儿童鼻窦炎

主要症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕。次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。70%-100%的患儿在发病时有鼻塞和张口呼吸，71%-80%的患儿表现为流涕，50%-80%的患儿表现为咳嗽，约40%-68%有

根据症状持续时间划分：1、急性：症状持续时间小于12周，症状可以完全缓解2、慢性：鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解，甚至加重急性鼻窦炎常被当成感冒，临床上有三种表现常提示存在鼻窦炎：（1）感冒持续10天以上（2）感冒比以前严重（3）感冒好转几天再次加重

每到换季，很多娃的鼻子便开始“作妖”。稠鼻涕一擦一大堆，白天晚上都不通气，伴随着头痛、咳嗽，整得娃吃不好睡不着。这种情况，家长一般都会判断为感冒。但实际上医生可能会告诉你，孩子这是鼻窦炎！就是一个和感冒很像，但比感冒难搞的疾病。01这2个是鼻窦炎的典型症状如果以眼睛为横线，鼻子为竖线，在我们每个人的脸上画一个“十”字，那在这个“十”字的上下左右，都分别隐藏着一个“小房子”，而这4个小房子，统称为鼻窦！每个“小房子”都有自己的窦口，和鼻腔相通。所以当病毒、细菌等病原微生物入侵鼻腔时，便会顺势进到鼻窦里面引发感染，导致炎症。当鼻窦炎发生以后，孩子会出现鼻塞、流黏稠的黄色或绿色鼻涕、咳嗽、发热等症状。最重要的是，孩子的眼睛、鼻子、脸颊或者前额周围会感到疼痛、压痛、肿胀，在弯腰时加剧。所以，要想通过症状来判断孩子是不是鼻窦炎，先看孩子有没有颜面部压痛，再看鼻涕的颜色是否是黄绿色。这两个是鼻窦炎的典型症状！以及鼻窦炎还会分为病毒性鼻窦炎和细菌性鼻窦炎，二者的区别如下图所示：不过，常见的儿童鼻窦炎还是以病毒性为主，细菌性鼻窦炎仅有2%~10%，家长们不必太过焦虑。最后，根据发病时间的长短，鼻窦炎还能分为慢性和急性。慢性鼻窦炎是指在接受治疗以后，相关症状仍然存在，且持续时间超过12周（大约3个月），即可诊断为慢性鼻窦炎。而慢性鼻窦炎除鼻塞、流涕、咳嗽、头痛等症状外，还会有鼻出血、嗅觉障碍、听力下降、行为异常等情况。所以，为了避免发展成慢性鼻窦炎，在孩子患病初始，家长就要能及时分辨，尽快带孩子问诊治疗。02和感冒、过敏性鼻炎这样区分对于家长们来说，要想分辨鼻窦炎、感冒、过敏性鼻炎，只能从疾病的症状入手。大多数情况下，普通感冒会出现鼻塞、流涕（刚开始为透明色，后面可能变为黏稠的黄或绿色）、咽喉疼痛、咳嗽、打喷嚏、头痛和发热等症状。与鼻窦炎相比，普通感冒的头痛比较轻微，会随着体温降低以及病程的推进慢慢缓解；而鼻窦炎的疼痛位置覆盖眼睛、鼻子、脸颊或前额周围，持续时间长，痛感类似于抽筋一样的拧着疼，疼到孩子无法集中注意力玩耍、学习，精神状态变差。这是二者之间比较明显的区别。至于过敏性鼻炎和鼻窦炎，主要靠鼻涕的颜色和面部是否压痛来判断。过敏性鼻炎发病后，也会鼻塞、流涕，但这时的鼻涕颜色多为清水样鼻涕，并伴有鼻痒的症状，大多数情况下不会发热，也不会出现面部疼痛。了解以上内容，便能帮助大家更好地区分鼻窦炎、普通感冒以及过敏性鼻炎，在孩子有相关症状的第一时间，前往医院就诊治疗。03都是鼻炎，但用药方案不相同等到了医院，医生会结合孩子的症状、体征，再配合相关检查结果，比如鼻内镜等，来综合判断。不同的结论，用药方案不同！鼻腔冲洗可以使用生理盐水冲洗孩子的鼻腔，能够有效缓解鼻黏膜急性期水肿，提高鼻腔分泌物的清除速度，让孩子感到舒服一点！根据孩子的年龄和接受程度，选择冲洗、滴注、雾化等合适的方式，每日3~4次。急性鼻窦炎需要持续2周，慢性鼻窦炎应不少于4周。抗菌药物常见的细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。根据国内外指南、文献报道以及临床实践经验，口服阿莫西林-克拉维酸7:1制剂效果比较好，但具体用药还是要听从专业医生的建议。急性细菌性鼻窦炎每次剂量（按阿莫西林计算）为30～45mg/kg，每日2次，疗程至少10～14天；慢性鼻窦炎如果有细菌感染指征，使用时间在4周以上。鼻用糖皮质激素具有抗炎、抗水肿作用，对于症状比较严重的急性鼻窦炎，以及慢性鼻窦炎都有很好的缓解作用。正确使用时，副作用很少。过敏药物如果孩子的鼻窦炎是由过敏引起，使用过敏药物可能有助于减轻过敏症状。比如抗组胺药及白三烯受体拮抗剂。黏液促排剂对于鼻腔分泌物较多或者分泌物比较黏稠的患儿，应该给予黏液促排剂治疗，推荐使用4周以上。鼻用减充血剂对于鼻塞严重的鼻窦炎患儿，可以适当间断、短时间（7天以内）使用低浓度的鼻黏膜减充血剂，有利于缓解鼻塞。推荐使用低浓度麻黄碱（0.5%）或盐酸羟甲唑啉，禁止使用盐酸萘甲唑啉（滴鼻净），以及2岁以下儿童禁用！OTC止痛药比如单一成分的对乙酰氨基酚或布洛芬，可缓解孩子头痛等不适。最后，鼻窦炎很难预防，但各项数据表明，频繁地上呼吸道感染可增加鼻窦炎的发病频率。所以，对于有鼻窦炎患病史的孩子，日常生活中要做好防护，戴口罩、勤洗手，接种疫苗，规律作息，饮食均衡，适当锻炼，全面提高孩子的抵抗力！

