儿童鼻窦炎

主要症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕。次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。70%-100%的患儿在发病时有鼻塞和张口呼吸，71%-80%的患儿表现为流涕，50%-80%的患儿表现为咳嗽，约40%-68%有

根据症状持续时间划分：1、急性：症状持续时间小于12周，症状可以完全缓解2、慢性：鼻部症状持续超过12周，症状未完全缓解，甚至加重急性鼻窦炎常被当成感冒，临床上有三种表现常提示存在鼻窦炎：（1）感冒持

每到换季，很多娃的鼻子便开始“作妖”。稠鼻涕一擦一大堆，白天晚上都不通气，伴随着头痛、咳嗽，整得娃吃不好睡不着。这种情况，家长一般都会判断为感冒。但实际上医生可能会告诉你，孩子这是鼻窦炎！就是一个和感

什么是鼻窦炎？鼻窦（或称鼻旁窦、副鼻窦），为鼻腔周围颅骨内的含气空腔的总称，均有窦口与鼻腔相通，对发音起共鸣作用。鼻窦左右成对，共四对即额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦。而鼻窦炎是由病毒、细菌或真菌引起的鼻窦感染，是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在。而儿童由于其特殊的生理特点：首先儿童鼻窦自然开口相对较大，且开在中鼻道，相邻较近，一个鼻窦出问题易累及其他鼻窦；其次儿童扁桃体和腺体较肥大，极易发生感染，引起鼻腔堵塞。鼻窦炎主要症状：鼻塞（充血或阻塞）、流涕（分泌物向前和/或鼻孔引流）；头面部疼痛或压迫感；嗅觉障碍等。临床诊断：主要依据症状和体征，并结合鼻内镜检查结果进行综合判定。鼻窦CT仅限于药物治疗失败、症状不典型或重症患者。鼻窦炎的分类：根据临床症状是否超过12周，将鼻窦炎分为急性和慢性鼻窦炎。尽管90%~98%的急性鼻窦炎由病毒感染引起，仅2%~10%由细菌感染引起，但是临床上仍滥用抗菌药治疗。急、慢性鼻窦炎常用药物及区别1.鼻腔盐水冲洗可清除鼻腔鼻窦黏液，增强纤毛活动，破坏和清除各种抗原、生物膜及炎性介质，保护鼻窦黏膜。儿童行鼻腔冲洗适合用喷雾法，尤其低龄儿童不宜使用盥洗法，以免发生呛水、耳痛等不良反应。2.鼻用糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿和免疫抑制作用，是急、慢性鼻窦炎的一线治疗药物。应采用能有效控制症状的最小剂量，以晨起用药为宜。临床上应用后效果差的原因多为依从性差、使用不当、药物不能充分到达病变部位（鼻甲肥大、息肉、感染、结痂），对此类患者应给予具体的咨询和指导。注意定期检查鼻腔，给患者示范正确的喷雾技巧减少鼻中隔穿孔等并发症。3.抗菌药物抗菌药物可以缩短急性细菌性鼻窦炎的病程。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、厌氧菌、卡他莫拉菌是儿童急、慢性鼻窦炎的主要致病菌。阿莫西林克拉维酸钾、头孢二代、三代临床应用广泛。慢性鼻窦炎应注意选择对β-内酰胺酶稳定的药物，必要时可应用抗厌氧菌药物。急性鼻窦炎和复发性急性鼻窦炎一般使用2周，或是在脓性引流消退后继续用药1周。对于一些曾经多次用抗生素治疗仍持续有症状的慢性鼻窦炎患儿，最好在停用抗生素1周后借助鼻内镜取样做细菌培养和药敏试验，有助于抗菌药物的选用。4.其他药物第二代抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、黏液溶解促排剂、鼻用减充血剂。1.加强营养，饮食宜清淡易消化，少食辛辣厚味之品；2.平时要加强身体锻炼，增强抵抗力，注意寒暖适度，预防感冒；3.积极治疗呼吸道疾病，比如慢性扁桃体炎、儿童龋齿等；4.另外家长要学会为小儿擤鼻涕的正确方法，一般人习惯用手绢或纸巾捏着孩子的双鼻孔擤鼻涕，这样会造成鼻涕倒流进鼻窦使细菌感染鼻窦患上鼻窦炎，正确的方法是：分别堵住一侧鼻孔，将另一侧鼻涕擤出后，在同理进行对侧操作。

