儿童恐惧症

根据恐惧的情境和物体，儿童恐惧症分为特殊恐惧症、社交恐惧症和选择性缄默症。1.社交恐惧症有哪些表现？儿童在与陌生人交往时或面对新环境时，比如当众讲话、表演、上体育课、聚会等，出现持续性紧张不安，痛苦、尴尬、过分关注自己的行为。年幼儿童可能表现为哭闹、过分纠缠父母、躲在父母身后，不愿离开父母半步，年长的儿童和青少年则回避班级活动、独处、上课不敢发言，给人一种很内向的感觉，影响学习成绩。同时伴有脸红、出汗、心慌、震颤、尿频、头疼等身体不适。因此极力回避所害怕的社交情景。2.特殊恐惧症有哪些表现？我们经常所说的恐高症、恐血症其实就属于特殊恐惧症。特殊恐惧症在面对特殊物体如动物（猫、狗、蛇、老鼠等）、自然环境（暴风雨、闪电、雷鸣、高处、水、深渊等）、注射和血液、创伤、特殊物体（尖锐物体、羽毛）及某些疾病（癌症、肝炎、传染病、死亡等）会产生不恰当的过分的恐惧反应。甚至有些连想象都可引发恐惧，患者有明显的回避行为。比如有的儿童害怕羽毛，对有羽毛的动物就充满了恐惧和逃避心理。一看见有羽毛或者有羽毛的动物就全身发抖、浑身起鸡皮疙瘩、出汗、心跳加速、紧张害怕等，并竭力迅速远离这些对象。甚至连做梦都梦到羽毛和有羽毛的动物，总是哭着叫着吓醒了。这就是典型的羽毛恐惧症。3.选择性缄默症有哪些表现？之所以称之为选择性缄默症，是因为患者对保持缄默的情境有选择性，主要是迈开家门后不愿讲话，尤其对不熟悉的非家庭成员保持沉默，不做任何交流，沉默不语，可长时间一言不发，将自己陷入孤立的境地，有的孩子仅使用手势、点头或摇头来表达自己的意见。以在学校不说话，最为多见，很难与老师和同学建立友好关系。但在其他场所说话正常，因此患者的语言理解和表达能力没有明显的缺陷。严重干扰了其学习和社会交往。一般在3-5岁起病，多发生在性格敏感、胆怯、孤僻、粘人、父母过分溺爱、保护的儿童。持续时间至少一月。4.哪些现象易被误认为选择性缄默症？有的性格内向的正常儿童在进入一个新的环境或另一种语言环境后一段时间，由于对环境不熟悉或语言交流困难而产生胆小、害怕的心理，可能会出现不愿说话的情况，容易被误认为患有选择性缄默症。但随着时间的推移儿童对环境或语言熟悉后这种现象会逐步消失。在诊断选择性缄默症时，症状持续的时间至少1个月，但不是在上学的第一个月，并且不是由于语言的不通引起，也就是说在确定儿童患选择性缄默症前必须排除上述正常的适应过程。5.患了儿童恐惧症父母应该怎么办？为了帮助患者恢复健康，作为父母，首先有必要了解儿童恐惧症形成的原因为遗传和环境相互作用的结果，也就是说家庭的环境及父母的教育方式可能和儿童恐惧症的发病有很大的关系。比如社交恐惧症的孩子可能缺乏关怀、亲情、温暖、理解、信任、支持和鼓励，过多地受到父母的批评，拒绝、惩罚、干涉及负面评价，有时只因为一个小小过错而遭到父母过分严厉的训斥、辱骂、挖苦，甚至体罚；有时则因为父母情绪不好而毫无道理地发泄到孩子身上。久而久之，孩子便产生惧怕心理，从父母的行为中得出这样的一个结论：自己什么都不行，所作所为均不能使父母满意，是一个一无是处的孩子。甚至不能辨别该做什么，该说什么，什么是对的，什么是不对，长期处于矛盾和自卑、自责之中，特别害怕与人交往，变得内向、孤独，人生观也变得消极、悲观。