耳石症

今天我们一起来认识一下“耳石症”。耳石是一种碳酸钙盐结晶，位于内耳椭圆囊斑和球囊斑的耳石膜上，具有感知重心和速度变化的功能。一旦这些石头脱落，掉到旁边的半规管里，头位改变时，耳石就会因重力作用在半规管内滚动，产生加速度，出现眩晕。当我们保持头部静止，耳石随重力掉到最低处便不再滑动，眩晕就会消失。这就是耳石症，也称“良性阵发性位置性眩晕(BenignParoxysmalPositionalVertigo，BPPV)”是一种最为常见的外周性前庭疾病,具有一定自愈性。发病病因：大多BPPV患者病因不明，一部分患者原因可能为以下几方面：1、内耳供血不足2、头部外伤或耳部手术3、耳部疾病4、骨质疏松症5、诱发因素:头部位置发生变化。受凉感冒。熬夜劳累、失眠、情绪波动。精神刺激，头部外伤或者中耳手术等。动脉硬化、高血压、糖尿病等因素导致内耳供血不足。临床症状：在头部运动时诱发短暂的天旋地转感，常在晨起、夜卧、翻身、低头屈身或抬头仰视时突发出现，伴有恶心、呕吐、心悸、出汗等自主神经症状。眼震发生于头位变化后3~10秒之内，眩晕则常持续于60秒之内。眩晕可周期性加重或缓解，间歇期可无任何不适或有头晕，个别病人眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻及漂浮感、不稳感、振动幻视等。治疗方式：BPPV治疗方法主要是以耳石复位为主，药物治疗为辅，反复频繁复发、多次耳石复位治疗无效、病程大于1年的患者可以采用手术治疗。耳石复位治疗是通过一系列沿特定空间平面的序贯式头位变动,使位于半规管管腔内或嵴帽表面的异位耳石颗粒按特定方向运动,经半规管开口回到椭圆囊而达到治疗目的。因其简便、无创、高效而成为BPPV的一线治疗方法。常用的复位手法有：Epley法、Barbecue法。Epley手法(针对后半规管耳石症)1、患者坐于治疗床上，在治疗者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向患侧扭转45°。2、头逐渐转正，然后继续向健侧偏45°。3、将患者头部连同身体向健侧翻转，使其侧卧于治疗床上，头部偏离仰卧位达135°。4、坐起，头前倾20度。完成上述4个步骤为1个治疗循环，每一体位待眼震消失后再保持1min。Barbecue翻滚法(针对水平半规管耳石症)1、患者坐于治疗床上，在治疗者帮助下迅速平卧，头向健侧扭转90°2、身体向健侧翻转，使面部朝下.3、继续朝健侧方向翻转，使侧卧于患侧.4、坐起。完成上述4个步骤为1个治疗循环,每一体位待眼震消失后再保持1min。预防措施：临床上很多原发性耳石症的患者，往往没有明显的发病因素，我们建议改善自身的一些生活习惯，或许能减少耳石症的复发。1、避免诱发眩晕的头部或身体位置变化，如快速起床、低头、仰头、翻身等。2、保证充足的睡眠和休息，避免疲劳和压力。3、增加运动量，改善血液循环，促进耳石的吸收和排出。4、补充足够的钙质，预防骨质疏松，保护耳石的稳定性。5、管理好自己的情绪，避免过度紧张、焦虑。6、管理好基础代谢疾病。7、定期复查，及时发现和治疗耳石症的复发或并发症。BPPV具有一定自愈性，预后良好，但后半规管管结石症平均自然病程为39天，水平半规管管结石症为16天。如不进行复位治疗，部分患者可能发展为慢性前庭综合征，甚至造成严重情绪障碍，降低生活质量。每年约有10%~15%的复发率，对管石复位治疗的反应仍好。少数患者可以自行缓解。这类疾病在我们的生活中,常常在不经易间就发生,因此一旦发生该类疾病,不要恐慌，尽早就医，让专业医生帮助你及时正确复位,让你快速远离眩晕的痛苦。

