肺癌介入

肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，作为一名常年待在肿瘤治疗一线的大夫，今天给大家分享一下肺癌不手术的微创治疗方法。由于大部分患者检查出来肿瘤分期较晚，手术切除实际意义不大，譬如肺癌局部晚期肿瘤外侵明显，直接手术易出现肿瘤残留或纵隔淋巴结转移，甚至远处转移。所以我一般用的是：碘125粒子放射治疗+局部精准介入化疗。什么是碘125粒子放射治疗？碘125粒子植入治疗是放疗的一个类型，通过放射性的物质，植入到肿瘤的体内，放射性的物质放射出射线，照射肿瘤的组织细胞，肿瘤组织细胞会出现坏死和凋零，从而起到治疗的效果。与传统常规放射治疗相比，碘125粒子优势非常显著。碘125粒子发射出的γ射线剂量小，作用时间更长，治疗定位更准确，对肿瘤局部作用均匀，辐射半径仅有1.5cm左右，对周围正常组织损伤极小。局部精准介入化疗局部精准介入化疗是最常见的一种局部化疗。简单来说介入化疗就是在血管、皮肤上做微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备的引导下使化疗药物直接作用于局部。介入治疗的特点：一是介入治疗局部给药。第二，介入治疗可以做栓塞治疗。第三个优势是，由于我们把药物打到肿瘤供血动脉去了，这样使得患者全身毒副作用明显降低了，不像全身化疗毒副作用那么大。目前介入治疗在肿瘤治疗方面应用越来越广，可用于肺癌、肝癌、卵巢癌、宫颈癌、胰腺癌等多种实体瘤。 与全身化疗相比，介入化疗大部分需要复杂的设备，对医生的技术要求较高。

介入治疗学又称介入放射学，是近年迅速发展起来的一门融合影像诊断和临床治疗于一体的新兴学科。它是在数字减影血管造影机、CT、超声和磁共振等影像设备的引导和监视下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，通过人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗的一系列技术的总称。经过30多年的发展，目前已经成为与传统的内科、外科并列的临床三大支柱性学科。简单的讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。介入治疗是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。 介入治疗全程在影像设备的引导和监视下进行，能够准确地直接到达病变局部，同时又没有大的创伤，因此具有准确、安全、高效、适应证广、并发症少等优点，现已成为一些疾病的首选治疗方法。 内科疾病的介入治疗：如肿瘤的化疗、血栓的溶栓，介入治疗与内科治疗相比，其优点在于：药物可直接作用于病变部位，不仅可大大提高病变部位药物浓度，提高疗效，还可大大减少药物用量，减少药物的全身副作用。 外科疾病的介入治疗：介入治疗相对于外科治疗优点在于：①它无需开刀，无创口或仅需几毫米的皮肤切口，就可完成治疗，创伤小；②大部分患者只要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了麻醉的危险性；③对正常组织的损伤小、恢复快、住院时间短；④对于不能耐受手术的高龄危重患者或者无手术机会的患者，介入也能很好地治疗。介入治疗的主要诊疗项目包括但不局限于以下疾病：1.肝癌、肺癌、肝肺转移瘤、胆管癌、胰腺癌、妇科肿瘤等各类肿瘤的介入综合诊疗，包括动脉灌注化疗栓塞、置管化疗、消融治疗、靶向及免疫治疗、各脏器穿刺活检术等。2.各类恶性实体肿瘤消融技术和放射性粒子植入术（射频消融、微波消融、氩氦刀冷冻消融、碘125放射性粒子植入等）。3.良性肿瘤及病变的栓塞治疗：如子宫肌瘤、肝血管瘤、肝脏局灶性结节性增生（FNH）、前列腺肥大、子宫腺肌症等。4.血管性病变：各种原因引起的血管狭窄阻塞如糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞症、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄等，各种原因导致的血栓栓塞行疾病如门静脉血栓、下肢静脉血栓、肺动脉栓塞等，各类动脉瘤和动静脉畸形，下肢静脉曲张，肝硬化肝静脉压力梯度测定等。5.良、恶性梗阻性疾病：如食道癌、肺癌引起的食道、气管狭窄及食道-气管瘘，恶性肿瘤引起的胆道梗阻，术后粘连性肠梗阻、炎性肠梗阻、肿瘤性肠梗阻以及移植术后出现的动脉、门脉、静脉、胆管狭窄等。6.各种出血性疾病：血管性疾病、下肢静脉曲张、动脉性消化道出血，门静脉高压伴食道胃底静脉曲张所致的消化道出血，支气管扩张、肺结核、肺动静脉瘘等各种原因引起的大咯血，各种原因引起的肝、脾、肾出血，产后及肿瘤性大出血，顽固性鼻出血等。其中TIPS联合食管胃底静脉丛栓塞是目前高难度先进介入技术，是守护肝硬化门脉高压大出血患者生命的重要防线。7.其他治疗：动脉药盒、静脉输液港植入，各种脓肿引流、囊肿硬化，脾肿大及脾功能亢进、血小板减少症的脾动脉栓塞术，软组织及血管内异物取出，动静脉血管造影，肾上腺静脉采血，空肠营养管置入等。 其实，介入治疗的范围要远远大于上述的范围，还包括有心脏介入、神经介入等等，几乎涵盖我们人体的所有器官及系统。随着介入耗材及诊疗技术的不断提高，介入治疗正在以其疗效佳、创伤小、恢复快、可重复性高等特点越来越受到患者及临床医生的重视及应用，也不断地给我们的患者带来实实在在的临床疗效获益，相信介入治疗未来会更好地服务于我们的广大患者，我们介入医生重任在肩，唯有不忘初心、砥砺前行才能不负患者重托、不负时代使命！