什么是鼻窦炎？鼻窦（或称鼻旁窦、副鼻窦），为鼻腔周围颅骨内的含气空腔的总称，均有窦口与鼻腔相通，对发音起共鸣作用。鼻窦左右成对，共四对即额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦。而鼻窦炎是由病毒、细菌或真菌引起的鼻窦感染，是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在。而儿童由于其特殊的生理特点：首先儿童鼻窦自然开口相对较大，且开在中鼻道，相邻较近，一个鼻窦出问题易累及其他鼻窦；其次儿童扁桃体和腺体较肥大，极易发生感染，引起鼻腔堵塞。鼻窦炎主要症状：鼻塞（充血或阻塞）、流涕（分泌物向前和/或鼻孔引流）；头面部疼痛或压迫感；嗅觉障碍等。临床诊断：主要依据症状和体征，并结合鼻内镜检查结果进行综合判定。鼻窦CT仅限于药物治疗失败、症状不典型或重症患者。鼻窦炎的分类：根据临床症状是否超过12周，将鼻窦炎分为急性和慢性鼻窦炎。尽管90%~98%的急性鼻窦炎由病毒感染引起，仅2%~10%由细菌感染引起，但是临床上仍滥用抗菌药治疗。急、慢性鼻窦炎常用药物及区别1.鼻腔盐水冲洗可清除鼻腔鼻窦黏液，增强纤毛活动，破坏和清除各种抗原、生物膜及炎性介质，保护鼻窦黏膜。儿童行鼻腔冲洗适合用喷雾法，尤其低龄儿童不宜使用盥洗法，以免发生呛水、耳痛等不良反应。2.鼻用糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿和免疫抑制作用，是急、慢性鼻窦炎的一线治疗药物。应采用能有效控制症状的最小剂量，以晨起用药为宜。临床上应用后效果差的原因多为依从性差、使用不当、药物不能充分到达病变部位（鼻甲肥大、息肉、感染、结痂），对此类患者应给予具体的咨询和指导。注意定期检查鼻腔，给患者示范正确的喷雾技巧减少鼻中隔穿孔等并发症。3.抗菌药物抗菌药物可以缩短急性细菌性鼻窦炎的病程。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、厌氧菌、卡他莫拉菌是儿童急、慢性鼻窦炎的主要致病菌。阿莫西林克拉维酸钾、头孢二代、三代临床应用广泛。慢性鼻窦炎应注意选择对β-内酰胺酶稳定的药物，必要时可应用抗厌氧菌药物。急性鼻窦炎和复发性急性鼻窦炎一般使用2周，或是在脓性引流消退后继续用药1周。对于一些曾经多次用抗生素治疗仍持续有症状的慢性鼻窦炎患儿，最好在停用抗生素1周后借助鼻内镜取样做细菌培养和药敏试验，有助于抗菌药物的选用。4.其他药物第二代抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、黏液溶解促排剂、鼻用减充血剂。1.加强营养，饮食宜清淡易消化，少食辛辣厚味之品；2.平时要加强身体锻炼，增强抵抗力，注意寒暖适度，预防感冒；3.积极治疗呼吸道疾病，比如慢性扁桃体炎、儿童龋齿等；4.另外家长要学会为小儿擤鼻涕的正确方法，一般人习惯用手绢或纸巾捏着孩子的双鼻孔擤鼻涕，这样会造成鼻涕倒流进鼻窦使细菌感染鼻窦患上鼻窦炎，正确的方法是：分别堵住一侧鼻孔，将另一侧鼻涕擤出后，在同理进行对侧操作。