并且特别在乎他人评价，希望被别人接纳和喜欢，渴望得到赞许与表扬，唯恐自己表现不好而受到别人的耻笑，因此与人交往时就会紧张焦虑，甚至恐惧。 另外，社交恐惧症的的儿童在成长过程中，如果父母特别焦虑，害怕孩子出去后受到伤害，过度保护、溺爱孩子，使孩子缺乏与人交流、相处的机会，也就是说很少暴露在有挑战和压力情境中，没有发展出相应的技能，则会产生社交恐惧与回避行为。另外，社交恐惧症患者还有可能在经历过重大的感到尴尬或羞愧的重大事件后产生。因此，如果发现孩子患有恐惧症后，父母应该这样做：（1）塑造健全的性格：要尽量避免给患儿各种精神刺激，培养广泛的兴趣爱好和开朗豁达的性格。（2）提供良好的家庭环境：及时审视自己对待孩子的行为是否恰当，教养方式是否科学，亲子关系是否融洽，并尽早纠正不良的家庭环境。给予孩子更多爱护、表扬和鼓励，减少不恰当的指责、批评和辱骂，让孩子对自己有信心，克服自卑感，从而建立稳定的人际关系。（3）积极给予支持：鼓励孩子参加集体活动，以逐渐消除对陌生人和新环境的紧张情绪。可以搞一些家庭游戏，邀请小朋友和老师来家中做客，同患儿一起做游戏，让患儿在熟悉的环境中同他们进行交流，并且平时注意训练让孩子用大胆而自信的眼光看别人，为建立自信心打下基础，并给予适当的强化，比如有一次孩子见了陌生人恐惧的程度有所减轻，即可以满足其合理的要求，给予最喜欢最需要的东西等，逐渐建立起正常的交际方式。也可教孩子做一些克服羞怯的运动。例如：将两脚平稳站立，然后轻轻地把脚跟提起，坚持几秒钟后放下，每次反复做30次，每日做三次，可以消除心神不定的感觉。 （4）寻求专业援助：如果在尝试了多种方法后仍然有恐惧症，那么就应该到医院请专家进行治疗，以免耽误治疗时机。专业的医院一般采取单独的心理治疗或合并药物治疗。6.儿童恐惧症能治好吗？特殊恐惧症的预后好，绝大多数患儿经过治疗或未经治疗自然恢复。只有少数病例因为父母对某种特殊物体恐惧态度的影响或者合并其他心理问题而影响预后和症状持续的时间。社交恐惧症倾向于慢性化过程，许多成人的病例是从儿童期和青少年期发展而来。选择性缄默症尽管未经治疗，一般在儿童期都会消失。

恐惧是普遍存在的, 我们每一个人包括大人和小孩应该都有过恐惧的体验。比如害怕看见或遇到小老鼠、蛇、蜘蛛；害怕到高处；害怕黑暗等，那么，什么是正常的“恐惧”？什么又是过分的不合理的恐惧，即所谓的“恐惧症”呢？东东今年4岁，出生时早产，体重只有400克，自幼身体虚弱多病，稍微受凉即发热。平时由爷爷奶奶抚养，并且是家里唯一的孙子，爷爷奶奶对他疼爱有加，十足一颗“掌上明珠”。不夸张的讲，外面只要树叶摆动即不准他出门，爸爸妈妈也在外地工作，一周只回家一次，因此东东很少和外界接触。记得在东东八个月时，姥姥去看望他，东东看见家里来了“陌生人”，“哇哇”大哭，奶奶把他抱到凉台，他仍然极力用眼睛看家里的“生人”是否还在，直到姥姥被迫离开才安静下来。并且每次回姥姥家至少哭2个多小时。随着年龄的增长，东东的身体素质越来越好，但是他没有表现出儿童的活泼好动，并且怕见生人的症状愈演愈烈。