很多人都发作过眩晕，经常有医生把它归因于脑供血不足，其实，5种原因可以引起眩晕。出现眩晕，一定要做好这3点，防止意外的发生。其实，眩晕并不是一种单独的疾病，而是一种运动错觉。患者一般睁开眼睛感到天旋地转，闭上眼睛感到自己在转，经常伴有摇摆、沉浮、翻滚、旋转等感觉。会出现恶心呕吐。这和头昏不是一回事，头昏只是一种昏昏沉沉的感觉，没有上述所说的旋转感等。眩晕可以分为3大类：第一大类是中枢性眩晕，也就是由于脑部的疾病引起，常见于大脑动脉硬化、短暂脑缺血发作、小脑梗死、脑外伤、肿瘤、癫痫等，对于中老年人，长期高血压、糖尿病等引起的动脉粥样硬化严重，容易出现上述的中枢性眩晕。中枢性眩晕常呈持续性或者波动性，和头部或身体位置的变化无关，这点和耳石症等眩晕完全不同。患者发作时走路的步态不稳，站立或者行走困难，可能会伴有视力模糊、言语困难、吞咽困难等。第二大类是周围性眩晕，也就是中暑神经系统以外的原因引起的眩晕，年轻人常见的梅尼埃病，还有耳石症、中耳炎、突发性耳聋、药物中毒等引起。如果突然剧烈旋转性眩晕，持续20分钟到数小时，伴有恶心呕吐，耳内有持续的嗡鸣声，或者感到耳闷、听力间歇性丧失等，要考虑是梅尼埃病的可能性。耳石症也称为良性阵发性位置性眩晕，是内耳中的耳石从正常位置脱落到半规管，引起对平衡信号的干扰出现的眩晕。一般表现为突然短暂的旋转感，持续几秒钟到几分钟，常常在头部快速移动时出现，比如在起床、躺下、翻身或者低头时出现。常伴有眼球不自主的快速抖动，出现平衡失调，不稳定，伴有恶心呕吐等。第三大类眩晕是内科疾病引起的眩晕。比如没有控制的高血压、低血压等，严重贫血、感染也会引起眩晕发作，还有糖尿病患者出现低血糖反应，也会出现眩晕症状。由于眩晕的病因多样，一旦发生眩晕，找准病因非常关键。耳石症等眩晕对健康影响较小，通过手法复位可以治愈，但是中枢性眩晕，尤其的小脑梗死等急性发作，能在第一时间确诊治疗，会减少后遗症的出现。医生提醒，出现眩晕时，要谨记“停、救、稳”三字诀，这时需要立即停止所有的活动，停止工作；如果症状严重时，要尽快寻求朋友和家人的帮助，必要时拨打急救电话；在等待期间要尽量降低重心，尽快坐位或者平躺，避免跌倒的发生，造成次生伤害。#眩晕##哪些疾病会导致眩晕#

1.避免剧烈运动：尤其是头部的剧烈甩动、翻滚、奔跳等动作。2.注意头部保护，防止头部受到撞击等外伤。3.规律作息：保证充足睡眠，避免过度劳累和熬夜。4.控制基础疾病：积极治疗耳部疾病、高血压、高血脂、糖尿病等可能与耳石症相关的疾病。5.健康生活方式：戒烟限酒，保持良好心态，避免精神紧张、焦虑等不良情绪。6.起身动作缓慢：改变体位时，如起床、躺下、翻身等，动作尽量缓慢，避免突然改变头部位置。7.注意乘车安全：乘车时避免急刹车等情况导致头部晃动。8.合理饮食：低盐低脂饮食

最近来自四川广安的唐女士，10年前无明显诱因开始出现眩晕，呈天旋地转感，与体位变化有关，改变体位时眩晕好转，持续时间少于1分钟，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴平衡障碍，发作时伴大汗淋漓，无意识障碍，无听力下降、耳鸣及耳闷胀感，无胸闷、气促。多次在当地医院就诊打针吃药，但是就是无法治愈，每次医生只是说是头晕，用点药就行了。这次正好来佛山，找到耳鼻喉郑立岗医生，要求能彻底的查一下原因。检查后发现唐女士的听力是正常的，但是有右侧后半规管的耳石症，整个情况需要复位治疗。治疗后眩晕消失了，建议平时适当锻炼身体，补钙，睡早点，防止复发。关于眩晕，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

