肺大疱

最近常常有患者拿着胸部CT来咨询关于肺大泡的一些问题，很多人在网上查阅资料后发现肺大泡无法用药根治，顿时茶饭不思，在这里我们带大家正确认识肺大泡。什么是肺大泡？肺大泡，是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。肺大泡定义为扩张状态下，直径超过1cm的肺内气腔（图1），巨型肺大泡是指至少占据一侧胸腔30%的大泡（图2）肺大泡的常见原因是什么？1.气管的炎性病变如肺炎、肺结核、慢性支气管炎等，因炎性病变，气管出现水肿、狭窄，造成管腔部分阻塞，产生活塞作用，空气能进入肺泡而不易排出去，使之肺内压增高。2.吸烟、空气污染对于长期吸烟及其他有害气体和职业粉尘吸入史的患者，人体在吸入这些有害的气体、细颗粒物后，这些物质经过气管、细支气管，最终在肺泡停留沉积下来，它们会长时间的刺激、破坏正常的肺泡结构，肺泡壁破裂，从而形成肺气肿，随着破坏的进一步持续，这些肺气肿也将进一步破坏，融合成片，从而最终形成肺大泡。3.原发性肺大泡原发性肺大泡，可能与肺发育不良有关，多见于体形瘦高的青少年，其原因可能与青春期发育过程中，骨骼生长过快，肺相对生长缓慢，在胸顶和肺尖部有一个筋膜过渡牵拉肺尖部组织，导致该处肺组织的肺泡发育不良形成肺大泡。肺大疱如何治疗呢？肺大泡一种不可逆转的肺部病损，一般不能自愈，且目前尚无特效药物治疗，手术是治疗肺大泡唯一有效的方法，但不是所有的肺大疱均需手术质量。如一些较小的、局限的、数量少的肺大泡，多不会引起临床症状，通常不需要治疗。由气道炎症、肺气肿等病变导致的肺大泡，需要积极治疗原发病。肺大泡如果大于胸腔的1/3，就被称为巨大的肺大泡，可能对周围的组织形成较大的压迫，甚至对生命产生威胁，这种情况要尽快进行手术治疗。肺大疱患者的注意事项1.吸烟及空气污染是肺气肿的首要诱因，因此远离烟草及空气污染能够减缓进程；2.平时不要做剧烈的运动，不要手提重物，不要突发性的大声咳嗽及大笑，避免肺大泡破裂，产生自发性气胸；3.适当锻炼身体，增强身体的抵抗力和免疫力，根据自身情况，参加一些适当的体育活动，注意营养，多进食优质蛋白质以及含维生素较高的食物，提高机体抵抗力；4.避免呼吸道感染，每次呼吸道感染后肺功能都受影响。对于慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等原发性疾病，积极治疗原发病，改善肺功能；5.若出现由肺大泡破裂导致的胸痛、胸闷、呼吸困难等不适症状，应及时到医院治疗。​