当外人来到家里时，除了哭之外，还表现得特别恐惧，躲在大衣柜后面或躲在家人身后怯怯懦懦，不肯见人，经常呆在家里，不愿和别的小朋友玩耍，不愿在公共场所说话、吃饭，甚至上厕所。让父母更为苦恼的是没有办法适应托儿所的的生活，每天早上强制被送到托儿所后，表现为低头不语、紧张害怕、拒食，独处一隅。任凭老师怎样劝导都无济于事。但在熟悉的环境下，东东表现正常，情绪稳定、活泼好动、和家人有说有笑，与在陌生的环境下判若两人。东东属于典型的恐惧症。恐惧是儿童正常的心理反应，是普遍存在的，是儿童心理发育的一个必经过程。如6个月以内的的儿童会对突然地声响产生惊跳反应；5～9个月看到陌生人会害怕；1岁时与亲人分离、独自上厕所会恐惧；2岁时对想象中的“妖魔鬼怪”、“坏人”等会产生恐惧；3岁时怕猫狗等小动物及孤独不敢一个人呆；4岁时怕黑暗；6～12岁时对上学、外伤、自然灾害、社交等可能会产生恐惧心理；13～18岁对外伤、社交等可产生惶恐。也就是说，在成长的过程中，儿童不仅对黑暗、独处等感到恐惧，而且对许多危险的事物和行为，如登高、大火、河流、怪异的人和形象、猫、狗、昆虫等都会感到恐惧。不过儿童的恐惧也分异常和正常两种。如果儿童的恐惧超越了自身的年龄、认知水平和自身所处的环境，而且严重影响了生活和学习，就应当视为异常，换句话说是一种心理障碍，东东的表现即属于此范畴。反之，如果恐惧没有超越儿童的年龄、认知水平和环境，且不影响正常生活和学习，则可以视为正常。比如对黑暗的恐惧在中国就非常多见，这种现象和中国的文化和教养方式有关，欧美国家的孩子一生下来就自己睡，有一个自己的房间，所以他们在成长和适应社会的过程中很少或不会出现像中国儿童这样怕黑暗、不敢自己一个人住一个房间的恐惧。恐惧和恐惧症的区别主要为：恐惧具有不稳定性，常常是一个内容消失，另一个内容又产生了，而恐惧症具有稳定性，常常只对某一特定事物产生强烈的恐惧感，恐惧症患儿还会由于对某一事物的恐惧，进而产生回避和退缩行为，如东东因为对陌生人恐惧而出现怕见人、不与外界接触的行为；恐惧症持续的时间长，不易随环境年龄的变化而消失，而且劝慰、说服、解释也无济于事。恐惧与儿童的身体状态和应付能力有关，随着儿童体力和智力的发展，恐惧会不断改变或消失。比如4岁时怕黑暗不敢独自睡觉而10岁时一般的孩子都有了自己的空间。所以，大部分儿童在发育过程中出现的恐惧为时短暂，很少持续1年以上，多数在3个月内消失。这类恐惧一般表现不甚严重，很少会对儿童的行为产生严重的影响。总之，儿童恐惧症是儿童对某些物体或情景产生不恰当的过分的恐惧，而这些物体或情景在一般儿童眼里很普通且没有危险，因为恐惧伴有明显焦虑不安和回避行为。当遇到令他恐惧的对象时，即表现为恐惧、紧张、害怕，同时伴有呼吸局促、心慌、胸闷、头昏、出汗、面色苍白等，脱离恐惧对象后症状消失。青少年能意识到这种恐惧是过分的、不合实际的，但年幼儿童并没有这种认识。根据恐惧的情境和物体，儿童恐惧症分为特殊恐惧症、社交恐惧症和选择性缄默症。儿童恐惧症的共同特征是：① 某种物体或情境引起强烈的恐惧。② 恐惧时常伴有明显的植物神经症状，如头晕、晕倒、心悸、心慌、战栗、出汗等。③ 对恐惧的对象极力回避。④ 患者知道这种恐惧是过分的或不必要的，但不能控制。