放疗

放疗与放疗技术差别很大，一方面不同设备差别很大，立体定向放疗照射范围很小，大约3-6厘米范围，加速器的普通放疗范围可大可小，约3-40厘米。另一方面不同肿瘤需要照射的范围差别也很大，如淋巴瘤照射范围就较大，早期肺癌照射范围就很小。照射范围大小是副作用的主要影响因素之一。

红皮杂志近日在线发表了在EMBRACEI的患者中进行的阴道扩张和阴道晚期反应关系的研究，探讨了在现代放疗技术条件下，阴道扩张和阴道狭窄的关系。所有的患者都接受了宫颈癌根治性放化疗，中位随访时间60个月。阴道扩张定义为使用了扩张器或有性生活。882例患者至少3次随访有阴道扩张信息，849例有完整阴道扩张信息的患者进行了阴道狭窄≥2级的多因素分析。治疗后3个月使用扩张器比例为50%，但随着时间推移，比例下降；性生活频率比例较稳定。阴道扩张显著降低了≥2级阴道狭窄（23%vs37%），增加了≥1级阴道干燥和≥1级阴道出血，但未增加≥2级阴道干燥和≥2级阴道出血。将患者分为4组，第60个月阴道≥2级狭窄比例分别为：37%，不定期使用扩展器、不定期性生活；28%，定期使用扩张器、不定期性生活；23%，不定期使用扩张器、定期性生活；18%，定期使用扩张器、定期性生活。多因素分析显示，阴道受侵超过上1/3（HR=2.544，95%CI：1.691-3.828）、体外放疗剂量＞46Gy（HR=1.713，95%CI：1.267-2.316）、更高的直肠阴道参考点剂量（HR=1.024，95%CI：1.008-1.040）显著增加≥2级阴道狭窄，定期阴道扩张可以显著降低≥2级阴道狭窄（HR=0.630，95%CI：0.474-0.837）。点评既往认为大部分阴道狭窄发生在放疗后9个月，因此目前大多数指南建议每周使用扩张器2-3次，每次5-10分钟，至少持续12个月。但从这个研究的结果看，我们对于阴道扩张的观点可能需要更新。在≥2级阴道狭窄发生率的曲线可以看到，放疗12个月之后继续定期阴道扩张仍然可以获益，有性生活的情况下3年后曲线才趋于平稳。从具体的扩张方法看，定期性生活比扩张器更有益，但扩张器可以作为性生活的补充。多因素分析显示放疗剂量也是阴道狭窄的影响因素，这是一个可以预见的因素。在放疗过程中保护阴道不受过高剂量照射很重要，《关于放疗和阴道狭窄的思考》一文中提供了我们选择施源器、优化剂量分布的观点和方法。张翔医生团队将持续为大家提供优质高效的医疗，尽可能的为大家提供帮助，帮您解决相应问题，感谢各位患友的关注！

射波刀不是传统意义上的刀，而是一种先进的放射治疗设备，又称立体定位射波手术平台，主要用于肿瘤治疗。其可以精准有效地消灭肿瘤，达到类似手术切除的效果，但不会对周围健康组织造成严重损伤，因此被比喻为“刀”。射波刀是由直线加速器、机器人机械臂、机器人控制治疗床、治疗计划系统、靶区定位追踪系统、呼吸追踪系统及计算机网络集成与控制系统组成，精度可以达到亚毫米。其主要原理是通过小型直线加速器产生高能X射线，在影像引导系统的实时监控下，机械臂根据患者体内的肿瘤位置变化灵活地调整照射角度，精准照射肿瘤。射波刀使用大剂量、低分割、窄束的高能X线对准肿瘤，产生局部的放射生物学反应，达到局部放射线消融肿瘤的目的。其可对全身各部位的恶性和非恶性肿瘤进行非侵入性治疗，是具有无伤口、无流血、无麻醉、无痛苦、恢复时间短等优势的全身放射外科方式。