1、鼻塞通常鼻子不通畅，夜间睡觉时可能会有张口呼吸，呼吸音粗，或是打呼噜等症状。2、流涕通常为黄绿色浓涕，或粘稠的白色分泌物；鼻腔内通常有分泌物痂壳。3、咳嗽主要是因鼻涕回流刺激引起，小朋友白天会有习惯地吸鼻涕，晚上躺下后鼻腔分泌物刺激咽部黏膜诱发咳嗽。4、听力下降鼻腔炎症累及鼻咽部，引起咽鼓管口周围黏膜水肿，腺样体肥大后挤压咽鼓管口，导致中耳负压、鼓膜内陷，严重时导致分泌性中耳炎，从而导致听力下降。

鼻窦炎多表现为鼻堵、流脓涕、头痛等，儿童多发，若身体抵抗力比较差，更容易被鼻窦炎侵害。与一般的上呼吸道感染不容易区别，但是如果患儿感冒一周后症状仍不缓解，而且黄脓涕不断，可能是鼻窦炎了。以病程12周为界，当鼻部症状持续12周以下多为急性鼻窦炎；症状持续12周以上，症状不能完全缓解甚至加重为慢性鼻窦炎。接下来，我们一起学习一下儿童鼻窦炎的预防和治疗？1、首先要预防感冒减少鼻窦炎的发生首先是预防感冒。感冒可能伴随鼻塞、流涕，如果长时间未治愈可能会并发急性鼻窦炎。平时多锻炼身体，增强抵抗力；晨起用冷水洗脸，冬季睡前用暖水泡脚，增强鼻腔粘膜的抗病能力；平时用手食指按摩鼻背至发热；在感冒流行期间，外出戴口罩，尽量少去公共场所。提醒：感冒期间最好不要乘飞机，以免引起鼻窦炎或中耳炎。2、加强营养平衡身体的必需营养是确保儿童身体健康的基石，所以，在生活当中，要注意调理儿童饮食，增进食欲，补充微量元素，保证营养均衡，以增强体质，特别是幼儿要养成不挑食的好习惯。3、积极治疗鼻、咽喉、口腔的炎症每个鼻窦开口与鼻腔相通，鼻窦内的黏膜和鼻腔黏膜相连，鼻腔又与口腔相通，所以鼻腔和口腔里的一些毛病很容易蔓延到鼻窦引起鼻窦炎。4、注意擤涕方法当鼻涕粘稠时，不要使劲擤，这样可能会使鼻腔的分泌物及细菌进入鼻窦而引起鼻窦炎。建议患儿在擦鼻涕的过程中，一定不要过度的用力，尽量防止对鼻部粘膜的损害。正确的做法是，按住一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。如果患了鼻窦炎，如何治疗那？5、急性鼻窦炎的治疗如果患儿脓涕多，并伴有发热，建议使用抗生素控制感染，并配合鼻腔应用鼻粘膜收缩剂和糖皮质激素以利鼻腔和鼻窦通气引流。较年长患儿在应用鼻粘膜收缩剂后，将鼻腔内分泌物擤净，可给予鼻蒸气吸入和局部热敷，年龄小的孩子不会擤鼻涕，家长可以先用细棉签将鼻腔分泌物擦干净，再给予鼻腔相应治疗。