本文系师建国医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在我们治疗的患学校恐惧症的孩子中，其中有一些孩子是共病双相障碍的，这会给临床诊治带来困难。 由于学校恐惧症的症状往往较明显，容易引起关注，这常常会掩盖同时存在的双相障碍的症状，导致漏诊。 学校恐惧症是一种焦虑性质的疾病，焦虑症多怕死，所以，学校恐惧症孩子通常是不会有自杀危险的。但双相障碍的双相抑郁的自杀风险是所有精神疾病中最高的，比单纯的重症抑郁还要高。 所以，如果学校恐惧症共病双相障碍，而双相障碍又被漏诊的话，则有可能在治疗过程中出现意外。 所以，临床医生，也包括心理咨询机构中的心理咨询师，在诊治患学校恐惧症的孩子时，要特别留意是否同时还存在双相障碍。 漏诊的另一个原因是，由于同时存在学校恐惧症，导致双相障碍的症状不典型，例如，抑郁时，表现为焦虑性抑郁；躁狂时，表现为激越性躁狂。 由于学校恐惧症孩子常敏感、多疑及社恐症状，当与双相障碍共病时，其总的临床表现有时看上去像精神分裂症，若医生没能深入了解病情，则容易误诊为精神分裂症。（余金龙） 未完待续

很多儿童青少年随时会极力反抗去上学，但大部分只是口头表达的拒绝，只是暂时的，不加任何治疗会减弱消失。通常儿童只是表达不愿意去。比较幼小的可能说不出理由，稍微大一些的可能描述在学校的一些经历和自己的不安，比如他们受到嘲笑或者因为自己的外表而气恼或者感到胆怯。有的儿童害怕自己在学校期间母亲可能会出什么事情有的也表现在来月经时、进入青春期的时候和发生手淫的时候儿童的恐惧感不仅有直接表达，而且表现身体的恐慌症状，这些症状尤其是在早晨让他们上学的时候，表现恶心、呕吐、腹痛、头痛、腿痛、饮食问题、睡眠障碍、强烈的恐惧感等都会出现。儿童这些障碍会引起父母的极大忧虑，他们迟早会同意或者默许孩子留在家里。只要孩子肯定了这一点，这些症状就会很快消失。对于孩子不愿上学的干预治疗首先要澄清孩子在学校的境况是否确实可以忍受，孩子是否不会受到嘲笑，学校是否不会提出过分的要求。这类问题必须解决。其次，如果学校环境并非令人不满，主要问题在于孩子只是对很正常的环境产生了恐惧，那么治疗的最主要的部分就是坚持让去学校，无论上学的念头可能让他多么不舒服，要表示出对他在学校的事感兴趣并对他的成绩予以表扬。第三，要挖掘孩子不愿上学的心结，让孩子放松，逐渐的回想，最早不愿上学的情景是怎么回事。我近期咨询这样一个案例。来访者，男，14岁，每个学期总有几次不愿上学，尤其是感冒或者其他小毛病，本来一个下午就能好的，往往要几周不去上学，开始是说怕自己学不会，跟不上课；怕老师提问等等原因。经过几次咨询后，来访者回忆到，自己上幼儿园上，有次由于自己出水痘，两天没有上课。当他好了以后高高兴兴去上学，和老师打招呼时，老师没有怎么理他，而是他们仍然自己交流。他当时心情就不好，以为老师说他没有去上学，是在家故意装病。这个心结压抑在内心深处 值得十三四岁时，才出现一有小毛病 就不愿再上学。把这个潜意识的问题 挖掘出来后。不愿上学的问题就没有再出现。第四，要排除精神疾患。如果是精神疾患，要请精神科医生会诊。需要用药的要及时用药并配合心理治疗。