文章转载自：深圳卫健委专家简介：杜端明，男，深圳市第二人民医院 （深圳大学第一附属医院）介入治疗科科主任，主任医师 ，教授，硕士研究生导师，北京大学医学博士。从事介入治疗临床工作20余年，成功完成介入手术数千例，取得良好效果成功治疗的肝癌病例已生存长达8年多时间。率先在深圳市开展了颌面部血管瘤的无水酒精注射硬化治疗、糖尿病足的介入治疗、腹腔内囊性病变的微创造瘘治疗等多项介入治疗新技术。尤其擅长原发性肝癌、肺癌、宫颈癌的综合治疗，肝脏及肺部恶性肿瘤的动脉化疗栓塞术及热消融术，各种实体肿瘤氩氦刀冷冻消融治疗，恶性梗阻性黄疸的经皮肝穿刺胆道引流术，下肢动脉硬化闭塞症的血管成形术等各种肿瘤和血管性疾病的介入微创治疗。深圳市第二人民医院介入治疗科杜端明听说肿瘤可以不开刀、不化疗？这一技术还应用了十几年？天啦撸~我是穿越了吗？不，你并没有穿越，你只是out了~骚年，听说过肿瘤的介入微创治疗吗？肿瘤患者的福音微创介入疗法是一种现代高科技治疗。在医学影像设备的引导下，医生将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断和局部治疗。将这种疗法运用到肿瘤的治疗上，可以具体分成以下几种：1、放射性粒子植入性治疗用个形象的比喻就是：把放射粒子放进肿瘤里，直接对肿瘤本身产生打击！实践证明，该疗法对放疗不敏感的病人，也有明显效果。2、物理消融常见为射频消融和微波消融。基本原理是把一个电极插在肿瘤上，电极产生的局部高温可达到90~100，仅仅几秒钟，肿瘤组织就被活活“烧死”啦。3、冷冻消融氩氦冷冻消融技术（简称“氩氦刀”），是一种微创超低温冷冻消融肿瘤的先进医疗技术。原理就是——把肿瘤“冻死”！4、动脉内局部药物灌注术将药物直接灌注到肿瘤组织中。这种疗法使药物更集中，有效浓度比静脉注射高200~400倍，而且大大减少肾脏的负担。同样的，副作用也比正常的静脉注射小得多。5、栓塞治疗肿瘤的生长也需要营养，这种方法是人工地把肿瘤周围的血管塞住，让肿瘤失去营养来源，久而久之，肿瘤就被活活“饿死”啦！在现代医学中，常常将上述手术组合使用，获得1+1＞2的效果。例如：治疗肝癌的时候，通常先使用灌注术使肿瘤虚弱，再用栓塞术“饿”得它翻不了身！它有什么优缺点？优点精准打击。能够刺激免疫细胞，加强机体免疫力。临床发现，有时对较大肿瘤治疗获得较好疗效之后，较小肿瘤很快便会自愈。不需要开刀，对机体损伤小。缺点只能针对病灶数量不超过5的患者。对弥漫性肿瘤和已经扩散到多个部位的肿瘤就无能为力了。想不到吧，如今有这么多手段对付肿瘤，科技是不断进步的，相信终有一天人类可以完全克服肿瘤难题

实体肿瘤生长由动脉血管供给营养，肿瘤血管栓塞术的原理就是于肿瘤供血血管内灌注抗肿瘤药物，再把供血血管栓塞，达到杀死肿瘤细胞，断绝肿瘤营养供应的双重作用。肿瘤血管栓塞术可用于多种实体肿瘤，如：鼻咽癌、舌癌、甲状腺癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、肠癌、肾癌、膀胱癌、宫颈癌等富血供肿瘤。肿瘤栓塞术不会引起全身化疗副反应，简单、微创，对身体状态要求较低，可用于年老、体弱的病人，适用范围广。

让磨玻璃结节的微波消融治疗，更安全、更彻底！上海交通大学医学院附属仁济医院肿瘤介入科池嘉昌这名78岁老伯伯是第二次做消融了。上一次是3年前右上肺实性结节（病理腺癌），这次是左肺上叶16毫米的GGO和左肺下叶胸膜旁的一个六毫米的GGO，两个病灶隔着叶间胸膜像个葫芦，再加上老伯伯长期吸烟并伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD），如果普通的穿刺方法，两个病灶很难一次完成。不过很幸运的是，肿瘤介入科在科主任翟博教授的带领下，近年来在GGO消融方面做了很多改进和创新，这位老伯伯赶上了我们首创的钝性圆头微波针，不仅完美避开所有血管，而且隔着胸膜一顶，顶入另一个肺叶，一次解决两个病灶。消融后即刻穿刺活检并取得了满意的病理，患者回到病房休息了一晚上，第二天早上已经准备回家啦。无损穿刺；不损伤周围的血管；通过对病灶旁血管的物理刺激，引起血管痉挛，减少热沉……到底是什么“针”有这么多优势呢？跟着本文一起来了解下吧！