1、鼻塞通常鼻子不通畅，夜间睡觉时可能会有张口呼吸，呼吸音粗，或是打呼噜等症状。2、流涕通常为黄绿色浓涕，或粘稠的白色分泌物；鼻腔内通常有分泌物痂壳。3、咳嗽主要是因鼻涕回流刺激引起，小朋友白天会有习惯地吸鼻涕，晚上躺下后鼻腔分泌物刺激咽部黏膜诱发咳嗽。4、听力下降鼻腔炎症累及鼻咽部，引起咽鼓管口周围黏膜水肿，腺样体肥大后挤压咽鼓管口，导致中耳负压、鼓膜内陷，严重时导致分泌性中耳炎，从而导致听力下降。

鼻窦炎多表现为鼻堵、流脓涕、头痛等，儿童多发，若身体抵抗力比较差，更容易被鼻窦炎侵害。与一般的上呼吸道感染不容易区别，但是如果患儿感冒一周后症状仍不缓解，而且黄脓涕不断，可能是鼻窦炎了。以病程12周为界，当鼻部症状持续12周以下多为急性鼻窦炎；症状持续12周以上，症状不能完全缓解甚至加重为慢性鼻窦炎。接下来，我们一起学习一下儿童鼻窦炎的预防和治疗？1、首先要预防感冒减少鼻窦炎的发生首先是预防感冒。感冒可能伴随鼻塞、流涕，如果长时间未治愈可能会并发急性鼻窦炎。平时多锻炼身体，增强抵抗力；晨起用冷水洗脸，冬季睡前用暖水泡脚，增强鼻腔粘膜的抗病能力；平时用手食指按摩鼻背至发热；在感冒流行期间，外出戴口罩，尽量少去公共场所。提醒：感冒期间最好不要乘飞机，以免引起鼻窦炎或中耳炎。2、加强营养平衡身体的必需营养是确保儿童身体健康的基石，所以，在生活当中，要注意调理儿童饮食，增进食欲，补充微量元素，保证营养均衡，以增强体质，特别是幼儿要养成不挑食的好习惯。3、积极治疗鼻、咽喉、口腔的炎症每个鼻窦开口与鼻腔相通，鼻窦内的黏膜和鼻腔黏膜相连，鼻腔又与口腔相通，所以鼻腔和口腔里的一些毛病很容易蔓延到鼻窦引起鼻窦炎。4、注意擤涕方法当鼻涕粘稠时，不要使劲擤，这样可能会使鼻腔的分泌物及细菌进入鼻窦而引起鼻窦炎。建议患儿在擦鼻涕的过程中，一定不要过度的用力，尽量防止对鼻部粘膜的损害。正确的做法是，按住一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。如果患了鼻窦炎，如何治疗那？5、急性鼻窦炎的治疗如果患儿脓涕多，并伴有发热，建议使用抗生素控制感染，并配合鼻腔应用鼻粘膜收缩剂和糖皮质激素以利鼻腔和鼻窦通气引流。较年长患儿在应用鼻粘膜收缩剂后，将鼻腔内分泌物擤净，可给予鼻蒸气吸入和局部热敷，年龄小的孩子不会擤鼻涕，家长可以先用细棉签将鼻腔分泌物擦干净，再给予鼻腔相应治疗。6、慢性鼻窦炎的治疗在一般治疗的同时，局部应用鼻喷激素进行治疗，鼻腔进行生理盐水冲洗。此外，对于难治性慢性鼻窦炎，可以给予鼻窦负压置换疗法，同时借此负压向鼻窦引入药物，达到直接用药的目的。（1）呼吸潮湿的空气以缓解鼻窦炎的症状。使用蒸汽发生器直接吸入产生出来的蒸汽。或者在碗里面放入不超过70度的热水，把鼻子对着正上方，呼吸进入潮湿的空气。保持大约10分钟左右。通过这种方法可以很好的改善鼻子堵塞不通和干燥的问题。（2）冷热毛巾交替敷鼻。找一块干净的毛巾，打湿热水，然后拧干，直接在鼻子上热敷半分钟左右。紧接着用冷水同样打湿毛巾，然后拧干敷在鼻子上。通过这种冷热交替的方式来敷鼻子，每天坚持6次左右。（3）生理盐水喷雾。将喷雾器里倒入生理盐水，轻轻的朝着鼻腔喷射出水雾。这样可以使鼻腔里面干燥的分泌物结痂得到软化，从而经鼻腔排出，以解决鼻子干燥堵塞不通的问题。（4）按摩治疗。让孩子躺在床上，然后用双手大拇指指腹，开天门，从印堂穴一直向上推直到头发的部位，一次可推20次左右，推坎宫，再从印堂穴推至太阳穴，再轻轻的按揉太阳穴一两分钟；另外鼻子两边的迎香穴，也需要用拇指的指腹轻轻的点揉两分钟左右。儿童鼻窦炎经过适当治疗后大多可以康复。提醒：一旦患了急性鼻窦炎，要及时治疗，以免拖延太久变为慢性鼻窦炎。急性鼻窦炎如果治疗及时是可以痊愈的，而慢性鼻窦炎是一个需要经过较长时间治疗的疾病。坚持规范用药是治愈慢性鼻窦炎的关键，症状缓解随意停药是造成慢性鼻窦炎反复的重要原因。