6、慢性鼻窦炎的治疗在一般治疗的同时，局部应用鼻喷激素进行治疗，鼻腔进行生理盐水冲洗。此外，对于难治性慢性鼻窦炎，可以给予鼻窦负压置换疗法，同时借此负压向鼻窦引入药物，达到直接用药的目的。（1）呼吸潮湿的空气以缓解鼻窦炎的症状。使用蒸汽发生器直接吸入产生出来的蒸汽。或者在碗里面放入不超过70度的热水，把鼻子对着正上方，呼吸进入潮湿的空气。保持大约10分钟左右。通过这种方法可以很好的改善鼻子堵塞不通和干燥的问题。（2）冷热毛巾交替敷鼻。找一块干净的毛巾，打湿热水，然后拧干，直接在鼻子上热敷半分钟左右。紧接着用冷水同样打湿毛巾，然后拧干敷在鼻子上。通过这种冷热交替的方式来敷鼻子，每天坚持6次左右。（3）生理盐水喷雾。将喷雾器里倒入生理盐水，轻轻的朝着鼻腔喷射出水雾。这样可以使鼻腔里面干燥的分泌物结痂得到软化，从而经鼻腔排出，以解决鼻子干燥堵塞不通的问题。（4）按摩治疗。让孩子躺在床上，然后用双手大拇指指腹，开天门，从印堂穴一直向上推直到头发的部位，一次可推20次左右，推坎宫，再从印堂穴推至太阳穴，再轻轻的按揉太阳穴一两分钟；另外鼻子两边的迎香穴，也需要用拇指的指腹轻轻的点揉两分钟左右。儿童鼻窦炎经过适当治疗后大多可以康复。提醒：一旦患了急性鼻窦炎，要及时治疗，以免拖延太久变为慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎如果治疗及时是可以痊愈的，而慢性鼻窦炎是一个需要经过较长时间治疗的疾病。坚持规范用药是治愈慢性鼻窦炎的关键，症状缓解随意停药是造成慢性鼻窦炎反复的重要原因。

上气道阻塞是引起儿童口呼吸的主要原因，长期口呼吸引起牙颌颅面发育异常、行为认知功能障碍、生长发育迟缓等疾病。目前，各专科医师可通过临床检查、PSG、内窥镜、X线头颅侧位片等方法诊断口呼吸具体病因，从而采取药物治疗、正畸治疗、扁腺切除、口面肌功能训练治疗等方法，使儿童获得正常的鼻呼吸模式。探索多学科参与，制订个性化治疗方案，获得长期稳定的治疗效果，在临床工作中显得尤为迫切。

正常呼吸是以鼻腔为通道，鼻呼吸可使腭部在生长发育过程中正常下降，呼吸系统通常对口颌系统的发育十分重要。当儿童患有慢性鼻炎、鼻甲肥大、鼻中隔弯曲、鼻旁窦炎、扁桃体过大及腺样体肥大等疾病时，呼吸道会部分或全部不通畅，只得改用口来呼吸，也有不少儿童是自我养成的用口呼吸的不良习惯。