仁济肿瘤介入科首创钝性圆头微波针治疗肺部GGO随着低剂量胸部CT大规模用于健康体检，以及高分辨率CT的应用，磨玻璃结节的检出率越来越高，绝大部分的磨玻璃结节是肺部早期腺癌或癌前病变，目前外科手术切除仍然是金标准首选的治疗手段。但随着多发磨玻璃结节的逐步增多和很多病人无法耐受肺切除手术，而更多的磨玻璃结节患者因为长期的随访和心理压力而整日生活在恐惧与担忧之中。近年来局部热消融手段的兴起，为这部分病友提供了非常安全、有效的治疗选择。这种方式通过经皮穿刺的方式将能产生热能辐射的电极，穿入GGO病灶中，然后通过热量杀死病灶及周围的细胞。有别于传统的手术，该方法更微创，对肺组织和人体损伤极小。但消融过程中电极需要穿过胸壁、胸膜和肺组织，传统的尖锐头端电极不可避免的会存在穿刺过程中损伤血管等重要的结构，而导致出血、咯血等并发症，特别是紧靠或者包绕重要血管结构的病灶，更是成为穿刺和消融的禁忌。另一方面GGO与实体瘤不同，不仅在穿刺路径上存在损伤的可能，而GGO病灶的特性其内部仍有的血管和支气管结构，因此穿刺更容易出血，而消融过程中一旦出血，云雾状的渗出会使得GGO辨认更加困难而无法准确消融。如何才能降低或避免GGO消融时，尖锐的针尖造成的出血风险呢？有研究表明钝头针可以穿透肺组织。池嘉昌副主任医师考虑到GGO与正常肺组织的肺泡结构相似性，在离体实验和活体实验上证实了钝性微波针应该可以穿透类似GGO的致密肺组织。于是将特制的钝性微波消融针通过同轴套管的内腔进入肺组织内，然后可以在肺组织内顺畅的穿过，除非遇到胸膜和其他结缔组织。而钝性的微波针可以轻易穿过绝大部分的纯GGO，对于部分实性的GGO，稍稍用力也可以轻松穿过。另一方面，肺组织内的血管，对钝性的微波针而言是无法突破的，会有很大的阻力，因此遇到血管，只需要回退几厘米略微调整下方面，即可轻松避开肺内的血管。而消融时钝性微波针触碰血管引起的血管痉挛，可以有效地减少血管造成的热沉现象，使得血管旁的病灶能够消融的更加彻底。钝性微波消融针钝性微波针的猪活体实验钝性微波针功率测试和组织病理检查目前该项改进已经获的国家专利证书（专利号：ZL 2018 2 0887889,3），并在临床使用超过两百例，取得满意的效果。相信不久的将来，随着钝性微波电极在磨玻璃结节上的逐步应用，能让磨玻璃结节的微波消融治疗，更安全，更彻底。病例展示性别：女；年龄：60岁左肺上叶腺癌术后，右肺下叶新发结节进行性增大。病灶直径9mm，呈圆形，其内可见一粗大肺动脉分支通过；消融时尖头的套管针先穿透胸膜后进入肺实质内，钝性头端的微波电极穿过病灶中央，并未损伤病灶中央的粗大血管，微波工作中实时扫描可见病灶周围晕征逐步出现，消融参数40w4min；参考文献[1]Cazzato, R.L., et al., Performance of a New Blunt-Tip Coaxial Needle forPercutaneous Biopsy andDrainage of "Hard-To-Reach" Targets. Cardiovasc Intervent Radiol, 2017. 40(9): p. 1431-1439.[2]Akins, E.W., et al., The blunt needle: a new percutaneous access device. AJR Am J Roentgenol, 1989. 152(1): p. 181-2.[3]de Bazelaire, C., et al., Blunt-tip coaxial introducer: a revisited tool for difficult CT-guided biopsy in the chest and abdomen. AJR Am J Roentgenol, 2009. 193(2): p. W144-8.[4]Lakin, P.C., et al., Percutaneous transjugular kidney biopsy in swine with use of a side-cutting needle with a blunt-tipped stylet. J Vasc Interv Radiol, 1999. 10(9): p. 1229-32.[5]Klose, K.C., Modified Tru-Cut needle with exchangeable blunt stylet for safe puncture: technical note. Cardiovasc Intervent Radiol, 1992. 15(4): p. 251-3.[6]Austin, J.H., et al., Glossary of terms for CT of the lungs: recommendations of the NomenclatureCommittee of the Fleischner Society. Radiology, 1996. 200(2): p. 327-31.