耳石症的三大特点“短”：眩晕发作时间短，多数患者小于1分钟，可反复发作；“动”：眩晕发作与头位变动有关，如躺下、转身、低头；“床”：眩晕发作一般与床有关，如起床、躺下、侧卧时。耳石症，也叫阵发性位置性眩晕，是常见的外周性前庭疾病，以反复出现的位置性眩晕或头晕为特征，表现为当头部变位处于某一特定位置时出现短暂旋转性眩晕或头晕，伴有特征性眼震。耳石复位可以获得满意的治疗效果。1.复位治疗后至少静坐半小时。由于复位治疗时耳石移位，有的患者当时没什么反应，也许随后会出现较为剧烈的眩晕反应，个别患者还可能会呕吐。另外，静坐半小时也有助于避免复位成功的耳石从椭圆囊重新返回致病的区域（半规管）。2．复位治疗后3～5天内抬高床头45度。如果不是手摇床，可以多铺一床被子，设置45度的斜坡，斜坡上面可以放一个较大较硬的沙发靠垫，沙发靠垫上面放枕头（注意不要单纯垫高枕头）。睡觉时轻轻向后躺下，可以平躺，也可以左右翻身。半月内避免美发及进行牙科检查，美发及牙科操作会要求头部持续保持于特殊的位置，容易导致耳石再次脱落。3．复位治疗后半月内避免剧烈运动，尤其是低头、摇头、跳跃等运动容易导致耳石再次脱落。由于还有可能再发眩晕，所以在耳石症恢复前应当避免登高、游泳等较为危险的运动，包括瑜伽。4．复位治疗后要保证睡眠、多休息、清淡饮食，忌烟酒、焦虑急躁、睡眠不足、过度劳累、过食辛辣肥腻煎炸等上火食物等，否则容易诱发耳石再次脱落。

概念：耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕（benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV）是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。患病率较高，发病无明显诱因。临床表现为眩晕、身体失衡，伴有恶心、呕吐等症状，通常眩晕持续时间＜1min，不伴有耳鸣或听力下降。BPPV在老年女性中最常见，男女占比约为1：2，平均发病年龄55岁，高发年龄为50岁以上[1]。耳石症易复发且影响人们日常生活。因其主要发病机制为耳石，因此称为耳石症。耳石症是眩晕类临床常见疾病，属于中医“眩晕”范畴。在古代，则被称为“疾首”“眩冒”“眩悸”“目眩”“头眩”等，宋代严用和在《严氏济生方》中说“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也”，其对眩晕的阐述较为准确，沿用至今。病因病机：现代医学中，对BPPV的发病机制尚未有统一的定论，最具说服力的理论分别是：嵴帽结石学说和管结石学说。BPPV发病原因也尚不清晰，近期研究表明，老年女性，高血压病、糖尿病、甘油三酯水平、胱抑素C水平为BPPV发生的危险因素，甘油三酯水平越高BPPV患者发病年龄越小[2]。BPPV属于“眩晕”的范畴，近代各中医传承大家，通过吸取前人的宝贵理论加上结合临床实践经验总结出认为本病的发生本在于虚，与风、火、痰、气、瘀等病理因素密切相关，属虚实夹杂之疾病。其病位在脑，髓海不足，而致眩冒，多涉及脾肾肝三脏。临床表现：典型的BPPV发作是由于患者相对于重力方向改变（如起床、躺下、床上翻身、低头或抬头）所诱发的、突然出现的短暂性眩晕（通长时间不超过1min）。其他症状可包括恶心、呕吐等自主神经症状，头晕、头重脚轻、漂浮感，平衡不稳感以及振动幻视等。诊断：依据我国2017版良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗指南，诊断标准为：一． 