  放射治疗是肿瘤治疗的重要手段之一，但很多患者对放疗的具体步骤和流程不太了解，在这里跟大家做一个简单介绍。第一步：病情评估  首先，放疗医生会根据患者的病史、症状体征、影像学资料、临床分期、手术记录、病理结果、既往治疗经过等等，确定患者是否需要放疗，而后放疗医生会根据病情制定个体化的放疗方案，包括：放疗目的、放疗范围、定位方式、放疗剂量等。第二步：体位固定  会根据患者的放疗部位定制一个特殊的模具。这个模具非常贴合患者的身体，可以保持一个固定不动的姿势。既保证了患者的舒适性，又保证了每次治疗的精准实施。第三步：定位扫描  患者在固定体位下做一个CT扫描，有些患者比如颅脑、腹盆部定位还可能会结合MRI扫描，以便更好的确定放疗的范围。扫描图像会传输到放疗计划系统内进行登记和重建。第四步：勾画靶区  放疗医生将拟治疗的范围在CT图像上一层一层精确勾画出来，这个范围包括可见的肿瘤范围，有些情况还需要包括复发风险比较高的预防区。同时，还需要把肿瘤附近需要保护的正常器官也都一层一层勾画出来。计划系统会将这些范围进行三维重建，形成我们所说的靶区体积和危及器官体积。这个过程最能体现医生的水平和临床经验，是决定治疗成败的关键步骤之一。所以，临床医生通常会在这个环节花费很多的时间和精力，反复比对患者的CT、MRI、PET、内镜检查等结果，还要结合患者的体质、症状、本次治疗的目的、既往治疗情况等因素，在定位图像上仔细斟酌、准确勾画，确保既不遗漏肿瘤，又尽可能保护正常的组织。  然后放疗医生会综合考虑患者的病情和治疗目的等因素，决定给予肿瘤范围多大的放疗剂量，每次剂量多少，治疗多少次。第五步：制定计划  物理师根据放疗医生所勾画的肿瘤范围、处方剂量、危及器官限定剂量，进行射线能量、入射角度、剂量分配等的选择和剂量计算，做出初步治疗计划。尽量使肿瘤的照射剂量最大，而周围的器官接受的剂量最小。第六步：医生审核  初步放疗计划完成后，会由高级物理师评估，然后提交给放疗医生审核，如果医生认为某些方面不能达标，会将意见反馈给物理师进行修改，如此反复直到放疗医生认为计划可行，才会确认通过。第七步：剂量验证  在正式治疗前，物理师还会对整个计划的每个照射野和照射剂量在放疗机器上进行验证，以保证患者治疗时剂量输出的精准。第八步：正式放疗  技术员会帮助患者按照治疗体位在治疗床上固定好，患者只需要保持这个位置不动，在治疗床上躺一会儿，一般是几分钟或者十几分钟的时间就结束了，没有任何痛苦。放疗最常用的是1日1次，每周5次的方式，整个疗程需要大改3-6周左右的时间。当然也可能采用其他的分次模式，这由放疗医生根据病情决定。  以上就是整个放疗的大概流程，希望对您了解放疗能有所帮助。

尊敬的患友您好：为了保证后续放射治疗顺利进行，请阅读以下说明。定位前：恶性肿瘤是迄今为止最复杂的疾病之一，除了治疗本身是一项复杂的系统工程，同时患者的心理、营养以及家庭的支持都是重要影响因素，请在决定接受放疗前深思熟虑，必要时家庭集体决策，与我充分沟通；如果您自己的安排有变化，请提前1周致电010-87787654告知我们取消定位预约。定位当天：患者本人及陪同（至少1人）请按照预约的时间前往指定诊室门口报道，定位方案我一般已提前一周设计完毕，当天由本治疗组医生带领前往定位室；但定位与普通CT不同，有复杂的辅助设备，当天会有全科多个治疗组需要统筹设备使用时间，可能需要等待1-3个小时，敬请谅解；定位当天：门诊已告知定位前有特殊要求的，请按要求准备，以免延后定位时间；另外有特殊病情的，我会定位当天再次面诊；    资料准备：包括之前在其他医院的门诊病历、住院记录和出院小结、化验结果、影像学资料(外院资料一定要带CT、核磁共振等的胶片)、病理报告、手术记录（术后患者）等。这些资料有助于医生在方案设计前充分了解您既往的诊断过程、治疗方案、治疗反应（疗效和毒副作用），便于医生全面深入了解病情，从而有针对性地开具必要的新的化验和检查，缩短诊断时间，减少病人花费，并精确设计放疗方案。定位后：放疗定位后一般需要5-7个工作日进行放疗方案设计。对于身体上有划线的患者，在此期间和治疗期间均保护好，勿清洗，避免无法看清，有脱落迹象可在上班时间到诊室划线（请勿自行描绘）。治疗前1天我们会提前通知，请按约定时间到诊室门口等候，治疗前一般我会对方案进行说明并交代注意事项。治疗期间：治疗期间每周预约时间面诊1次，期间有任何不适到诊室向主管大夫反馈，非上班时间紧急情况请就近前往急诊处理。治疗期间会常规每周监测血常规、尿常规等必要项目。关于费用报销：请与当地医保管理部门咨询门诊治疗报销政策，包括结算方式、报销比例，尤其是对于放疗技术有无限定（比如部分地区只报销IMRT技术，而不报销VMAT/TOMO等其他技术）。若需诊断证明等文书材料本治疗组会尽力协助。 祝诊疗顺利                刘文扬医师