临床治疗恶性肿瘤的手段包括外科手术、放化疗以及中医中药等，但是很多恶性肿瘤患者确诊在晚期而失去了最佳的手术机会，此时介入治疗便是首选。 什么是介入治疗 介入治疗指的是临床医生在核磁、超声、X线等影像诊断的监视和引导下，将微小导管插入到患者肿瘤血管处并注入高浓度抗癌药物或者堵塞血管，能够杀死或饿死肿瘤细胞，也可以通过先进的氩氦冷冻技术冻死肿瘤细胞，或者通过穿刺技术行微波或者射频技术烧死癌细胞等等。 介入治疗的优势有哪些 介入治疗是以高科技为基石且治疗以微创性为特点，目前临床将其和内科、外科并称为三大诊疗技术。与传统的治疗手段相比介入治疗的优势体现在四个方面。 1、创伤小：介入治疗可以避免传统外科手术开刀的风险，作为微创技术最后也只会在患处部位留下1-2mm左右的伤口。另外外科肿瘤切除手术后可能需要卧床休息三天后才能正常活动，而微创介入手术后半小时内即可起身活动，甚至短短八小时即可恢复到术前的水平，因为创伤小而不会影响患者日常的生活，特别适合年纪大或对手术不耐受的肿瘤患者。 2、针对性强：虽然介入治疗也是使用药物但却不同于内科的“吃药打针”，高浓度的抗肿瘤药物可以通过微小导管作用于局部的肿瘤组织，可以针对性的消灭肿瘤，也可以缩小肿瘤并为患者争取再次手术的机会。 3、副作用小：介入治疗可以有的放矢的消灭肿瘤组织，即使大剂量药物也不会对正常组织造成伤害，毒副作用低和并发症少是介入治疗的最大优势。 4、准确性高：介入治疗是在影像学的帮助下进行的，因此能准确的定位到患者的肿瘤部位且偏差小。 介入治疗逐渐承担起越来越重要的角色 介入治疗对很多疾病都能够起到治疗作用，可以在不切开病灶的前提下进行局部用药操作，而且能够将药物发挥到极致，从头颈腹腔到四肢，从神经系统到心血管系统，介入治疗逐渐承担起越来越重要的角色了。 肝癌 肝癌的发病率逐年升高，特别是原发性肝癌患者中只有20%的患者适合手术，而剩下的80%的患者生存期往往不足六个月，而介入治疗就能够为肝癌患者带来希望。 比如经肝动脉化疗栓塞术就是最经典的介入治疗手段，结合局部消融技术、冷热消融及氩氦刀等手段就可以控制肝脏肿瘤病灶的发展另外门静脉支架技术这种介入治疗手段又能够解决门脉素栓塞这一难题。如今肝癌介入治疗在临床开展得较为广泛，能够显著的延长80%无法手术的肝癌患者的生存期。 肺癌 空气污染和不良习惯使肺癌问题频发，对于失去手术机会或者无法耐受手术的患者也可以选择介入治疗。支气管动脉化疗栓塞同样可以起到化疗的做用，同时还能够起到饿死肿瘤细胞的疗效，微波消融、氩氦刀消融等介入治疗方式，只要运用得当就能够获得与外科手术一样好的临床效果，而且介入治疗对肿瘤出血的病人咳血患者治疗疗效显著。 食管癌 食管癌的治疗目前有手术和放化疗等手段，然而对于术后复发、放化疗失败或者有重度吞咽困难的患者来说，介入治疗将是不错的选择。通过介入治疗可以在晚期食管癌患者的食管内植入支架并打开饮食通道，患者可以重新获得营养并改善基础状况。 单一的治疗技术其实存在一定的缺陷，因此肿瘤多学科的综合性治疗是目前的发展趋势，而且也为介入治疗提供了新的机遇。