相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕（通长时间不超过1min）；二． 位置实验中出现眩晕以及特征性位置性眼震；     Dix-Hallpike试验是诊断后半规管BPPV的金标准；仰卧翻转试验是诊断水平半规管BPPV的重要方法，准确定位是水平半规管BPPV诊断的关键。    三． 排除其他疾病，如前庭性偏头痛、前庭阵发性、中枢性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、上半规管裂综合征、后循环缺血、体位性低血压、心理精神性眩晕等。其他诊断方法，可以作为辅助的检查方法，包括：前庭功能检查、听力学检查、影像学检查、平衡功能检查、病因学检查等[3]。Dix-Hallpike试验：患者取坐位，检查者把持其头部转向一侧45°，保持头位不动迅速仰卧，头后仰悬垂与水平面呈30°角，观察有无眩晕及眼震。仰卧翻转试验：患者取平卧位，头位抬高30°，向一侧转头90°，观察至眩晕或眼震消失后20s恢复初始位置，再向另一侧转90°观察。 治疗：BPPV的治疗首选手法复位。后半规管BPPV：首选Epley复位；水平半规管BPPV：水平向地性眼震可用Lempert或Barbecue法及Gufoni(向健侧)法，可单独或联合使用；不可转换的水平离地性眼震可用Gufoni(向患侧)法或改良的Semont法；前半规管BPPV：可采用Yacovino法，尤其适用于患侧判断困难的患者。但是采用手法复位后可能会有残余症状的出现，通常表现为头晕、不稳及颈部不适，且残留症状的发生率与患者复位次数有关。除此之外，BPPV的治疗还包括药物治疗，前庭康复训练及手术治疗。药物治疗：倍司他汀类药物在临床中较为常用，专家[4]推荐在以下情况时使用：（1）改善复位后有慢性头晕或者残留前庭症状的BPPV患者；（2）BPPV反复发作的预防性治疗；前庭康复训练：作为一种物理训练方法，其可作为耳石复位的辅助治疗，也可用于替代治疗；手术治疗：最新指南指出，对于诊断清楚，责任半规管明确，经过1年以上规范的耳石复位等综合治疗仍然无效且活动严重受限的难治患者，可考虑行半规管阻塞等手术治疗。尽管耳石症的首选治疗方法是手法复位，然复位后可能会遗留残余症状，表现为头昏、头沉，走路不稳，多呈持续性，与体位无关，有些会出现情感障碍，无恶心、呕吐。此时，中医药治疗便成为优势的治疗方法，患者接受度较高。中医常选用中药、针灸及结合其他疗法共同进行，效果佳。如符国庆[5]将补中益气汤与倍司他汀联合使用，疗效佳，安全性高。赵灵菲[6]等人观察毫针针刺联合Epley复位治疗BPPV的疗效，分析得出联合使用较单独使用耳石复位发疗效更好。揿针治疗BPPV复位后残余症状提供了更多选择[7]。李杰等人采用穴位贴敷结合手法复位治疗耳石症，效果显著[8]。 预后：耳石症首选手法复位，但其复位后可能会存在残余症状，且易复发，空军总医院在研究不同年龄人群患BPPV的危险因素中表明，高脂血、糖尿病是老年BPPV复发的独立危险因素，还表明在年轻人当中，熬夜、长时间乘坐交通工具、高强度体力劳动或脑力劳动、频发加班等及偏头痛成为此类人群复发的独立因素[9]。亦有研究发现，睡眠、抑郁和焦虑共同影响着BPPV的预后情况 [10]。因此，综上所述，对于患有高血压、糖尿病和偏头痛的人群应更注重预防和宣教。在发现耳石症应及时治疗，并密切关注患者的心理状态，在必要时给予患者生活或临床等干预治疗，以减少耳石症的复发。 参考文献[1]姜佩依,赵婷,张思然等.神经内科门诊良性阵发性位置性眩晕发病与复发因素分析[J].中华耳科学杂志,2023,21(04):458-463.[2]程娜.