天医生会告知，出院当天上午护士通知后办理出院结账手续。如果赶在节假日，当天不能结账，需等到上班再到住院处带身份证和住院费收据结账。复印病历是在出院10个工作日后，可通过护理站给的一个微信公众号办理病历邮寄等业务。以上是大致流程，最短要住院4天，一般要5～7天，这已经是我能安排和做到的最简洁的了，尽量减少家长折腾、患儿痛苦。当然住院期间特殊情况也有，医生和家长互相理解和配合吧，一切是为了孩子早日康复。医生会告知出院后注意事项（多指并指患儿术后注意事项）：弹力绷带包扎的小孩子（3岁以下）一般每周门诊换药复查（带着优力抒和百多邦），换4次药，前后要一个月；大孩子是要隔日换药，需要拆线的，2～3周拆线。如果手术打了钢针，一般4周时门诊复查拍片拔钢针。期间要注意保护敷料包扎，千万别沾水弄湿等等。复杂的畸形后续需要佩戴支具、抗瘢痕（自粘绷带在并趾术后使用的方法和注意事项（压瘢痕）自粘绷带在多拇术后使用的方法和注意事项（压瘢痕）自粘绷带在并指术后使用的指导和注意事项（视频））、康复锻炼（多指（多拇）整复术后关节康复练习的方法（视频）），差不多要2～3个月完全恢复正常生活。

多指术后，疤痕往往是单侧的，会存在牵拉的问题。疤痕的牵拉是造成术后侧偏的一个非常关键的因素。所以，术后可以通过支具的固定来起到对抗疤痕的牵拉效果，从而达到术后手指的外形、力线一直处于比较良好的目的。

面对孩子存在多并趾的情况，很多家长在门诊时问得最多都是“孩子多并趾，手术后多久可以走路？”。毕竟脚能动，人也相对会更自由。尤其是小孩子，平时皮得很，不让他动，很难让他一直安静地呆在床上。对于多并趾来说，术后多久可以走路，这个取决于病情的严重程度。一般来说，比较简单的并趾，由于只有皮肤组织粘连，一般将并趾分开后，三到四周左右的时间，就可以恢复走路。比较复杂的并趾类型，比如说，第四第五趾的并趾或者是伴有多趾，手术会涉及到截骨，因此，一般需要6-8周左右的时间进行恢复。

拇指尺偏畸形常常由三节拇指畸形，可合并多拇畸形，需要与拇指末节肥大骨骺鉴别！三节拇的中节指骨多表现为三角形骨块，称为delta骨，由于有三角形的“楔子”存在，从而导致拇指尺偏畸形，这种三角骨不同的大小决定了治疗方式的不同。对于年龄小、骨块小的患儿，可以行骨块直接切除，关节面修整手术，并用一枚克氏针固定。术后桡侧关节仍会有一定的间隙，可以期待患儿后期软骨的发育代偿逐步修复。年龄偏大的患儿可以做关节融合术。不同骨块大小决定了不同的截骨形式！术后石膏固定，克氏针固定4-6周！

多指手术不是简单的切除手术，有时候需要修复关节韧带或者重建肌肉止点，或者截骨矫正偏斜的指体骨头，需要将钢针插入骨关节内固定，防止活动。钢针固定可能存在：钢针过早脱出；针尾进到皮肤里；钢针固定时间过长，增加出现关节僵硬的概率多指畸形的分型比较多，具体到每个患儿，是否需要钢针固定，还要根据每个患儿的不同情况，制定个性化的方案。分享一例截骨矫形，未行钢针固定的案例。多指手术的切除并不困难，但是需要有经验的医生根据多指的外形、位置、结构及和正常手指的关系，结合X线检查进行全面的考虑，决定切除的部位和是否进行钢针固定。案例中的孩子，虽有掌指关节偏斜，但经过综合判断，未行钢针固定。根据复查结果，我们获得了良好手术效果，同时也最大程度的减少了患儿痛苦。

去别的医院看，说让我们切除。我们不认可，后来看到您的案例视频后，就是想保五指才来找您的。”孩子刚四个月大，妈妈就忍不住赶过来问诊，实在是不忍心把孩子的手指切掉。针对漂浮拇，示指拇化的确是传统的治疗方法，就是把拇指切除，将食指移到拇指位置当拇指使用。只是很多家长都无法接受自己的孩子少了一根手指，毕竟都是自己的心头肉。这孩子的漂浮拇虽然不能动，但是组织都还很完整，截掉太可惜了，保留下来的意义比较大，家长也能接受。在听到确实能够保留五指后，家长也是放心了。