发现肺大泡该怎么办？Q1什么是肺大泡？肺大泡又称肺大疱，通常将肺内圆形或类圆形、直径＞1厘米的薄壁囊腔称为肺大泡，其病因及形成机制尚未完全明确。肺大泡病因包括气道发育异常、肺部感染、外伤、肿瘤、自身免疫疾病等。肺大泡发生机制可能有：1.支气管活瓣样阻塞使气体“只进不出”或支气管进行性狭窄导致气体“易进难出”，远端腔隙空气滞留，肺泡壁破裂，肺泡腔增大融合；2.远端小血管或毛细血管堵塞致缺血性坏死及肺泡、小气道扩张；3.各种蛋白酶介导结缔组织降解及弹性组织离解，破坏肺泡壁；4.细支气管壁破坏致管腔狭窄；5.干扰离子通道、线粒体代谢而破坏气道上皮；6.破坏上皮细胞连接。Q2肺大泡是一种疾病吗？肺大泡不是独立的疾病，多继发于肺部的基础疾病，如肺炎、肺结核、肺气肿等疾病，少部分患者因支气管发育异常出现肺大泡。另外肺淋巴管肌瘤病、朗格汉斯组织细胞增多症、干燥综合征、系统性红斑狼疮等疾病肺部均可表现为肺大泡，甚至肺恶性肿瘤也可表现为囊腔型，需要与肺大泡鉴别。肺大泡好发于身材高大、瘦弱的成年人，有小支气管病变、慢阻肺、肺结核、肺炎、肺部有创伤、肺癌等疾病患者易合并肺大泡，同时长期吸烟、嗜酒、喜好激烈运动、在粉尘环境工作的人群也是肺大泡的高发人群。Q3肺大泡有哪些症状？肺大泡是否有症状取决于肺大泡的数量多少、大小程度以及患者是否存在其他肺部疾病。对于肺功能基础状态良好的患者，数量较少且较小的单纯性肺大泡可不引起任何症状，仅在患者进行X光和CT检查中被发现。随着疾病的发展，出现体积较大或者数量较多的多发性肺大泡时，患者肺部功能明显下降，会出现胸闷、气短、疲劳等情况，尤其是肺大泡发展为超过一侧胸腔容积1/2的巨型肺大泡时或者合并有慢阻肺等基础肺部疾病的患者，其胸闷、呼吸困难的症状会更为明显，患者活动能力明显下降。如合并感染则会出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。靠近胸膜的肺大泡，在患者剧烈咳嗽、搬重物、用力排便、剧烈运动时，肺大泡内压力剧增易破裂出现自发性气胸，表现为突发呼吸困难及胸痛。Q4肺大泡需要治疗吗？对于无症状的肺大泡，不需要进行治疗，只需要定期体检即可。伴有其他基础疾病的肺大泡则需治疗基础疾病。如肺大泡有破裂风险，日常生活中应避免剧烈咳嗽、突然用力、剧烈活动等。当肺大泡并发感染时，要使用抗生素积极治疗感染症状，如反复感染，可考虑手术治疗。如出现占一侧胸腔大于1/2以上的巨大肺大泡，压迫正常肺组织，患者出现明显呼吸困难则需手术治疗。当肺大泡破裂出现自发性气胸时，可以采用胸腔闭式引流的非手术治疗方式。如肺大泡破裂反复引发自发性气胸则需手术治疗。Q5肺大泡都有哪些治疗方法？开胸或电视胸腔镜是目前肺大泡的主要治疗手段，经皮穿刺肺大泡引流术难以达到完全减容，而内科胸腔镜下肺大泡减容术兼具电视胸腔镜及经皮穿刺肺大泡引流的优点，可能成为今后肺大泡治疗的重要手段。另外，经支气管镜置入单向活瓣逐渐成为治疗肺大泡的新方法。原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/CflGD4K824M7-5YL_xiLuw

一、肺大疱简介肺大疱是一种肺部疾病，其特征是肺组织内形成异常的囊性改变，导致肺组织膨胀并充满气腔。通常是由于肺部组织受到损伤，如炎症、吸烟等，导致肺泡壁弹性变弱，最终形成肺大疱。二、手术病例分享病例背景：患者张先生，25岁，左侧反复发作气胸。行胸部CT发现肺大疱，决定进行胸腔镜微创手术。手术过程：手术采用全身麻醉，患者取侧卧位。笔者通过胸腔镜在胸部微创切口进入胸腔，仔细探查肺部情况。发现张先生的肺部有多处肺大疱，笔者团队决定采用完全切除的方法进行治疗。手术过程中，笔者小心地分离并切除肺大疱，确保没有遗漏。同时，进行注水实验，确保其余小的大疱清除彻底。需要强调的是，笔者尤其注意避免肺大疱的破溃，如破溃之后，较大的肺大疱的边界则难于寻找，切除范围如不彻底则术后容易复发。术后观察：术后第一天，张先生恢复良好，可以下床活动。第二天晚上即可拔管出院。术后床头胸片提示肺复张良好。嘱咐他定期复查，避免剧烈运动，并提醒其戒烟及避免二手烟。肺大疱胸腔镜微创手术是一种安全有效的治疗方法，适用于各种程度的肺大疱患者。通过术前评估、术中精细操作和术后观察，可以确保手术的安全和成功。同时，患者应积极配合医生的治疗建议，戒烟并定期复查，以获得更好的治疗效果。