上气道阻塞是引起儿童口呼吸的主要原因，长期口呼吸引起牙颌颅面发育异常、行为认知功能障碍、生长发育迟缓等疾病。目前，各专科医师可通过临床检查、PSG、内窥镜、X线头颅侧位片等方法诊断口呼吸具体病因，从而采取药物治疗、正畸治疗、扁腺切除、口面肌功能训练治疗等方法，使儿童获得正常的鼻呼吸模式。探索多学科参与，制订个性化治疗方案，获得长期稳定的治疗效果，在临床工作中显得尤为迫切。

正常呼吸是以鼻腔为通道，鼻呼吸可使腭部在生长发育过程中正常下降，呼吸系统通常对口颌系统的发育十分重要。当儿童患有慢性鼻炎、鼻甲肥大、鼻中隔弯曲、鼻旁窦炎、扁桃体过大及腺样体肥大等疾病时，呼吸道会部分或全部不通畅，只得改用口来呼吸，也有不少儿童是自我养成的用口呼吸的不良习惯。

儿童鼻窦炎发病的原因是由于反复感冒等导致呼吸道的炎症刺激，再就是部分的解剖学的异常因素这些引起的。一、就是儿童的身体抵抗力不好，上呼吸道容易出现感染或者儿童过敏体质接触到过敏原会引起鼻窦炎反复发作，所以需要让儿童多运动锻炼身体增强体质来提高儿童免疫力，要保持鼻腔的局部的清洁，尽量少接触粉尘，少接触过敏源，比如鼻腔冲洗器的冲洗，盐水的冲洗对于预防。三、就是解剖学的因素，比如腺样体、扁桃体肥大、鼻中隔偏曲、钩突肥大等也会引起儿童鼻窦炎反复发作，这样的情况有的是需要给予适当的手术干预，减小儿童鼻窦炎的发作，防止儿童鼻窦炎继续加重。