良性阵发性位置性眩晕的危险因素分析及年龄分层研究[D].北华大学,2021.[3]吴沛霞,王璟,李文妍等.2017版《良性阵发性位置性眩晕临床实践指南》介绍[J].中国耳鼻喉科杂志,2018,18(06):438-441+444.[4]中国医药教育协会眩晕专业委员会,吴子明,王武庆等.甲磺酸倍他司汀治疗眩晕症的专家共识[J].中国全科医学,2023,26(29):3591-3598.[5]符国庆.补中益气汤联合倍他司汀治疗气虚血瘀型良性阵发性位置性眩晕复位后残余症状的临床观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2023,31(04):253-256+288.[6]赵灵菲,王爱成,赵永烈.毫针针刺联合Epley耳石复位法治疗良性阵发性位置性眩晕的临床研究[J].中医药导报,2023,29(04):66-70.[7]卢菁,王非.揿针治疗原发性BPPV手法复位成功后残余头晕的临床观察[J].中医外治杂志,2022,31(06):46-47.[8]李杰,曹岐新.穴位贴敷联合手法复位治疗耳石症40例临床观察[J].中国中医药科技,2020,27(05):799-800.[9]陈晓旭,金占国,徐先荣等.不同年龄人群良性阵发性位置性眩晕复发的危险因素分析[J].空军医学杂志,2018,34(02):123-126.[10]贾若,李凤,李云等.情绪认知对良性阵发性位置性眩晕患者影响的临床研究[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2023,30(06):369-372. 

耳石症在医学上称为良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是复发性眩晕的最常见原因，在一般人群中的终生患病率为2.4%。良性阵发性位置性眩晕是当源自椭圆囊黄斑的碳酸钙物质落入其中一个半规管时引起的。由于它们相对于内淋巴的密度，它们会响应重力而移动并触发受影响管壶腹神经的兴奋。这反过来又会产生与该管特有的眼球震颤相关的眩晕。识别这种疾病很重要，不仅因为它可以避免昂贵且通常不必要的检查，还因为在>90%的病例中通过复位治疗可以快速、简单和有效的治愈耳石症。对于耳石症如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

耳石症复位方法一般有后仰法、侧卧法、坐位法、头颈前屈法、头颈后伸法等，患者需要在医生的指导下进行操作。1、后仰法后仰法是指患者采取平躺的姿势，头部向后仰，同时双手交叉放在脑后，然后缓慢地向前倾，直到出现眩晕感为止。该方法可以缓解耳石症引起的头晕的症状。2、侧卧法侧卧法是指患者采取侧卧的姿势，将患侧的手臂向上举起，然后用健侧的手掌托住患侧的头部，让头部缓慢地向对侧倾斜，直到出现眩晕感为止。该方法可以促进耳石脱落。3、坐位法坐位法是指患者采取坐位的姿势，将头部慢慢地转向一侧，并且保持这个姿势不动，等待几分钟后再慢慢转回原位。该方法可以缓解耳石症引起的恶心的症状。4、头颈前屈法头颈前屈法是指患者采取坐位的姿势，将头部慢慢地向前弯曲，并且保持这个姿势不动，等待几分钟后再慢慢转回原位。该方法可以促进耳石脱落，并且能够缓解耳石症引起的头晕、恶心等症状。5、头颈后伸法头颈后伸法是指患者采取坐位的姿势，将头部慢慢地向后仰，并且保持这个姿势不动，等待几分钟后再慢慢转回原位。这样可以促进耳石的移动，有利于疾病的恢复。需要注意的是，在进行上述复位操时，建议患者注意休息，避免过度劳累以及剧烈运动。如果患者的症状没有得到缓解，则需要及时就医治疗。