在我们日常的医疗实践中，肺大泡是一种常见的呼吸系统疾病，其特征是肺内出现一个或多个直径大于1厘米的含气囊腔。这些囊腔通常是由肺泡壁破裂并相互融合形成的，它们可能位于肺部的任何部位，但更常见于肺尖。小的肺大泡一般不引起症状，而肺大泡破裂后可导致气胸，也就是肺内的空气漏出到胸膜腔，从而压迫肺脏，可以引起胸闷、胸痛。这种自发性气胸症状一般不严重，也有一部分人可以自愈，但是这样的良性病，有时候却会暗藏危机，若不及时处理可能危及生命。这位患者就是一个典型案例，他因胸痛5小时就诊，胸片检查提示气胸。我们进行了胸腔闭式引流术，通过引流管将胸膜腔内的气体排出。然而，在引流过程中，发现引出的不止有气体，还有血性胸水，这通常意味着胸膜腔内有出血。这个时候患者并没有贫血的症状，血压、红细胞都正常，但是我们继续严密观察引流液，没有变颜色，而且量在继续增多。趁着病人一般身体状况还好，我们紧急安排了胸腔镜手术，同时进行了充足的备血。胸腔镜探查是一种微创手术，医生通过胸腔镜可以直观地观察胸膜腔内的病变情况。在探查过程中，发现患者胸壁上的小血管正在出血。经过仔细分析，出血的原因是气胸后肺压缩，导致肺大泡与胸壁粘连的地方撕裂。当时胸腔内已经聚集了将近1000ml的血性胸水。幸运的是，手术进行得非常及时，我们成功止血并切除了病变的肺大泡。术后患者恢复顺利，很快便出院回家。这个病例告诉我们，肺大泡并不只是简单地漏气那么简单，它还有可能引起出血等严重并发症。刚开始出血时，人体有一定的代偿能力，症状不明显，如果就诊不及时，后果则可想而知。除了出血之外，空气进入胸腔内还会导致肺部感染，胸膜炎，脓胸，而胸腔是抗生素不容易到达的区域，感染较难控制，所以及早治疗是很重要的。因此，对于肺大泡患者来说，一旦出现胸痛、呼吸困难等症状时应及时就医检查。医生会根据患者的具体情况制定合适的治疗方案。不要让小病惹了大麻烦。

先看一下患者第一次体检时的胸部CT检查资料图。对于首次发现的类似空泡表现，一定建议在12个月内复查。看看第二次复查的胸部CT出现类似新的变化，增加了肿瘤的风险。风险评估由低风险提升为中高风险。提出手术治疗建议。患者在之后的12个月复查。结果如下通过TTNA病理证实为NSCLC。全身PETCT检查没有发现明显转移病灶。准备行右肺上叶切除。之前曾经在科普文章中提到过对以空泡表现的囊泡样肺癌“隐蔽性”，就是因为其形态与肺大疱或肺囊肿不易鉴别，特别是对于既往有COPD的患者。随访是我们依赖的重要诊断手段，如果发生影像学变化如出现空泡增大或/和壁增厚的征象，应该考虑到囊泡样肺癌的可能。及时提出治疗建议，以免延误病情。点滴体会，难免肤浅。抛砖引玉，期待影像科、呼吸科、胸外科专家指正。

今天周六，在医院上了一个普通门诊，以为病人不会很多，到了候诊大厅傻眼了，人山人海，椅子坐不下，有些人只能站着，看到一半才发现为什么今天人多，很多得了流感的年轻人平时上班忙没时间来看，都挤到周末来看病，真的是不容易啊。今天要讲的不是流感，而是一个从外地千里迢迢来看病的大哥，年纪50岁不到，在老家做CT发现一个肺大泡，进了诊室看到我非常惊喜，原来他是我的粉丝，没想到我休息天也在坐诊，说真的碰巧了，平时约号约不到，没想到周末碰上了，接着就对我说他体检发现了一个肺大泡，长在肺的边缘，老家医生说有可能破裂导致肺爆炸，需要抢救，有这回事吗？我听了笑着说，你当地医生说的倒是挺形象的，但也没有那么夸张，肺大泡是有可能破裂也有可能导致气漏到肺外进入胸腔，这时候会压缩肺从而造成肺功能下降，极个别严重的病例会导致呼吸衰竭威胁生命，这个发生率是很低的，大部分单个肺大泡患者终其一生都不知道自己有肺大泡。听到这里，大哥才松了一口气，说老家医生吓死我了，我说其实他可能为了引起你的重视，也不为过，你戒烟戒酒，定期复查就行了，大哥高高兴兴回去了。